Changes in neuromuscular, skeletal and movement-related functions in children with dorsalgia during medical rehabilitation

Full Text

ОБОСНОВАНИЕ

Вопросы диагностики болей в спине у детей при статических деформациях позвоночника, обоснование эффективности программ реабилитации продолжают привлекать внимание специалистов — ортопедов и реабилитологов [1–5]. Заболеваемость деформирующими дорсопатиями у детей в 2020 г. составила 1511,3 на 100 000 детского населения [6]. Для обеспечения сопоставимости результатов лечения Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать стандартизированный язык, позволяющий описывать проблемы, связанные со здоровьем [2, 7, 8]. При диагностике дорсалгий большинство авторов предлагают учитывать физические, психосоциальные и культурные аспекты жизни ребёнка [1, 3]. Все они могут быть представлены на основе Международной классификации функционирования (МКФ) [9, 10]. МКФ позволяет выявить и охарактеризовать эти изменения, сделать полученную информацию сопоставимой [11, 12]. Однако развитие и формирование детского организма накладывают свой отпечаток на показатели отдельных критериев и тестов и затрудняют их оценку в процессе лечения. В связи с этим предпринята попытка провести адекватную оценку изменений нейромышечных, скелетных и связанных с движением функций у детей с дорсалгиями в процессе медицинской реабилитации.

Цель исследования — определить значимость составляющих домена «Функции организма», изучить и систематизировать их изменения в разделе «Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции» у детей с дорсалгиями в процессе медицинской реабилитации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Под нашим наблюдением находились 309 детей с болями в спине: 150 мальчиков (48,5%) и 159 девочек (51,5%). Средний возраст пациентов составил 11,9±5,1 года, минимальный — 4 года, максимальный — до 20 лет у девочек, до 21 года у мальчиков. Распределение по характеру патологии представлено в табл. 1.

 

Таблица 1. Распределение детей по характеру патологии

Table 1. Distribution of children by the nature of pathology

Тип деформации позвоночника	Пол				Всего (n=309)
	Мальчики		Девочки
	Основная группа, n	Контрольная группа, n	Основная группа, n	Контрольная группа, n	Основная группа, n (%)	Контрольная группа, n (%)
Функциональные нарушения					45 (14,6)	40 (12,9)
Асимметричная осанка	9	13	22	17	31 (10,0)	30 (9,7)
Вялая осанка	4	5	6	3	10 (3,2)	8 (2,6)
Кругло-вогнутая спина	4	1	–	1	4 (1,3)	2 (0,6)
Структурные деформации					114 (36,9)	110 (35,6)
Сколиоз	9	11	21	23	30 (9,7)	34 (11,0)
Спондилолиз	12	10	6	5	18 (5,8)	15 (4,8)
Спондилолистез	4	4	4	2	8 (2,6)	6 (1,9)
Остеохондроз позвоночника	10	11	14	8	24 (7,8)	19 (6,1)
Спондилоартроз	16	13	6	5	22 (7,1)	18 (5,8)
Врождённые аномалии тропизма (Spina bifida, сакрализация, люмбализация и т.п.)	8	6	4	12	12 (3,9)	18 (5,8)
Итого	76	74	83	76	159 (51,5)	150 (48,5)

 

Критерии соответствия

Все пациенты были обследованы с применением клинических, инструментальных, физиологических (электромиография, тонусометрия, динамометрия) и лучевых (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) методов исследования.

Критерии включения детей в исследование были следующими:

• заболевания, входящие по МКБ-10 в класс М00–М99 «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», в рубрику М40–М54 «Дорсопатии», рубрику М40–М43 «Деформирующие дорсопатии», включающую М40 «Кифоз и лордоз», М41 «Сколиоз», М42 «Остеохондроз позвоночника», М43 «Другие деформирующие дорсопатии» (подрубрики: М43.0 «Спондилолиз», М43.1 «Спондилолистез», М43.2 «Другие сращения позвоночного столба»);
• отсутствие показаний для оперативного вмешательства на позвоночнике, травм позвоночника, нарушения функции спинного мозга, онкологических заболеваний, наследственных системных заболеваний скелета, соматической патологии в стадии декомпенсации, психических заболеваний;
• возраст девочек младше 20 лет, мальчиков — 21 года [13].

