History of the Organization of Medical Care during the Great Patriotic War of 1941-1945 (in commemoration for the 70th anniversary of the Victory)

Abstract


Success in the treatment of wounded and patients in the medical and sanitary battalions, army and front-line base hospitals as well as on the home front was secured by realization of the system of step-by-step treatment with evacuation when indicated. Creation and application of that principally new advanced system of treatment-and-evacuation provision for combat operations was the great achievement of native public health and military medical service. Studies of many talented scientists in the field of treatment of gunshot wound, penetrating wounds, gunshot fractures of the extremities, wound complications as well as elaboration of diagnostic and treatment methods for wounded played an important role in the creation of the system for rendering adequate medical care.

Full Text

Перед отечественным здравоохранением за все время существования не вставали столь сложные и ответственные задачи, какие пришлось решать в годы Великой Отечест-венной войны. Медицинское обеспечение Красной Армии и Военно-морского флота в годы ми-нувшей войны характеризовалось большим многообразием форм и методов организаци-онно-тактического применения сил и средств медицинской службы в зависимости от ус-ловий боевой и медицинской обстановки. Это многообразие определялось небывалым в истории размахом боевых операций, разнообразием оперативно-тактических приемов бо-евых действий, климато-географическими особенностями территории военных действий. Отечественное здравоохранение и военно-медицинская служба столкнулись с серьезными испытаниями, особенно на первом этапе войны, когда сложилась весьма сложная обста-новка с точки зрения организации оказания медицинской помощи. Перед ними стояла за-дача мобилизационного развертывания и формирования значительного количества лечеб-ных учреждений. Решаться эта задача должна была одновременно с оказанием медицин-ской помощи раненым и больным и их лечением в обстановке напряженных боев. В сжа-тые сроки, несмотря на исключительные трудности, была развернута обширная глубоко эшелонированная коечная сеть, созданы многочисленные медицинские формирования, налажена планомерная эффективная работа по оказанию помощи и лечению раненых и больных. Велики были санитарные потери, а следовательно, и объем медицинских меро-приятий. С первых дней войны со всей остротой встала проблема организации оказания пер-вой медицинской помощи, выноса и эвакуации раненых с поля боя. От своевременного и правильного проведения этих мероприятий зависели жизнь и сроки возвращения раненых в строй. Продолжительность и результаты лечения напрямую зависели от того, как быстро доставляли раненых на полковые, дивизионные медицинские пункты и в хирургические полевые подвижные госпитали. Материалы специальных исследований, выполненных в первый год войны, показали, что при оказании хирургической помощи до 6 ч после ране-ния летальность среди оперированных раненых была вдвое ниже, чем в случаях проведе-ния операций спустя 12-24 ч. Однако в условиях исключительно напряженных боевых действий выполнение этой задачи было сопряжено с большими трудностями. Санитарам и санитарным инструкторам приходилось работать под интенсивным огнем противника, по-стоянно рискуя жизнью, неся колоссальные потери, которые были самыми большими сре-ди медицинского состава. Так, только за первый год войны среди санитаров и санитаров-носильщиков Ленинградского фронта был убит 1131 человек, пропало без вести 760, ра-нено более 2500 человек. Особое значение в улучшении работы личного состава медицинской службы по оказанию первой медицинской помощи раненым и их выносу с поля боя имел приказ На-род¬ного комиссара обороны СССР № 281 от 23 августа 1941 г. «О порядке представления к правитель¬ственной награде военных санитаров и носильщиков за хорошую боевую ра-боту». Этот при¬каз приравнивал работу военных медиков и санитаров к воинскому подви-гу. Местом оказания первой помощи более чем в 84% случаев было поле боя. Чет¬кая ор-ганизация выноса раненых с поля боя позволили добиться сокращения сроков их дос¬тавки на медицинские пункты. Так, в 1943 г. на Центральном фронте в пер¬вые 4 ч после ранения на полковые медицинские пункты поступило 42,6% раненых. В пе¬риод проведения Висло-Одерской операции на полковые медицинские пункты 1-го Белорус¬ского фронта поступи-ли 76,3%, а в период Берлинской операции - 74,5% раненых. В допус¬тимые сроки, в ос-новном в первые 6-8 ч после ранения, раненые доставлялись на ди¬визионные медицин-ские пункты. Это позволяло своевременно оказывать раненым квалифицированную меди-цинскую