Surgical Treatment of Infants with Tibia Malformation
- Authors: Karimova L.F1, Pozdeev A.P1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 12, No 1 (2005)
- Pages: 61
- Section: Articles
- Submitted: 20.10.2020
- Published: 15.03.2005
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/47437
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto20050161
- ID: 47437
Cite item
Full Text
Abstract
The experience in surgical treatment of 36 children with various forms of congenital malformation of the tibia (38 extremities) is presented. Use of complex surgical treatment enabled to create the optimum static and dynamic conditions for the extremity function with preservation of all its segments. In all forms of tibia malformation manifestation the foot deformities and flexion contractures have been corrected in early age (conservatively after 1 month, surgically — from 6—10 months).
Full Text
Врожденный порок развития большеберцовой кости впервые описал в 1841 г. Ott. До настоящего времени мнения специалистов по поводу методов лечения этой патологии и оптимального срока выполнения операции расходятся. У детей с врожденным отсутствием большеберцовой кости Blauth и Willert [1], Chapchal [3] считают обязательным для ослабления натяжения сосудисто-нервного пучка предварительно укоротить малоберцовую кость на протяжении диафиза и только после этого производить операцию с целью исправления деформации стопы. Brown [2] на первом году жизни ребенка производит ампутацию стопы. Методику Brown часто используют также Kalamchi и Dawe [5], Epps и соавт. [4], Patirson и Fixen [6] и др. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведено клинико-рентгенологическое обследование и оперативное лечение 36 больных с пороком развития большеберцовой кости в возрасте от 6 мес до 4 лет. Одностороннее поражение выявлено у 34 больных, двустороннее — у 2 (см. таблицу). Во всех случаях конечности были неопорными. У 19 больных болынеберцовая кость отсутствовала полностью и вследствие этого отсутствовали коленный и голеностопный суставы, что обусловливало деформацию конечности между проксимальным концом малоберцовой кости и дисталь-ным концом бедра. Стопа у всех больных находилась в положении вывиха кнутри и была смещена по оси голени вверх. У 7 пациентов болыпеберцо- Рис. 5. Внешний вид и рентгенограммы больного С. 1,5 лет с врожденным отсутствием костей голени: а — до операции; б — через 1 год после оперативного лечения. При врожденном полном отсутствии костей голени, сочетающемся с недоразвитием стопы и смещением ее по оси бедра в проксимальном направлении, выполнено следующее оперативное вмешательство: удлинена мышца бедра, прикрепленная к пяточной кости, иссечена плотная фиброзная пластинка четырехугольной формы по нижнемедиальной поверхности бедра, иссечено множество фиброзных тяжей, расположенных в сагиттальной плоскости задней поверхности бедра, низведена стопа, пяточная кость сопоставлена с нижним концом бедра (а.с. 1808315 РФ). В послеоперационном периоде стопа фиксировалась металлической спицей, проведенной через пяточную и бедренную кости, и гипсовой повязкой. После снятия гипсовой повязки конечность фиксировалась шинно-кожа-ным аппаратом (рис. 5). РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Больные прослежены в сроки от 1 года до 3 лет после операции. При врожденном отсутствии большеберцовой кости в 3 случаях выявлен частичный рецидив деформации стопы. У остальных пациентов результаты, достигнутые при оперативном вмешательстве, сохранились. Как отмечалось выше, за рубежом популярен метод Brown, при котором на первом году жизни ребенка с врожденным отсутствием большеберцовой кости производится ампутация стопы. Мы являемся сторонниками сберегательной тактики лечения. Учитывая анатомо-физиологические особенности детской кости, при оперативном лечении пытаемся, насколько это возможно, щадить зоны роста, эпифизы. Известно, что бедро в основном растет за счет дистального конца. При выборе метода лечения мы стараемся использовать такой, который позволяет восстановить конечность с сохранением всех ее сегментов. Очень важным считаем бережное отношение к стопе, которая не только выполняет опорную функцию, но и является рецепторным полем для создания правильного стереотипа стояния и ходьбы. Хирургические вмешательства, произведенные в раннем возрасте, позволяют восстановить опор-ность нижних конечностей. При определенных показаниях комплексное оперативное лечение с использованием дистракционного метода дает возможность исправить все имеющиеся деформации и удлинить конечность. Несмотря на то что в процессе дистракции страдают мышцы, уменьшается мышечная масса, часть ее замещается соединительной и жировой тканью, оперированная нога имеет достаточно хорошую функцию, больные могут ходить, нагружая ее. В процессе роста ребенка растет и оперированная конечность.×
References
- Blauth W., Willert H.G. //Arch. Orthop. Unfall-Chir. — 1963. — Bd 55, N5. — S. 521-570.
- Brown F.W. //J. Bone Jt Surg. — 1972. — Vol. 54A. — P. 1999.
- Chapchal G. //Orthopadische Therapie. — Stuttgart, 1971. — P. 264-267.
- Epps Ch.H., Toms R.S., Ednolm C.D. et al. //J. Bone Jt Surg. — 1991. — Vol. 73A, N6. — P. 858-867.
- Kalamchi A., Dawe R.V. //Ibid. — 1985. — Vol. 67B. — P. 581-584.
- Patirson R.C., Fixen G.A. //Ibid. — 1992. — Vol. 748, N6. — P. 893-896.