Условия проведения

Все пациенты были обследованы с применением клинических, инструментальных, физиологических (электромиография, тонусометрия, динамометрия) и лучевых (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) методов исследования.

Продолжительность исследования

Оценку показателей составляющей здоровья «Функции организма», раздел «Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции», проводили в начале лечения, после трёхнедельного курса лечения и через год после первичного осмотра.

Описание медицинского вмешательства

На основании существующих анкет, опросников, используемых при исследовании опорно-двигательного аппарата в связи с дорсалгиями, в МКФ выявили вопросы, характеризующие домен «Функции организма», раздел «Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции». Составили перечень показателей возможных нарушений, сформировали задания, определяющие показатели составляющей здоровья «Функции организма», раздел «Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции», провели пробные исследования (тесты) для проверки понимания и выполнимости анкетирования детьми разного возраста. В окончательном варианте обследования были отобраны 27 критериев, которые градуировали в соответствии с определителями МКФ для получения равновзвешенных шкал. Использовали следующие градации:

• 0 — нет нарушений (никаких, отсутствуют, ничтожные) — 0–4%;
• 1 — лёгкие нарушения (незначительные, слабые) — 5–24%;
• 2 — умеренные нарушения (средние, значимые) — 25–49%;
• 3 — тяжёлые нарушения (высокие, интенсивные) — 50–95%;
• 4 — абсолютные нарушения (полные) — 96–100%.

Оценку показателей составляющей здоровья «Функции организма», раздел «Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции», проводили в начале лечения, после трёхнедельного курса лечения и через год после первичного осмотра. Программа реабилитации включала основные средства лечебной физкультуры: физические упражнения и рациональный двигательный режим на протяжении суток. Использовали рабочую систематизацию физических упражнений по В.Н. Мошкову [14, 15] и методики лечебного применения физических упражнений при ортопедических заболеваниях по А.Ф. Каптелину [16]. В программе основной группы средства лечебной физкультуры применяли в соответствии с реабилитационным диагнозом, включающим показатели составляющей здоровья «Функции организма», раздел «Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции». Исходные положения и методические особенности выполнения физических упражнений, в свою очередь, подбирали в соответствии с изменениями в зависимости от балльной оценки определителя. В программе реабилитации контрольной группы использовали те же средства лечебной физкультуры, но без индивидуального подбора, учитывающего градации отдельных критериев по МКФ.

Программу реабилитационных мероприятий составляли в соответствии с периодами, описанными М.Б. Цыкуновым [17], а именно: 1-й период — купирование болевого синдрома, 2-й период — укрепление мышц-стабилизаторов позвоночника, 3-й период — повышение выносливости мышц к продолжительным статическим и динамическим нагрузкам, а также формирование рационального стереотипа позы.

В табл. 2 представлены показатели, соответствующие доменам МКФ в разделе составляющей здоровья «Функции организма» «Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции», и изменение их в процессе медицинской реабилитации.

«Функции суставов и костей» (b710–b729), «Функции подвижности сустава» (b710), «Подвижность нескольких суставов» (b7101)

1. Наклон туловища вперёд (коленные суставы в положении разгибания), b7101 (a):

• 0 — ладони или пальцы касаются пола;
• 1 — пальцы на уровне голеностопного сустава;
• 2 — пальцы на уровне середины голени;
• 3 — пальцы на уровне коленного сустава;
• 4 — невозможен.

2. Подвижность позвоночника при наклоне в сторону определяется как разница расстояний между средним пальцем выпрямленной руки и полом в положении привычной осанки и при максимальном наклоне в сторону этой руки (коленные суставы в положении разгибания), b7101 (b):

• 0 — на уровне верхней трети голени;
• 1 — на уровне коленного сустава;
• 2 — на уровне нижней трети бедра;
• 3 — на уровне средней трети бедра;
• 4 — наклон в сторону невозможен.

3. Симметричность боковых наклонов, b7101 (c):

• 0 — симметричны;
• 1 — слегка асимметричны;
• 2 — асимметричны;
• 3 — резко асимметричны;
• 4 — невозможны.

