Book review “Clinical picture, diagnosis and surgical treatment for lumbo-sacral intervertebral disk herniations” by V.A. Byval’tsev, E.G. Belykh, A.A. Kalinin, V.A. Sorokovikov

Abstract

Full Text

Лечение разорвавшихся поясничных межпоз- вонковых дисков является частым, если не самым частым, патологическим процессом, с которым сталкивается ней рохирург. Основной жалобой па- циентов с грыжей поясничного межпозвонкового диска является сильная боль в спине и/или но- гах. Зачастую эта боль бывает связана с недавней травмой , но нередко пациент не может точно опре- делить событие, вызвавшее симптомы болезни. Боль обычно усугубляется физической активно- стью. Грыжа межпозвонкового диска, как правило, локализуется заднелатерально, поскольку тол- щина задней продольной связки по периферии меньше. Следовательно, грыжа обычно влияет на спускающий ся, а не на выходящий на данном уров- не нервный корешок. Тем не менее боковая грыжа может повлиять и на выходящий нервный корешок. В таких ситуациях, как правило, показано консер- вативное лечение (например, физиотерапия, обе- зболивающие препараты), за исключением тех случаев, когда пациент испытывает мучительную боль или имеет место прогрессирование невроло- гического дефицита (например, онемение или сла- бость ноги). Авторы монографии представляют подробное описание вариантов хирургического вмешатель- ства, которые ней рохирург всегда должен иметь в виду при оценке состояния пациента с разрывом поясничного межпозвонкового диска: открытая по- ясничная дискэктомия, минимально инвазивная дискэктомия, эндоскопическая дискэктомия и эн- допротезирование после дискэктомии. Наиболее распространенным видом операции является от- РЕЦЕНЗИИ крытая поясничная дискэкто- мия, которая обычно выпол- няется под микроскопом, что обеспечивает проведение вмеша- тельства в условиях оптимальной освещенности и видимости. Кроме того, второй хирург имеет возможность наблюдать за ходом операции и, при необходимости, асси- стировать. Миниинвазивная дискэктомия выпол- няется через тубулярный ретрактор («тубус») с визуализацией через микроскоп с рентгеноскопи- ческим наведением. Опытный хирург может также успешно выполнить эндоскопическую дискэкто- мию. Для некоторых пациентов после дискэктомии предпочтительным методом можно считать эндо- протезирование. Независимо от того, какой способ лечения используется, залогом успешного исхода поясничной дискэктомии являются правильный отбор пациентов, выбор оптимального вида хирур- гического вмешательства и тщательная хирурги- ческая техника. К счастью, хирургия поясничного диска сопряжена с минимальным риском ослож- нений. Одной из наиболее вопиющих ошибок явля- ется проведение вмешательства на неправильном уровне или не на стороне поражения. Во избежа- ние этого следует рутинно выполнять контрольные интраоперационные рентгенограммы или флюо- роскопию. Нечастые, но клинически значимые ос- ложнения включают непреднамеренные надрывы твердой мозговой оболочки, ятрогенные интрааб- доминальные сосудистые повреждения и повреж- дения кишечника, что нашло отражение на страни- цах настоящей монографии. Результаты труда авторов должны быть до- ступны каждому спинальному хирургу, занимаю- щемуся хирургией поясничных межпозвонковых дисков, особенно молодым специалистам, только начинающим карьеру