помощь и более эффективно предупреждать развитие осложнений. Успех лечения раненых и больных в медико-санитарных батальонах, лечебных уч-ре¬ждениях армейских и фронтовых госпитальных баз, а также в тылу страны обеспечи-вался реализацией системы этапного лечения с эвакуацией по назначению. Создание и применение в условиях Великой Отечественной войны этой принципиально новой, пере-довой системы лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск явилось крупнейшим достиже¬нием отечественного здравоохранения. Ее основы были раз¬работаны учеными нашей страны еще до войны. В 1930-е годы активно раз¬вивались такие важней-шие отрасли военной медицины, как военно-полевая хирургия, воен¬но-полевая терапия, военная гигиена, военная эпидемиология и др. Исследования М.И. Аринкина, Н.Н. Бур-денко, С.И. Банайтиса, А.В. Вишневского, М.С. Вовси, С.С. Гирголава, В.В. Гориневской, П.И. Егорова, П.А. Куприянова, И.Р. Петрова, В.Н. Шамова и других специалистов в об-ласти лечения огнестрельной раны, проникающих ранений груди, живота, различных ра-невых осложнений, шока, разработка методов диагностики и лечения заболева¬ний у ране-ных, переливания крови в полевых условиях и многих других проблем имели ис¬ключительно важное значение для подготовки здравоохранения страны и военно-медицинской службы к работе в условиях ведения боевых действий. В ходе войны система этапного лечения с эвакуацией по назначению получила окон¬чательное теоретическое и организационное завершение. Впервые в истории отечест-венной военной медицины был реализован подход к оказанию специализированной меди-цинской помощи, осно¬вывавшийся на соответствующей материальной базе, оснащении, наличии высококвалифицированных медицинских кадров. Помощь была максимально приближена к войскам и оказыва¬лась раненым и больным уже в полевых лечебных учре-ждениях госпитальных баз армий. Четкая организация хирурги¬ческой работы, соответствующий уровень развития во-енно-полевой хирургии обеспечили достижение вполне удовлетворительных результатов даже при сложных и тяже¬лых ранениях. Положительную роль при этом сыграла активная хирургическая тактика, ран¬нее оказание хирургической помощи раненым. О хорошей ор-га¬низации хирургической работы в действующей армии свидетельствуют, в частности, показа¬тели оперируемости в медико-санитарных батальонах и госпиталях. Так, в третьем периоде войны общая оперируемость на дивизионных медицинских пунктах достигала 50-60% и бо¬лее. В лечебных учреждениях армейских госпитальных баз ряда фронтов в период проведе¬ния крупных боевых операций этот показатель достигал 40 и более про-центов. Эффектив¬ным лечебным средством в случаях тяжелых ранений и острой кровопо-тери явилось перели¬вание крови и кровезамещающих жидкостей, широко применявшееся на этапах медицинской эвакуации. Особенно часто кровь и ее заменители переливали ра-неным, находившимся в состоянии шока, - частота таких переливаний достигала 75-85%. Одной из наиболее многочисленных групп были раненые с огнестрельными пере-ломами конечностей. В то же время, по утверждению Н.Н.Еланского, «… огнестрельные переломы костей конечностей являлись наиболее тяжелыми ранениями, сопровождающи-мися во все войны тяжкими осложнениями, высокой летальностью и неудовлетворитель-ными исходами лечения. Переломы костей очень часто сопровождались повреждениями сосудов, нервов, мышц, сухожилий и суставов. При огромной разрушительной силе со-временных снарядов, бомб и даже пуль повреждения костей конечностей иногда настоль-ко значительны, что для спасения жизни раненого единственным методом лечения может быть ампутация конечности» (Еланский Н.Н., 1954). И все же именно в этой области со-ветская медицина достигла больших успехов. Основой их стали два фактора: обеспечение ранней неотложной хирургической помощи и специализация лечебных учреждений, на-чиная с госпитальной базы армии. В свою очередь в системе специализированного лече-ния важное место заняли ранние и радикальные методы лечения осложнений при упомя-нутых поражениях. Не менее важным принципом лечения огнестрельных ранений, в том числе ранений конечностей, следует считать комплексный характер лечебных мероприя-тий. Это выражалось, в частности, в сочетании оперативного вмешательства и последую-щего восстановительного физиотерапевтического лечения, широком и направленном применении лечебной физкультуры. Так же эффективно было организовано оказание терапевтической помощи больным и раненым, у которых развились заболевания внутренних органов как ос¬ложнения ранево-го процесса. Огромную по размаху, сложную и трудоемкую по содержанию работу вы-полнили ги¬гиенисты нашей страны. Небывалые по масштабу санитарно-гигиенические мероприятия были направле¬ны