Magnetic Resonance Imaging of the Whole Body (DWIBS). Potentialities and Perspectives for Application in Bone Pathology

Full Text

Введение. Современная лучевая диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата базируется на высокотехнологичных методах - цифровой рентгенографии, мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), применении различных видов контрастирующих веществ, радиоизотопных препаратов. С помощью каждой из этих методик в отдельности более чем в 50% случаев [1, 2] удается определить генез заболевания. При комплексном их применении частоту верификации можно повысить до 80% [3-5], однако это не всегда выполнимо по ряду известных причин (инвазивность, отрицательное воздействие на организм контрастирующих препаратов, дороговизна всего комплекса исследований и т.п.). Тем более затруднено применение лучевых методов в скрининговом исследовании всего тела при подозрении на онкологическую патологию, метастатические поражения скелета, начальные стадии злокачественного процесса [6, 7]. Применение в этих случаях радиоизотопного скенирования ввиду неудовлетворительного пространственного разрешения, полиморфности процессов, сопровождающихся накоплением радиофармпрепарата, инвазивности методики не всегда способствует пониманию сущности патологического процесса [8]. Так, например, очаги воспалительного характера, выраженные локальные дегенеративно-дистрофические изменения, ткани в ранний период травмы, злокачественные и доброкачественные объемные процессы, метастатические поражения имеют схожие характеристики накопления препарата [9, 10]. Это характерно также и для контрастирования препаратами йода (МСКТ) и гадолиния (МРТ) [11, 12]. Диагностические критерии при этих исследованиях имеют относительную ценность и для правильной их интерпретации в большинстве случаев необходимо дополнительное комплексное обследование. Еще одним способом повышения информативности может стать разработка новых и совершенствование существующих технологий лучевой диагностики. Существенную помощь в определении злокачественности оказывают количественные оценки диффузно-взвешенных последовательностей - метод DWI и его модификация DWIBS (Diffusion Weighted Whole Body Imaging with Background Body Signal Supression - диффузно-взвешенные изображения всего тела с подавлением фонового сигнала тела) - исследование сегмента или всего тела при различных характеристиках b-фактора (от 1 до 1000), являющего параметром DWI-техники и определяющего чувствительность МР-томографа к диффузии молекул воды в тканях. Принятые в клинических исследованиях так называемые apparent diffusion coefficient (ADC) вычисляются при различных величинах b-фактора (от 0 до 1000). Показано, что величина ADC (скорость диффузии воды) равная или меньшая 1,03∙10-3 мм2/с является серьезным основанием для подозрения на злокачественность объемного образования или малигнизацию. Естественно, что морфологическую характеристику объемного образования по данным DWI и ADC получить невозможно ввиду отсутствия специфичности скорости диффузии к виду неопластического процесса. Цель исследования: определить роль и место МРТ всего тела в режиме DWIBS в ранней диагностике онкологической патологии опорно-двигательного аппарата человека. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ Магнитно-резонансная томография всего тела была выполнена 256 пациентам с подозрением на первичный и вторичный (метастатическое поражение) опухолевый процесс. Исследования проводили на МР-томографе INJENIA-1,5T (Philips) с использованием режима DWIBS. Общая длина сканирования тела не превышала 210 см. Обработку полученных данных осуществляли на рабочей станции. Проводили количественную оценку сигнала по шкале истинных интенсивностей сигнала в минимальном объеме исследования (вокселе), проведенной через объемное образование или в выделенной площади произвольной формы. Участки измененного МР-сигнала оценивали как низко-, средне- и высокоинтенсивные. Результаты исследования верифицировали с помощью стандартных протоколов МРТ (Т1, Т2, STIR), контрастного усиления, МСКТ, радионуклидного и морфологического исследований. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Во всех исследованиях определена высокая чувствительность DWIBS к патологически измененным тканям со сниженным коэффициентом диффузии воды. Величина интенсивности сигнала, измеренная у объектов с повышенной яркостью на аксиальных DWIBS взвешенных изображениях (ВИ) по встроенной шкале МР-томографа, варьировалась от 2000 до 12 000. Граница между объемными образованиями злокачественного характера и прочими патологическими процессами (доброкачественные опухоли, воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания) находилась в пределах от 6000 до 8000 единиц. Более низкие значения были характерны для доброкачественных процессов, высокие указывали на злокачественное перерождение. Множественные поражения остеолитического характера, как правило, были заметно интенсивнее на DWIBS ВИ, чем остеобластического, с разницей в 2000-3000 единиц шкалы. Причем в некоторых случаях не выявлено корреляции между высоким сигналом на DWIBS ВИ и уровнем накопления контрастирующего агента при последующем прицельном МРТ исследовании или радиоизотопном скенировании, как самой опухолью, так и в очагах метастазирования остеобластического характера (случаи с подтвержденным данными биопсии первичным злокачественным процессом). По результатам МРТ в режиме DWIBS и последующего дополнительного обследования вторичные поражения диагностированы в 45 наблюдениях, лимфомы - в 11, рак легкого - в 4, остеосаркома - в 6, гигантоклеточная опухоль - в 8, хондросаркома - в 5, хондробластома - в 3, синовиальная саркома - в 4, рак прямой кишки - в 2, аденокарцинома щитовидной железы - в 3, рак мочевого пузыря - в 2, неврилеммома (шваннома) - в 5, нейрофиброматоз - в 3, хордома - в 2, аневризмальная киста - в 7, гемангиома - в 16, фиброма - в 3, липома - в 5. У 122 обследованных патологических изменений не выявлено. Сигнал высокой интенсивности, полученный при проведении МРТ в режиме DWIBS различных сегментов тела и конечностей человека, позволяет уверенно идентифицировать такую опухолевую патологию, как фиброма (рис. 1), синовиома (рис. 2), единичные метастатические очаги литического характера (рис. 3). Особую значимость режим DWIBS приобретает при исследовании всего тела в случае подозрения на метастатическое поражение при различной онкопатологии, позволяя выявить как метастазы, так и основной очаг поражения (рис. 4-6). Причем уверенно определяются очаги метастатического поражения как литического, так и остеобластического характера (рис. 7, 8). Так же уверенно при DWIBS-скрининге всего тела верифицируются лимфопролиферативные заболевания: выявляются как множественные группы увеличенных лимфоузлов с повышенной яркостью (рис. 9), так измененные внутренние органы и костная ткань при лимфомах IV-V стадий (рис. 10). Таким образом, в ходе настоящей работы подтверждена [13] высокая специфичность МРТ в режиме DWIBS к солитарным и множественным неопластическим процессам по сравнению со стандартными исследования с применением контрастирующих агентов или радиоизотопных препаратов. Пример МР-томограмм пациента с множественным метастатическим поражением смешанного характера (рис. 8) показывает, что часть очагов (остеобластического характера) на радиоизотопном скенировании не выявляется [13]. В то же время при МРТ в режиме DWIBS уверенно определяются очаги патологической клеточной пролиферации объемом вплоть до 5 мм³ (в соответствии с техническими характеристиками примененного МР-томографа и данными собственных клинических и фантомных наблюдений). Следует особо отметить, что в сложных диагностических случаях, при подозрении на комбинированную или осложненную патологию применение режима DWIBS должно сопровождаться дополнительным сканированием в стандартных режимах Т1, Т2 или STIR (FS) с целью диагностики, например, воспалительной патологии различной локализации (см. рис. 9) [14, 15]. Этот недостаток режима DWIBS может быть компенсирован применением дополнительного STIR (FS) сканирования всего тела, занимающего минимальное время (от 4 до 10 мин в зависимости от класса применяемого современного МР-томографа). Существуют и другие, более значимые недостатки: нестабильность яркостных характеристик получаемых изображений, обусловленная типом применяемых антенн, пространственным положением сегмента тела (наложение сигналов на граница двух антенн при сканировании всего тела), условной преемственностью данных, полученных при использовании разных аппаратов у конкретного пациента. Заключение. Магнитно-резонансная томография в режиме DWIBS показана как скрининговый неинвазивный метод исследования для выявления онкологических заболеваний. Совершенствование методики должно идти по пути разработки стандартизированного скринингового алгоритма дифференциальной диагностики неопластических процессов, а также методов контроля и стандартизации параметров режима DWIBS МР-томографов.

About the authors

A. K Morozov

Central Institute of Traumatology and Orthopaedics named after N.N. Priorov

A. N Makhson

City Oncologic Hospital №62, Moscow, Russia

I. N Karpov

Central Institute of Traumatology and Orthopaedics named after N.N. Priorov

Email: igorkarpoff@mail.ru

References

Supplementary files