Тело Гоффа, болезнь Гоффа, перелом Гоффа: история эпонимов

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

В медицине насчитывается более 20 000 эпонимических терминов [1]. В течение нескольких столетий эпонимы являются удобным средством для общения врачей-клиницистов [2, 3], а кроме того, они дают представление о том, как развивались различные разделы медицины и на плечи каких гигантов опираются современные врачи в своей каждодневной работе, новаторстве и творчестве. Некоторые выдающиеся хирурги являются авторами сразу нескольких эпонимов. Например, французский хирург Paul Ferdinand Segond описал особые типы переломов в области кисти и в области коленного сустава, а его соотечественник Joseph Francois Malgaigne является автором эпонимов нестабильного перелома таза, перелома дистального отдела плеча и переломовывиха в области локтевого сустава [2, 4]. Совсем редкой представляется история, когда один и тот же исследователь стал автором трёх эпонимов в одной анатомической области. Имя немецкого ортопеда Гоффа носят важное анатомическое образование коленного сустава, его патологическое состояние и внутрисуставной перелом в области коленного сустава.

Цель исследования — собрать максимально достоверную информацию об истории возникновения эпонимов «жировое тело Гоффа», «болезнь Гоффа», «перелом Гоффа»; определить роль немецкого ортопеда и его приоритет в происхождении данных авторских названий.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведён поиск информации в отечественных и иностранных публикациях, руководствах по травматологии и ортопедии, периодических изданиях, интернет-ресурсах Scopus, WoS, Google Scholar и eLibrary.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Альберт Гоффа (Albert Hoffa; 1859–1907) — немецкий хирург-ортопед, профессор, директор университетского отделения ортопедической хирургии — внёс большой вклад в развитие хирургии и ортопедии. Альберт Гоффа родился в Ричмонде (Южная Африка). Он был сыном Морица Гоффа — первого в истории немецкого врача в Южной Африке [1]. Медицинское образование Альберт получил в Германии, стал известным хирургом, учёным и педагогом. По его инициативе в Германии была открыта первая частная ортопедическая клиника (Вюрцбург, Бавария), основан специализированный журнал “Zeitschrift fur orthopädische Chirurgie”. Альберт Гоффа — автор нескольких мануалов для врачей и студентов по лечению переломов, ортопедических заболеваний, массажу. Благодаря его активной врачебной и научной деятельности ортопедия была признана врачебным сообществом немецкоязычных стран особенным и важным направлением [5, 6].

Безусловно, у А. Гоффа был авторитет не только среди хирургов в немецкоговорящих странах. В 1907 г. А. Гоффа, как один из наиболее авторитетных ортопедов Германии, был приглашён в Петербург для оценки деятельности недавно открывшегося ортопедического института. Учёный дал положительный отзыв об институте и высоко оценил работу его директора Романа Романовича Вредена, поддержав используемые им методики хирургического лечения [7]. Это событие сыграло определённую роль в развитии первой в России научно-клинической школы ортопедов-хирургов и становлении новой хирургической специальности [8].

Жировое тело Гоффа

Одно из ранних упоминаний поднадколенникового жирового тела встречается в работе профессора Джона Гудсира. Этот термин автор использовал в публикации несколько раз, но без раскрытия анатомии и морфологии самой структуры [9]. Термин «поднадколенниковое жировое тело» встречается и в более поздних публикациях, но без подробного описания [10–12].

В 1904 году А. Гоффа в известном издании “Journal of the American Medical Association” опубликовал статью с описанием заболевания коленного сустава, связанного с патологией поднадколенникового жирового тела [13]. В этой работе автор привёл подробное описание синтопии жирового тела и его макроскопического строения. Жировое тело в форме клина лежит под собственной связкой надколенника в межмыщелковой ямке, верхней своей частью прикрепляется к связке надколенника, а нижней — к мениску и передней части большеберцовой кости. На срезе жирового тела А. Гоффа обнаружил обширную сеть тонких волокон и множество мелких ворсинок, увеличивающихся в количестве к периферии и состоящих из нежной волокнистой ткани, покрытой эндотелиальными сеточками, имеющими небольшую бугристость. Эти структуры перемежались жировыми дольками и были покрыты одним слоем эндотелиальных клеток. По мнению автора, жировое тело имеет такое расположение и форму с самого раннего возраста человека, а у астеников жировое тело иногда имеет больший размер, чем у полных людей. Интересно, что современные данные о взаимо-связи массы тела и размеров жирового тела достаточно противоречивы: одни авторы утверждают, что при ожирении у человека увеличиваются объём и масса жирового тела, другие исследователи подобной корреляции не выявили [14, 15].

На сегодняшний день известно, что поднадколенниковое жировое тело Гоффа является интракапсулярной, но экстрасиновиальной структурой, увеличивающей площадь синовиальной поверхности, способной к изменению своей конфигурации при движениях в коленном суставе, тем самым обеспечивающей механическую амортизацию и облегчающей распределение синовиальной жидкости. Кроме того, жировое тело обладает эндокринными свойствами и высвобождает многочисленные провоспалительные и проангиогенные факторы [16]. Поднадколенниковое жировое тело Гоффа состоит из жировой ткани, сходной с подкожно-жировой клетчаткой (ПЖК), с каркасом из фиброзных тяжей. Но в отличие от ПЖК жировое тело содержит плюрипотентные клетки, которые могут дифференцироваться в остеобласты и хондроциты [17]. Кроме того, отмечается богатая иннервация этого анатомического образования ветвями бедренного, общего малоберцового и подкожных нервов, поэтому любые изменения жирового тела могут являться источником возникновения болей в переднем отделе коленного сустава [18–20].

Болезнь Гоффа

В упомянутой статье Альберт Гоффа описывает и патологическое состояние поднадколенникового жирового тела — гиперплазию и фиброз, с характерным клиническим проявлением, которое хирург наблюдал у 21 пациента. Все пациенты жаловались на боль в переднем отделе коленного сустава. Была установлена связь заболевания с повторными или, реже, единичными травмирующими эпизодами (падение на колено, внезапный рывок), которые приводили к кровоизлиянию в поднадколенниковом жировом теле, вслед за этим развивались воспалительный процесс и буйный рост ворсинок жирового тела. Это приводило к ущемлению разросшихся ворсинок между бедренной и большеберцовой костями, что вызывало острые боли в передней части колена и функциональные нарушения. Согласно наблюдениям А. Гоффа, через некоторое время возникали атрофия четырёхглавой мышцы бедра, типичный отёк коленного сустава с симптомом псевдофлюктуации.

Во время оперативных вмешательств А. Гоффа обнаружил, что в результате заболевания жировое тело меняет размеры, цвет и плотность. Оно увеличивается, плотность повышается за счёт упрочнения волокнистой ткани, встречаются сгустки крови и участки красно-жёлтого оттенка, указывающие на наличие кровоизлияний. Гистологические изменения жирового тела заключались в обнаружении очагов клеточной инфильтрации, фиброзной ткани, лейкоцитов, а на более поздней стадии отмечались воспалительные изменения с грануляциями, которые постепенно замещали жировую ткань, образуя волокна, а в некоторых случаях вызывали некроз.

В статье автор сообщил и о других возможных заболеваниях коленного сустава, вызванных патологией жирового тела, — солитарной липоме, описанной König, древовидной липоме, описанной J. Müller. Однако, по мнению А. Гоффа, не все случаи липом имеют опухолевую природу, скорее всего, их можно классифицировать как фиброзную гиперплазию суставной жировой ткани.

Сам Гоффа не называл своим именем жировое тело и описанное им заболевание коленного сустава. Это сделали последователи. В частности, термин «жировое тело Гоффа» встречается в публикации F.G. Kautz в 1945 г. [21]. Данный термин используется и во втором издании известного анатомического атласа Неттера (1997) [22], хотя в первом издании (1989) термин «жировое тело Гоффа» отсутствует [23].

Наиболее раннее употребление термина «болезнь Гоффа» обнаружено в публикации H. Friedman (1919) [24]. В русскоязычной литературе впервые данный термин встретился в публикации Г.А. Валяшко в 1932 году [25]. В классическом руководстве для врачей А.В. Каплана (1978) болезни Гоффа посвящена целая страница [26]. Само жировое тело автор называет парной крыловидной складкой с включением жировой ткани.

Термины «жировое тело Гоффа», «болезнь Гоффа» в настоящее время широко используют анатомы [27], специалисты по ультразвуковой диагностике [19], врачи МРТ-диагностики и рентгенологи [28, 29], а также хирурги, занимающиеся артроскопией коленного сустава [30–32].

В известном отечественном атласе по рентгенологии А.В. Руцкий и А.Н. Михайлов называют обсуждаемое заболевание «болезнью Гоффы» [33]. Можно ли и нужно ли склонять имя немецкого хирурга в русском языке — вопрос к лингвистам.

Перелом Гоффа

Перелом Гоффа — редкое повреждение, фронтальный перелом латерального (реже медиального) мыщелка бедренной кости. Данный эпоним является общепринятым и достаточно устоявшимся. Однако вопрос о приоритете этого эпонима в настоящее время является предметом дискуссии.

Дело в том, что в 1869 году другой немецкий хирург, Фридрих Буш (1844–1916), в анатомических коллекциях Департамента хирургии (г. Берлин) обнаружил образец коленного сустава с трещиной на дистальном отделе бедренной кости, которая отделяла заднюю часть латерального мыщелка во фронтальной плоскости [34]. Хирург не только описал, но и зарисовал этот редкий перелом.

Позднее рисунок Ф. Буша, возможно (но не доказанно), был использован Альбертом Гоффа в 1888 году в первом издании «Учебника переломов и вывихов для врачей и студентов» (“Lehrbuch der Fracturen und Luxationen für Ärzte und Studierende”) без ссылки на первоисточник [35, 36]. При этом сам перелом А. Гоффа описал достаточно кратко и весьма расплывчато как «трещины между мыщелками в продольном направлении кости, достигающие диафиза и ограничивающие большую часть одного из мыщелков», а «образуются эти трещины в результате воздействия силы в продольном направлении кости, например, при прямом падении» [35]. В последующих изданиях упомянутого мануала для студентов и врачей (1891, 1904) использовались те же иллюстрации фронтального перелома латерального мыщелка бедренной кости без ссылки на публикацию Ф. Буша. Благодаря нескольким изданиям популярного учебника А. Гоффа о редком переломе бедра узнали многие студенты и врачи. В 1891 году этот вид перелома встретился в клинической практике Христиана Генриха Брауна. Перелом был обнаружен сразу после травмы и вынужденной ампутации конечности [37].

В последующие десятилетия фронтальный перелом латерального мыщелка бедренной кости неоднократно упоминался в ряде учебников по травматологии и ортопедии, но не связывался авторами с именем Гоффа. Термин «перелом Гоффа» стал появляться на рубеже 1970-х годов, преимущественно в немецкой и французской литературе [36].

Так, одной из важных публикаций того времени, касающейся фронтального перелома латерального мыщелка бедренной кости, является статья J. Letteneur под названием “Fractures de Hoffa”, в которой автор описывает 20 случаев фронтальных переломов мыщелков бедра. J. Letteneur предложил сложную классификацию этих переломов: I тип — перелом на уровне заднего расширения дистального отдела бедренной кости; II тип — линия перелома находится ближе к задней части мыщелка с делением на подтипы A, B и C в зависимости от величины костного фрагмента; III тип — перелом косой, медиальный, латеральный, двухмыщелковый [38].

В 1996 году Ассоциацией травматологов и ортопедов (Orthopaedic Trauma Association, OTA) была принята классификация переломов (English version of AO Classification of Fractures), которая фактически «узаконила» эпоним «перелом Гоффа» [39]. Muller с соавт. (1990) причислили мыщелковые переломы во фронтальной плоскости Гоффа к группе B3. Информацию о переломе Гоффа можно встретить в самых популярных международных изданиях по травматологии и ортопедии — “Rockwood and Green’s Fractures in Adults” [40], “Campbell’s operative orthopaedics” [41], “Apley’s System of Orthopaedics and Fractures” [42].

Однако в последние годы появились убедительные публикации, указывающие на историческую несправедливость в отношении другого немецкого хирурга-ортопеда — Фридриха Буша [36, 43].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, приоритет Альберта Гоффа в описании поднадколенникового жирового тела и его патологии признаётся анатомами и клиницистами. Что касается фронтального перелома латерального мыщелка бедренной кости, то Альберта Гоффа логично считать соавтором эпонима.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Источник финансирования. Не указан.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ADDITIONAL INFO

Author’s contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Funding source. Not specified.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Об авторах

Александр Сергеевич Золотов

Дальневосточный федеральный университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: dalexpk@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0045-9319
SPIN-код: 3925-9025

д.м.н., профессор, врач травматолог-ортопед

Россия, Владивосток

Екатерина Александровна Зинькова

Дальневосточный федеральный университет

Email: k762000@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0873-1505
SPIN-код: 1531-4964

студент

Россия, Владивосток

Варсик Арамовна Атоян

Дальневосточный федеральный университет

Email: atoian.va@dvfu.ru
ORCID iD: 0000-0002-2259-8950

аспирант

Россия, Владивосток

Список литературы

Дополнительные файлы