на решение профилактических задач военного времени. Это гигиенические вопросы пи¬тания, водоснабжения войск и населения, предупреждение авитаминозов и пи¬щевых отравлений, перевозка и размещение войск. На про¬тяжении всей предшествующей истории неизбежным спутником войн явля-лись эпидемии инфекционных заболеваний, уносивших порой больше жизней, чем ору-жие неприятеля. В годы минувшей войны Вооруженные силы СССР были надежно огра-ждены от этой опасно¬сти. Даже в завершающем периоде войны, когда наши войска нахо-дились на территории западноевропейские стран и действовали в крайне неблагоприятной эпиде¬мической обстановке, медицинская служба не допустила развития и распростране-ния массо¬вых инфекционных заболеваний среди личного состава. Это стало возможным благодаря ус¬пешному осуществлению эффективной системы противоэпидемических ме-роприятий в дей¬ствующей армии и в тылу страны. Приказом Народного комиссара обороны СССР от 9 мая 1941 г. («Сборник поло-жений об учреждениях санитарной службы военного времени»1) был учрежден институт главных ме¬дицинских специалистов Красной Армии. Заслуживает особого упоминания большой вклад в дело организации хирургической помощи в годы минувшей воины глав-ного хирурга Крас¬ной Армии, выдающегося отечественного ученого, известного общест-венного деятеля, главы большой научной школы, академика АН и АМН СССР, генерал-полковника медицинской службы Николая Николаевича Бурденко. Его заместителями в период войны были С.С. Гирголав, В.С. Левит и В.Н. Шамов, хирургами-консультантами Главного военно-сани¬тарного управления Красной Армии являлись В.В. Гориневская и С.С. Юдин, а главными хи¬рургами фронтов - А.И. Арутюнов, М.Н. Ахутин, А.Н. Баку-лев, С.И. Банайтис, А.А. Виш¬невский, Г.М. Гуревич, Б.Д. Добычин, Н.Н. Еланский, И.Н. Ищенко, И.С. Колесников, П.А. Куприя¬нов, П.Н. Напалков, В.И. Попов, А.С. Ровнов, П.Л. Сельцовский и др. _________________________________ ¹ Центральный архив министерства обороны Российской Федерации (ЦАМО РФ), ф.2, оп. 795437, д.5, л. 359-386. Терапевтическую работу в годы Великой Отечественной войны возглавлял выдаю¬щийся клиницист нашей страны, один из крупнейших отечественных ученых, прекрасный организатор, главный терапевт Красной Армии, академик АМН СССР, генерал-майор ме-дицинской службы Мирон Семенович Вовси. Главными терапевта¬ми фронтов были: В.Х. Василенко, Б.Е. Вотчал, Э.М. Гельштейн, П.И. Егоров, Б.В. Ильинский, Н.А. Куршаков, А.М. Марков, Н.С. Молчанов, В.М. Новодворский, С.А. Поспелов, В.А. Равич-Щербо, Г.А. Самарин, Д.Н. Яновский и др. Противоэпидемической службой Красной Армии руково¬дили профессора И.Д. Ио-нин (1941-1943 гг.) и Т.Е. Болдырев (1943-1945 гг.), а главными эпи¬демиологами фронтов являлись И.Ф. Акимихин, К.Ф. Акинфиев, М.Л. Безпрозванный, В.М. Берман, С.В. Вис-ковский, Л.В. Громашевский, И.И. Елкин, Г.А. Знаменский, Б.П. Пер¬вушин, Т.Т. Позывай, В.Л. Портных, Г.Я. Синай, В.О. Холодовский, Г.И. Хоменко и др. Итоги деятельности медицинской службы Советских Вооруженных Сил в Великой Отечествен¬ной войне общеизвестны - 72,3% раненых и 90,6% больных солдат и офице-ров были излече¬ны в госпиталях и медсанбатах и возвращены в строй. В первом полуго-дии 1944 г., например, меди¬цинская служба 1-го Украинского фронта возвратила в строй свыше 286 тысяч раненых и больных. Этого личного состава было достаточно для уком-плектования почти 50 дивизий того времени. Медицинская служба 2-го Украинского фронта только за последние два года войны вернула в строй 1 миллион 55 тысяч воинов. При этом нужно отметить, что из госпи¬талей и медсанбатов возвратились в большинстве своем хорошо обученные, опытные, обстрелянные воины. За этими цифрами миллионы спасен¬ных жизней, миллионы воинов, которым медицинские работники возвратили здо-ровье, а после войны обеспечили возможность вернуться к мирному труду. Историки и видные военачальники, говоря о работе медицинской службы в годы Великой Отечест-венной войны, подчеркивают: «Успехи, достигнутые в лечении раненых и больных, в воз-вращении их в строй и к труду, по своему значению и объему равны выигры¬шу крупней-ших стратегических сражений».2 2 Вторая мировая война. - М.: Наука, 1966. - С.189. В историю Великой Отечественной войны медицинский состав вписал много яр-ких, героических страниц, показав образцы высокого мужества и самоотверженности, преданности врачебному долгу. Общими для всех медиков нашей страны были любовь к Родине, сочетавшаяся с интернационализмом, высокие моральные и нравственные качест-ва, гуманизм, подлинное благородство. Они раскрывались в повседнев¬ной работе, в тяже-лых буднях военного времени - на поле боя, у операционного стола, у по¬стели раненого и больного. В любой