4. Для выявления ограничения ротации измерялось расстояние от мечевидного отростка грудины до лонного сочленения (положение пациента сидя со свободно свешенными ногами). Результаты, полученные при ротации вправо и влево, сравнивались, b7101 (d):

• 0 — симметрична;
• 1 — слегка асимметрична;
• 2 — асимметрична;
• 3 — резко асимметрична;
• 4 — отсутствие ротационных движений.

5. Разгибание (разница расстояний от 7-го шейного позвонка до 5-го крестцового (см) при переходе из вертикального положения в положение прогнувшись), b7101 (e):

• 0 — 9–10 см;
• 1 — больше 10 см;
• 2 — равно 6–4 см;
• 3 — меньше 6–4 см;
• 4 — невозможно.

6. Проба Шобера: измерение подвижности позвоночника по разнице расстояний между Th12−L5 стоя (привычная осанка) и при максимальном сгибании позвоночника (коленные суставы в положении разгибания), b7101 (f):

• 0 — 6−8 см (нет ограничений);
• 1 — 5−7 см (небольшое ограничение);
• 2 — 4−5 см (умеренное ограничение);
• 3 — 2 см (значительное ограничение подвижности) или более 10 см (гипермобильность);
• 4 — тест выполнить невозможно.

7. Проба Отта: измерение подвижности позвоночника по разнице расстояний между Th1−Th12 в положении стоя (привычная осанка) и максимального сгибания позвоночника (коленные суставы разогнуты), b7101 (g):

• 0 — 4−6 см (нет ограничений);
• 1 — 3−4 см (небольшое ограничение);
• 2 — 2−3 см (умеренное ограничение);
• 3 — 1 см (значительное ограничение подвижности) или более 10 см (гипермобильность);
• 4 — тест выполнить невозможно.

«Функции мышц» (b730–b749); «Функции мышечной силы» (b730): «Сила изолированных мышц и мышечных групп» (b7300), «Сила мышц нижней половины тела» (b7303), «Сила мышц туловища» (b7305), «Сила всех мышц тела» (b7306); «Функции мышечной выносливости» (b740): «Выносливость мышечных групп» (b7401), «Выносливость всех мышц тела» (b7402)

8. Характеристика мышц нижних конечностей (мануально-мышечное тестирование), сила изолированных мышц и мышечных групп, b7303:

• 0 — движение в полном объёме при действии силы тяжести с максимальным внешним противодействием;
• 1 — движение в полном объёме при действии силы тяжести и при небольшом внешнем противодействии;
• 2 — движение в полном объёме при действии силы тяжести;
• 3 — движение в полном объёме в условиях разгрузки;
• 4 — ощущение напряжения при попытке произвольного движения или отсутствие признаков напряжения при попытке произвольного движения.

9. Оценка выраженности корешковых неврологических расстройств, сила изолированных мышц и мышечных групп, b7300:

• 0 — нет или эпизод корешкового неврологического расстройства в анамнезе;
• 1 — двигательные нарушения, 4 балла;
• 2 — двигательные нарушения, 3 балла;
• 3 — двигательные нарушения, 2 балла;
• 4 — двигательные нарушения, 0–1 балл.

10. Характеристика силы мышц-разгибателей позвоночника, b7305 (a):

• 0 — движение в полном объёме при действии силы тяжести с максимальным внешним противодействием;
• 1 — движение в полном объёме при действии силы тяжести и при небольшом внешнем противодействии;
• 2 — движение в полном объёме при действии силы тяжести;
• 3 — движение в полном объёме в условиях разгрузки;
• 4 — ощущение напряжения при попытке произвольного движения, отсутствие признаков напряжения при попытке произвольного движения.

11. Возможность активной самокоррекции деформации, b7305 (b):

• 0 — деформация полностью корригируется;
• 1 — деформация уменьшается значительно;
• 2 — деформация уменьшается частично;
• 3 — деформация уменьшается незначительно;
• 4 — деформация не корригируется.

12. Визуальная оценка мышечного развития и тонуса мышц, сила всех мышц тела, b7306 (a):

• 0 — отличное мышечное развитие и тонус мышц;
• 1 — хорошее мышечное развитие и тонус мышц;
• 2 — ослабленное мышечное развитие и умеренная гипотония мышц;
• 3 — вялая осанка;
• 4 — значительное снижение мышечного тонуса.

13. Оценка привычной осанки, сила всех мышц тела, b7306 (b):

• 0 — без дефектов;
• 1 — с небольшими дефектами, поддающимися волевой коррекции;
• 2 — с умеренными дефектами, частично поддающимися волевой коррекции;
• 3 — с большими дефектами, не поддающимися волевой коррекции;
• 4 — вынужденная.

14. Удержание туловища в горизонтальном положении лёжа на животе. Ноги фиксированы. Руки на поясе. Верхняя часть туловища от передней верхней ости тазовой кости находится вне опоры. Выносливость мышечных групп, b7401 (a):

• 0 — больше 1,5 мин для детей 11 лет и младше и больше 2,5 мин для детей 12 лет и старше;
• 1 — 1−1,5 мин для детей 11 лет и младше и 1,5−2,5 мин для детей 12 лет и старше;
• 2 — 30−60 с для детей 11 лет и младше и 1−1,5 мин для детей 12 лет и старше;
• 3 —15–30 с для детей 11 лет и младше и 30−60 с для детей 12 лет и старше;
• 4 — несколько секунд или невозможно для детей 11 лет и младше и <15 с для детей 12 лет и старше.

15. Удержание туловища в горизонтальном положении лёжа на левом боку. Ноги фиксированы. Руки на поясе. Верхняя часть туловища до гребня подвздошной кости находится вне опоры. Тест проводится для мышц правой стороны туловища. Выносливость мышечных групп, b7401 (b):

• 0 — больше 1,5 мин для детей 11 лет и младше и больше 2,5 мин для детей 12 лет и старше;
• 1 — 1−1,5 мин для детей 11 лет и младше и 1,5−2,5 мин для детей 12 лет и старше;
• 2 — 30−60 с для детей 11 лет и младше и 1−1,5 мин для детей 12 лет и старше;
• 3 — 15–30 с для детей 11 лет и младше и 15−60 с для детей 12 лет и старше;
• 4 — несколько секунд или невозможно для детей 11 лет и младше и <15 с для детей 12 лет и старше.

16. Удержание туловища в горизонтальном положении лёжа на правом боку. Ноги фиксированы. Руки на поясе. Верхняя часть туловища до гребня подвздошной кости находится вне опоры. Тест проводится для мышц левой стороны туловища. Выносливость мышечных групп, b7401 (c):

• 0 — больше 1,5 мин для детей 11 лет и младше и больше 2,5 мин для детей 12−16 лет;
• 1 — 1−1,5 мин для детей 11 лет и младше и 1,5−2,5 мин для детей 12 лет и старше;
• 2 — 30−60 с для детей 11 лет и младше и 1−1,5 мин для детей 12 лет и старше;
• 3 — 15–30 с для детей 11 лет и младше и 15−60 с для детей 12 лет и старше;
• 4 — несколько секунд или невозможно для детей 11 лет и младше и <15 с для детей 12 лет и старше.

17. Для мышц передней стенки живота (способность к статической работе или к длительному силовому напряжению). Подъём на 45° и удержание туловища. Руки на поясе. Ноги согнуты, стопы стоят на опоре и фиксированы. Выносливость мышечных групп, b7401 (d):

• 0 — 45−60 с для детей 11 лет и младше и 1−1,5 мин для детей 12 лет и старше;
• 1 — 30−45 с для детей 11 лет и младше и 45 с−1,5 мин для детей 12 лет и старше;
• 2 — 15−30 с для детей 11 лет и младше и 30−45 с для детей 12 лет и старше;
• 3 — попытка удержания менее 15 с;
• 4 — невозможно.

18. Для мышц спины (способность к динамической работе). Из положения лицом вниз, туловище до гребней подвздошных костей — вне опоры, непрерывное разгибание до горизонтального уровня. Ноги фиксированы. Темп медленный. Функции мышечной выносливости, другие уточнённые или неуточнённые, b7401 (e):

• 0 — 20−25 раз для детей 11 лет и младше и 30−40 раз для детей 12 лет и старше;
• 1 — 15−20 раз для детей 11 лет и младше и 20−30 раз для детей 12 лет и старше;
• 2 — 10−15 раз для детей 11 лет и младше и 10−20 раз для детей 12 лет и старше;
• 3 — 5−10 раз для детей 11 лет и младше и 5−10 раз для детей 12 лет и старше;
• 4 — невозможно.

19. Для мышц правой половины туловища (способность к динамической работе). Из положения на левом боку, туловище до гребня подвздошной кости — вне опоры, непрерывные переходы до горизонтального уровня. Ноги фиксированы. Темп медленный. Функции мышечной выносливости, другие уточнённые или неуточнённые, b7401 (f):

• 0 — 20−25 раз для детей 11 лет и младше и 30−40 раз для детей 12 лет и старше;
• 1 — 15−20 раз для детей 11 лет и младше и 20−30 раз для детей 12 лет и старше;
• 2 — 10−15 раз для детей 11 лет и младше и 10−20 раз для детей 12 лет и старше;
• 3 — 5−10 раз для детей 11 лет и младше и 5−10 раз для детей 12 лет и старше;
• 4 — невозможно.

20. Для мышц левой половины туловища (способность к динамической работе). Из положения на правом боку, туловище до гребня подвздошной кости — вне опоры, непрерывные переходы до горизонтального уровня. Ноги фиксированы. Темп медленный. Функции мышечной выносливости, другие уточнённые или неуточнённые, b7401 (g):

• 0 — 20−25 раз для детей 11 лет и младше и 30−40 раз для детей 12 лет и старше;
• 1 — 15−20 раз для детей 11 лет и младше и 20−30 раз для детей 12 лет и старше;
• 2 — 10−15 раз для детей 11 лет и младше и 10−20 раз для детей 12 лет и старше;
• 3 — 5−10 раз для детей 11 лет и младше и 5−10 раз для детей 12 лет и старше;
• 4 — невозможно.

21. Для мышц передней стенки живота (способность к динамической работе). Непрерывное повторение перехода из положения лёжа на спине в положение сидя и обратно. Стопы фиксированы. Темп медленный. Функции мышечной выносливости, другие уточнённые или неуточнённые, b7401 (h):

• 0 — 15−20 раз для детей 11 лет и младше и 20−30 раз для детей 12 лет и старше;
• 1 — 10−15 раз для детей 11 лет и младше и 15−20 раз для детей 12 лет и старше;
• 2 — 5−10 раз для детей 11 лет и младше и 15−20 раз для детей 12 лет и старше;
• 3 — 5−10 раз для детей 11 лет и младше и 10−15 раз для детей 12 лет и старше;
• 4 — невозможно.

22. Удержание корригированной осанки с поднятыми до горизонтали руками. Выносливость всех мышц тела, b7402:

• 0 — больше 1 мин;
• 1 — 45–60 с;
• 2 — 30–45 с;
• 3 — 15–30 с;
• 4 — невозможно или менее 15 с.

«Двигательные функции» (b750–b789): «Функции непроизвольной двигательной реакции» (b755), «Функции стереотипа походки» (b770), «Ощущения, связанные с мышцами и двигательными функциями» (b780) («Ощущение мышечной скованности» (b7800), «Ощущение мышечного спазма» (b7801))

23. Оценка отклонения фронтальной оси тела от средней линии. Функции непроизвольной двигательной реакции, b755 (a):

• 0 — по средней линии;
• 1 — отклонение отвеса до 1 см от средней линии;
• 2 — отклонение отвеса на 1–2 см от средней линии;
• 3 — отклонение отвеса на 2–3 см от средней линии;
• 4 — отклонение отвеса более 3 см от средней линии.

24. Оценка наличия анталгической позы. Функции непроизвольной двигательной реакции, b755 (b):

• 0 — отсутствие анталгической позы и асимметрии;
• 1 — наличие безболезненной асимметрии;
• 2 — наличие слегка болезненной асимметрии;
• 3 — наличие умеренно болезненной асимметрии;
• 4 — наличие анталгической позы.

25. Хромота. Функции стереотипа походки, b770:

• 0 — отсутствует;
• 1 — слабая;
• 2 — умеренная;
• 3 — выраженная;
• 4 — самостоятельная ходьба невозможна.

26. Наличие чувства онемения, «одеревенения», скованности, судорог в ногах/ноге. Ощущение мышечной скованности, b7800, мышечного спазма, b7801 (a):

• 0 — нет;
• 1 — иногда;
• 2 — часто;
• 3 — почти всегда;
• 4 — постоянно.

27. Оценка наличия болезненных спазмированных участков мышц. Ощущение мышечного спазма, b7801 (b):

• 0 — отсутствуют;
• 1 — единичные безболезненные уплотнения;
• 2 — множественные безболезненные уплотнения;
• 3 — единичные болезненные уплотнения;
• 4 — множественные болезненные уплотнения.

Этическая экспертиза

Выписка из протокола заседания локального этического комитета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России № 204 от 1 февраля 2021 г. Заключение: принять к сведению документы планируемого диссертационного исследования.

Статистический анализ

Принципы расчёта размера выборки: размер выборки предварительно не рассчитывался.

Методы статистического анализа данных: все показатели распределены по закону, отличному от нормального, что характерно для политомических показателей. Проверка нормальности распределения проводилась по критерию Колмогорова–Смирнова на уровне значимости р ≤0,05. Для этих целей использовался статистический пакет Statgraphics.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты (участники) исследования

Результаты исследования представлены в табл. 2 «Изменение показателей исследуемого профиля составляющей здоровья «Функции организма» в разделе «Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции» у детей с дорсалгиями в процессе медицинской реабилитации».

 

Таблица 2. Изменение показателей исследуемого профиля составляющей здоровья «Функции организма» в разделе «Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции» у детей с дорсалгиями в процессе медицинской реабилитации (n=120)

Table 2. Changes in the indicators of the studied profile of the health component of the body function in the section Neuromuscular, skeletal and movement-related functions in children with dorsalgia during medical rehabilitation (n=120)

МКФ, код	Нарушения МКФ, определитель (балл) (M±m)
	Функциональные нарушения						Структурные деформации
	Основная группа			Контрольная группа			Основная группа			Контрольная группа
	До лечения	После лечения	Через год	До лечения	После лечения	Через год	До лечения	После лечения	Через год	До лечения	После лечения	Через год
МКФ, код	Нарушения МКФ, определитель (балл) (M±m)
	Функциональные нарушения						Структурные деформации
	Основная группа			Контрольная группа			Основная группа			Контрольная группа
	До лечения	После лечения	Через год	До лечения	После лечения	Через год	До лечения	После лечения	Через год	До лечения	После лечения	Через год
Функции организма
Функции суставов и костей
b7101 (a)	0,73±0,73	0,73±0,73	0,53±0,56	0,7±0,59	0,7±0,59	0,7±0,59	0,33±0,47	0,33±0,47	0,33±0,47	0,3±0,46	0,3±0,46	0,3±0,46
b7101 (b)	0,5±0,56	0,5±0,56	0,47±0,56	0,47±0,56	0,47±0,56	0,43±0,5	0,37±0,48	0,37±0,48	0,3±0,46	0,37±0,48	0,37±0,48	0,33±0,47
b7101 (c)	0,3±0,53	0,3±0,53	0,2±0,4	0,27±0,44	0,27±0,44	0,27±0,44	0,27±0,51	0,27±0,51	0,17±0,37	0,23±0,42	0,23±0,42	0,27±0,44
b7101 (d)	0,33±0,47	0,33±0,47	0,13±0,34	0,27±0,44	0,27±0,44	0,3±0,46	0,27±0,44	0,27±0,44	0,2±0,4	0,3±0,53	0,3±0,53	0,27±0,51
b7101 (e)	0,9±0,3	0,9±0,3	0,83±0,37	0,9±0,3	0,9±0,3	0,83±0,37	0,93±0,25	0,93±0,25	0,87±0,34	0,9±0,3	0,9±0,3	0,87±0,34
b7101 (f)	2,5±1,12	2,5±1,12	2,3±1,27	2,4±1,2	2,4±1,2	2,3±1,27	2,8±0,75	2,8±0,75	2,7±0,9	2,8±0,75	2,8±0,75	2,7±0,9
b7101 (g)	0,47±0,5	0,37±0,48	0,3±0,46	0,43±0,5	0,4±0,49	0,37±0,48	0,37±0,48	0,37±0,48	0,33±0,47	0,33±0,47	0,33±0,47	0,33±0,47
Функции мышц
b7303	1,23±0,42	1±0,37	0,5±0,5	1,2±0,4	1,13±0,34	1±0,37	1,2±0,4	1,03±0,18	0,63±0,48	1,2±0,4	1,17±0,37	1,07±0,44
b7300
b7305 (a)	1,37±0,48	1,07±0,25	0,57±0,5	1,43±0,5	1,37±0,48	1,1±0,6	1,47±0,5	1,13±0,34	0,67±0,47	1,47±0,5	1,4±0,49	1,3±0,59
b7305 (b)	1,6±0,84	1,1±0,65	0,6±0,55	1,6±0,66	1,4±0,55	1,27±0,57	1,67±0,65	1,4±0,55	0,9±0,4	1,7±0,69	1,5±0,56	1,43±0,56
b7306 (a)	2,4±0,55	1,47±0,62	0,7±0,59	2,43±0,56	2±0,58	1,53±0,56	2,57±0,5	1,5±0,5	0,73±0,51	2,5±0,5	1,97±0,48	1,67±0,54
b7306 (b)	1,7±0,46	1,3±0,64	0,67±0,6	1,67±0,47	1,57±0,5	1,5±0,62	1,8±0,4	1,5±0,5	0,7±0,53	1,83±0,37	1,7±0,46	1,63±0,55
b7401 (a)	2,5±0,67	1,7±0,59	0,73±0,57	2,53±0,67	1,83±0,52	1,67±0,54	2,53±0,62	1,7±0,53	0,7±0,53	2,5±0,56	1,87±0,34	1,73±0,51
b7401 (b)	2,5±0,67	1,7±0,59	0,77±0,56	2,43±0,62	1,87±0,5	1,7±0,53	2,5±0,56	1,73±0,51	0,73±0,51	2,57±0,56	1,87±0,34	1,73±0,51
b7401 (c)	2,53±0,67	1,9±0,54	0,9±0,47	2,53±0,62	2±0,37	1,83±0,37	2,6±0,55	1,8±0,48	0,77±0,5	2,6±0,61	1,97±0,31	1,77±0,5
b7401 (d)	2,8±0,6	2,07±0,57	1±0,52	2,7±0,59	2,47±0,5	2,03±0,48	2,77±0,5	2,07±0,36	0,97±0,48	2,77±0,56	2,5±0,56	2,1±0,65
b7401 (e)	2,3±0,59	1,57±0,62	0,57±0,62	2,3±0,59	1,87±0,5	1,7±0,53	2,27±0,63	1,5±0,56	0,53±0,56	2,23±0,56	1,8±0,4	1,67±0,54
b7401 (f)	2,4±0,66	1,6±0,61	0,6±0,61	2,5±0,67	2±0,45	1,83±0,37	2,4±0,55	1,7±0,53	0,7±0,53	2,47±0,5	2±0	1,83±0,45
b7401 (g)	2,47±0,67	1,67±0,6	0,63±0,6	2,43±0,72	2,03±0,48	1,9±0,4	2,47±0,56	1,73±0,51	0,73±0,51	2,5±0,5	2,1±0,4	1,9±0,6
b7401 (h)	2,67±0,65	1,87±0,56	0,83±0,58	2,6±0,61	2,27±0,44	2,1±0,47	2,57±0,56	1,9±0,4	0,83±0,45	2,57±0,5	2,2±0,4	2±0,52
b7402	2,07±0,51	1,53±0,67	0,6±0,61	2±0,63	1,8±0,54	1,7±0,46	2±0,52	1,73±0,57	0,73±0,51	2,17±0,37	1,83±0,58	1,67±0,6
Двигательные функции
b755 (a)	0,43±0,5	0,27±0,44	0,17±0,37	0,4±0,49	0,33±0,47	0,3±0,46	1,33±0,65	0,8±0,48	0,4±0,49	1,37±0,71	1,2±0,6	1±0,82
b755 (b)
b770
b7801 (а)	0,17±0,37	0,1±0,3	0,03±0,18	0,13±0,34	0,1±0,3	0,1±0,3	0,13±0,34	0,07±0,25	0,03±0,18	0,1±0,3	0,1±0,3	0,13±0,34
b7801 (b)	0,77±1,09	0,2±0,4	0,07±0,25	0,73±0,89	0,5±0,67	0,3±0,78	0,47±0,67	0,27±0,44	0,1±0,3	0,4±0,49	0,33±0,47	0,37±0,66

Примечание. МКФ — Международная классификация функционирования.

Note. МКФ — International classification of functioning.

 

Основные результаты исследования

При обследовании функции костей и суставов у детей с дорсалгиями (b7101 (a), b7101 (b), b7101 (c), b7101 (d), b7101 (e), b7101 (g)) и двигательных функций (b755 (a), b755 (b), b770, b7800, b7801 (a)) не было выявлено никаких нарушений (или нарушения были ничтожными), кроме пробы Шобера (b7101 (f)), при выполнении которой обнаружены значимые нарушения подвижности поясничного отдела позвоночника. В процессе медицинской реабилитации значимых изменений этих показателей не выявлено.

Двигательных нарушений вследствие корешковых неврологических расстройств (b7300) в основных и контрольных группах в процессе исследования обнаружено не было.

При обследовании функции мышц (b7303, b7305 (a), b7305 (b), b7306 (a), b7306 (b), b7401 (a), b7401 (b), b7401 (с), b7401 (d), b7401 (e), b7401 (h), b7402) выявили значимые нарушения во всех группах. В процессе медицинской реабилитации в основных группах непрерывно наблюдали стойкую положительную динамику изменений показателей функции мышц, которая через год достигла уровня определителя МКФ «отсутствие нарушений». В контрольной группе улучшение этих же показателей было слабее, и/или через год они вернулись к исходному уровню.

ОБСУЖДЕНИЕ

Резюме основного результата исследования

При составлении индивидуальной программы реабилитации следует учитывать лишь те показатели, которые отклоняются от нормы и динамика которых в процессе реабилитации является значимой.

Обсуждение основного результата исследования

Отсутствие стандартизированных методов исследования и систем оценок является серьёзной проблемой для изучения боли в спине у детей [2–5]. Применение Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья позволяет поставить реабилитационный диагноз, объективно оценить уровень реабилитационного потенциала у детей с патологией позвоночника. Оценка профиля составляющей здоровья «Функции организма» в разделе «Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции» у детей с дорсалгиями на основе МКФ даёт возможность оценивать эффективность программ реабилитации. Так, у детей с дорсалгиями наиболее значимые изменения выявлены в показателях функции мышц: определитель МКФ от 1,2±0,4 (p <0,001) — сила мышц нижней половины тела до 2,8±0,6 (p <0,001) — сила мышц передней стенки живота (способность к выполнению длительной статической работы). В основных группах в процессе реабилитации эти показатели достигли определителя 0 баллов, что соответствует отсутствию нарушений, исключение составил показатель b7401 (d) — 1 балл (незначительные нарушения) при функциональных нарушениях (1,0±0,52; p <0,001). Нарушений показателей функций суставов и костей и двигательных функций в исследуемых группах в начале реабилитации практически не выявляли, а их изменения были минимальными в сравнении с исходным уровнем.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, можно заключить, что реабилитационный диагноз у детей с дорсалгиями на основе МКФ обладает высокой степенью информативности и позволяет объективно оценивать динамику показателей на этапах медицинской реабилитации. Индивидуальная программа реабилитации, составленная с учётом домена «Функции организма» МКФ, обладает большей эффективностью.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования и подготовке публикации.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с проведённым исследованием и публикацией настоящей статьи.

ADDITIONAL INFORMATION

Author contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

About the authors

Sergei V. Andreev

Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics

Author for correspondence.
Email: doc_as@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-5254-2310
SPIN-code: 4397-9807

Physiotherapist; Physical and Rehabilitation Medicine

Russian Federation, Moscow

Mikhail B. Tsykunov

Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics; Pirogov Russian national research medical University

Email: rehcito@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0994-8602
SPIN-code: 8298-8338

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor, Physiotherapist; Physical and Rehabilitation Medicine

Russian Federation, Moscow; Moscow

References

Supplementary files