операции, в любом бою медицинские работники были рядом с вои-нами, всегда готовые придти им на помощь. За годы войны 47 медиков были удостоены высокого звания Героя Советского Союза, более 116 000 награждены орденами и медаля-ми. Следует особо отметить большую роль руководителей военно-медицинской служ-бы, чьи умение, опыт и организаторский талант позволили успешно решать сложные за-дачи медицинского обеспечения войск. Немало из них пришло из гражданского здраво¬охранения. Все годы войны начальником Главного военно-санитарного управления Крас-ной Армии был видный деятель отечественного здравоохранения, академик АМН СССР, генерал-полковник медицинской службы Ефим Иванович Смирнов. Начальниками меди-цинской службы фронтов были: А.Я. Барабанов, А.И. Бурназян, П.И. Бялик, Д.Н. Верхов-ский, А.Н. Григорьев, М.М. Гурвич, Н.И. Завалишин, И.А. Клюсс, А.Е. Песис, С.А. Семе-ка, П.Г. Столыпин, Н.П. Устинов и др. За умелую организацию медицинского обеспечения оперативно-стратегических опе¬раций завершающего периода войны указами Президиума Верховного Совета СССР генерал-полковник медицинской службы Е.И. Смирнов и генералы медицинской службы М.Н. Ахутин, А.Я. Барабанов, М.М. Гурвич, Н.Н. Еланский, И.А. Клюсс, П.Г. Столыпин, Н.П.Устинов и др. были награждены орденами Кутузова, Суворова, Александра Невского, Богдана Хмель¬ницкого - высшими полководческими наградами, которых удостаивались военачальники за успешное проведение операций по разгрому противника. Эти награды поднимали руково¬дство медицинской службой до уровня полководческого искусства и одновременно свиде¬тельствовали о том огромном значении, которое придавало командо-вание наших Вооружен¬ных Сил медицинскому обеспечению войск. Нельзя не сказать и о работе, проведенной Академией медицинских наук СССР, особенно на завершающем этапе войны. Под руководством АМН СССР большая сеть на-учных учреждений страны совместно с практическими работниками лечебных учрежде-ний Красной Армии и Военно-морского флота успешно разрабатывали такие важные в период войны проблемы, как изыскание эффективных методов лечения ран, в частности осложнен¬ных раневой инфекцией, совершенствование способов обезболивания, заготовка донорской крови, производство вакцинных препаратов и др. Подводя итог деятельности военного и гражданского здраво¬охранения в годы вой-ны, следует подчеркнуть, что прогрессивный характер системы лечеб¬но-эвакуационного обеспечения войск периода Великой Отечественной войны обеспечивался следующими факторами. Во-первых, наличием и соблюдением принципов единой военно-полевой медицин-ской доктрины, научной обоснованностью по¬ложений указанной доктрины и применени-ем новейших достижений медицинской науки и практики при определении принципов ор-ганизации медицинской помощи и методов лечения раненых и больных. Во-вторых, динамичным развитием содержания и организации лечебно-эвакуационных мероприятий, их непрерывным совершенствованием в ходе войны. В-третьих, систематическим и тесным взаимодействием гражданского и военного здравоохранения, обеспечившим максимально возможное использование ресурсов здраво¬охранения страны, научно-технического и производственного потенциала медицинской и смежных отраслей промышленности в интересах создания необходимой материально-технической базы лечебно-эвакуационной системы на всех этапах войны. В-четвертых, организацией и функционированием в течение всей войны эффектив-ной системы повышения квалификации военно-медицинских кадров, что позволило в не-бывало широких пределах и в короткие сроки обеспечить не только высокий уровень профессио¬нальных знаний и навыков многих тысяч врачей и среднего медицинского со-става, но и со¬блюдение единых принципов и методов оказания медицинской помощи ра-неным и больным и их лечения. В-пятых, целенаправленным и гибким руководством лечебно-эвакуационными ме-ро¬приятиями, что обеспечивало их системный характер, организационное и методическое единство работы многочисленных лечебных учреждений, успешную реализацию военно-полевой медицинской доктрины, целесообразное использование сил и средств медицин-ской службы в соответствии с меняющимися условиями боевых действий. В заключение хотелось бы еще раз под¬черкнуть, что медицинские работники на-шей страны всю войну прошли в одном строю с солдатами и офицерами армии и флота, исполнив до конца свой долг перед Родиной.

About the authors

M. SH Knopov

Russian Academy of Advanced Medical Studies, Moscow, Russia


V. K Taranukha

Russian Academy of Advanced Medical Studies, Moscow, Russia


References

Statistics

Views

Abstract - 17

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2015 Eco-Vector



This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies