History of the Organization of Medical Care during the Great Patriotic War of 1941-1945 (in commemoration for the 70th anniversary of the Victory)

Full Text

Перед отечественным здравоохранением за все время существования не вставали столь сложные и ответственные задачи, какие пришлось решать в годы Великой Отечест-венной войны. Медицинское обеспечение Красной Армии и Военно-морского флота в годы ми-нувшей войны характеризовалось большим многообразием форм и методов организаци-онно-тактического применения сил и средств медицинской службы в зависимости от ус-ловий боевой и медицинской обстановки. Это многообразие определялось небывалым в истории размахом боевых операций, разнообразием оперативно-тактических приемов бо-евых действий, климато-географическими особенностями территории военных действий. Отечественное здравоохранение и военно-медицинская служба столкнулись с серьезными испытаниями, особенно на первом этапе войны, когда сложилась весьма сложная обста-новка с точки зрения организации оказания медицинской помощи. Перед ними стояла за-дача мобилизационного развертывания и формирования значительного количества лечеб-ных учреждений. Решаться эта задача должна была одновременно с оказанием медицин-ской помощи раненым и больным и их лечением в обстановке напряженных боев. В сжа-тые сроки, несмотря на исключительные трудности, была развернута обширная глубоко эшелонированная коечная сеть, созданы многочисленные медицинские формирования, налажена планомерная эффективная работа по оказанию помощи и лечению раненых и больных. Велики были санитарные потери, а следовательно, и объем медицинских меро-приятий. С первых дней войны со всей остротой встала проблема организации оказания пер-вой медицинской помощи, выноса и эвакуации раненых с поля боя. От своевременного и правильного проведения этих мероприятий зависели жизнь и сроки возвращения раненых в строй. Продолжительность и результаты лечения напрямую зависели от того, как быстро доставляли раненых на полковые, дивизионные медицинские пункты и в хирургические полевые подвижные госпитали. Материалы специальных исследований, выполненных в первый год войны, показали, что при оказании хирургической помощи до 6 ч после ране-ния летальность среди оперированных раненых была вдвое ниже, чем в случаях проведе-ния операций спустя 12-24 ч. Однако в условиях исключительно напряженных боевых действий выполнение этой задачи было сопряжено с большими трудностями. Санитарам и санитарным инструкторам приходилось работать под интенсивным огнем противника, по-стоянно рискуя жизнью, неся колоссальные потери, которые были самыми большими сре-ди медицинского состава. Так, только за первый год войны среди санитаров и санитаров-носильщиков Ленинградского фронта был убит 1131 человек, пропало без вести 760, ра-нено более 2500 человек. Особое значение в улучшении работы личного состава медицинской службы по оказанию первой медицинской помощи раненым и их выносу с поля боя имел приказ На-род¬ного комиссара обороны СССР № 281 от 23 августа 1941 г. «О порядке представления к правитель¬ственной награде военных санитаров и носильщиков за хорошую боевую ра-боту». Этот при¬каз приравнивал работу военных медиков и санитаров к воинскому подви-гу. Местом оказания первой помощи более чем в 84% случаев было поле боя. Чет¬кая ор-ганизация выноса раненых с поля боя позволили добиться сокращения сроков их дос¬тавки на медицинские пункты. Так, в 1943 г. на Центральном фронте в пер¬вые 4 ч после ранения на полковые медицинские пункты поступило 42,6% раненых. В пе¬риод проведения Висло-Одерской операции на полковые медицинские пункты 1-го Белорус¬ского фронта поступи-ли 76,3%, а в период Берлинской операции - 74,5% раненых. В допус¬тимые сроки, в ос-новном в первые 6-8 ч после ранения, раненые доставлялись на ди¬визионные медицин-ские пункты. Это позволяло своевременно оказывать раненым квалифицированную меди-цинскую помощь и более эффективно предупреждать развитие осложнений. Успех лечения раненых и больных в медико-санитарных батальонах, лечебных уч-ре¬ждениях армейских и фронтовых госпитальных баз, а также в тылу страны обеспечи-вался реализацией системы этапного лечения с эвакуацией по назначению. Создание и применение в условиях Великой Отечественной войны этой принципиально новой, пере-довой системы лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск явилось крупнейшим достиже¬нием отечественного здравоохранения. Ее основы были раз¬работаны учеными нашей страны еще до войны. В 1930-е годы активно раз¬вивались такие важней-шие отрасли военной медицины, как военно-полевая хирургия, воен¬но-полевая терапия, военная гигиена, военная эпидемиология и др. Исследования М.И. Аринкина, Н.Н. Бур-денко, С.И. Банайтиса, А.В. Вишневского, М.С. Вовси, С.С. Гирголава, В.В. Гориневской, П.И. Егорова, П.А. Куприянова, И.Р. Петрова, В.Н. Шамова и других специалистов в об-ласти лечения огнестрельной раны, проникающих ранений груди, живота, различных ра-невых осложнений, шока, разработка методов диагностики и лечения заболева¬ний у ране-ных, переливания крови в полевых условиях и многих других проблем имели ис¬ключительно важное значение для подготовки здравоохранения страны и военно-медицинской службы к работе в условиях ведения боевых действий. В ходе войны система этапного лечения с эвакуацией по назначению получила окон¬чательное теоретическое и организационное завершение. Впервые в истории отечест-венной военной медицины был реализован подход к оказанию специализированной меди-цинской помощи, осно¬вывавшийся на соответствующей материальной базе, оснащении, наличии высококвалифицированных медицинских кадров. Помощь была максимально приближена к войскам и оказыва¬лась раненым и больным уже в полевых лечебных учре-ждениях госпитальных баз армий. Четкая организация хирурги¬ческой работы, соответствующий уровень развития во-енно-полевой хирургии обеспечили достижение вполне удовлетворительных результатов даже при сложных и тяже¬лых ранениях. Положительную роль при этом сыграла активная хирургическая тактика, ран¬нее оказание хирургической помощи раненым. О хорошей ор-га¬низации хирургической работы в действующей армии свидетельствуют, в частности, показа¬тели оперируемости в медико-санитарных батальонах и госпиталях. Так, в третьем периоде войны общая оперируемость на дивизионных медицинских пунктах достигала 50-60% и бо¬лее. В лечебных учреждениях армейских госпитальных баз ряда фронтов в период проведе¬ния крупных боевых операций этот показатель достигал 40 и более про-центов. Эффектив¬ным лечебным средством в случаях тяжелых ранений и острой кровопо-тери явилось перели¬вание крови и кровезамещающих жидкостей, широко применявшееся на этапах медицинской эвакуации. Особенно часто кровь и ее заменители переливали ра-неным, находившимся в состоянии шока, - частота таких переливаний достигала 75-85%. Одной из наиболее многочисленных групп были раненые с огнестрельными пере-ломами конечностей. В то же время, по утверждению Н.Н.Еланского, «… огнестрельные переломы костей конечностей являлись наиболее тяжелыми ранениями, сопровождающи-мися во все войны тяжкими осложнениями, высокой летальностью и неудовлетворитель-ными исходами лечения. Переломы костей очень часто сопровождались повреждениями сосудов, нервов, мышц, сухожилий и суставов. При огромной разрушительной силе со-временных снарядов, бомб и даже пуль повреждения костей конечностей иногда настоль-ко значительны, что для спасения жизни раненого единственным методом лечения может быть ампутация конечности» (Еланский Н.Н., 1954). И все же именно в этой области со-ветская медицина достигла больших успехов. Основой их стали два фактора: обеспечение ранней неотложной хирургической помощи и специализация лечебных учреждений, на-чиная с госпитальной базы армии. В свою очередь в системе специализированного лече-ния важное место заняли ранние и радикальные методы лечения осложнений при упомя-нутых поражениях. Не менее важным принципом лечения огнестрельных ранений, в том числе ранений конечностей, следует считать комплексный характер лечебных мероприя-тий. Это выражалось, в частности, в сочетании оперативного вмешательства и последую-щего восстановительного физиотерапевтического лечения, широком и направленном применении лечебной физкультуры. Так же эффективно было организовано оказание терапевтической помощи больным и раненым, у которых развились заболевания внутренних органов как ос¬ложнения ранево-го процесса. Огромную по размаху, сложную и трудоемкую по содержанию работу вы-полнили ги¬гиенисты нашей страны. Небывалые по масштабу санитарно-гигиенические мероприятия были направле¬ны на решение профилактических задач военного времени. Это гигиенические вопросы пи¬тания, водоснабжения войск и населения, предупреждение авитаминозов и пи¬щевых отравлений, перевозка и размещение войск. На про¬тяжении всей предшествующей истории неизбежным спутником войн явля-лись эпидемии инфекционных заболеваний, уносивших порой больше жизней, чем ору-жие неприятеля. В годы минувшей войны Вооруженные силы СССР были надежно огра-ждены от этой опасно¬сти. Даже в завершающем периоде войны, когда наши войска нахо-дились на территории западноевропейские стран и действовали в крайне неблагоприятной эпиде¬мической обстановке, медицинская служба не допустила развития и распростране-ния массо¬вых инфекционных заболеваний среди личного состава. Это стало возможным благодаря ус¬пешному осуществлению эффективной системы противоэпидемических ме-роприятий в дей¬ствующей армии и в тылу страны. Приказом Народного комиссара обороны СССР от 9 мая 1941 г. («Сборник поло-жений об учреждениях санитарной службы военного времени»1) был учрежден институт главных ме¬дицинских специалистов Красной Армии. Заслуживает особого упоминания большой вклад в дело организации хирургической помощи в годы минувшей воины глав-ного хирурга Крас¬ной Армии, выдающегося отечественного ученого, известного общест-венного деятеля, главы большой научной школы, академика АН и АМН СССР, генерал-полковника медицинской службы Николая Николаевича Бурденко. Его заместителями в период войны были С.С. Гирголав, В.С. Левит и В.Н. Шамов, хирургами-консультантами Главного военно-сани¬тарного управления Красной Армии являлись В.В. Гориневская и С.С. Юдин, а главными хи¬рургами фронтов - А.И. Арутюнов, М.Н. Ахутин, А.Н. Баку-лев, С.И. Банайтис, А.А. Виш¬невский, Г.М. Гуревич, Б.Д. Добычин, Н.Н. Еланский, И.Н. Ищенко, И.С. Колесников, П.А. Куприя¬нов, П.Н. Напалков, В.И. Попов, А.С. Ровнов, П.Л. Сельцовский и др. _________________________________ ¹ Центральный архив министерства обороны Российской Федерации (ЦАМО РФ), ф.2, оп. 795437, д.5, л. 359-386. Терапевтическую работу в годы Великой Отечественной войны возглавлял выдаю¬щийся клиницист нашей страны, один из крупнейших отечественных ученых, прекрасный организатор, главный терапевт Красной Армии, академик АМН СССР, генерал-майор ме-дицинской службы Мирон Семенович Вовси. Главными терапевта¬ми фронтов были: В.Х. Василенко, Б.Е. Вотчал, Э.М. Гельштейн, П.И. Егоров, Б.В. Ильинский, Н.А. Куршаков, А.М. Марков, Н.С. Молчанов, В.М. Новодворский, С.А. Поспелов, В.А. Равич-Щербо, Г.А. Самарин, Д.Н. Яновский и др. Противоэпидемической службой Красной Армии руково¬дили профессора И.Д. Ио-нин (1941-1943 гг.) и Т.Е. Болдырев (1943-1945 гг.), а главными эпи¬демиологами фронтов являлись И.Ф. Акимихин, К.Ф. Акинфиев, М.Л. Безпрозванный, В.М. Берман, С.В. Вис-ковский, Л.В. Громашевский, И.И. Елкин, Г.А. Знаменский, Б.П. Пер¬вушин, Т.Т. Позывай, В.Л. Портных, Г.Я. Синай, В.О. Холодовский, Г.И. Хоменко и др. Итоги деятельности медицинской службы Советских Вооруженных Сил в Великой Отечествен¬ной войне общеизвестны - 72,3% раненых и 90,6% больных солдат и офице-ров были излече¬ны в госпиталях и медсанбатах и возвращены в строй. В первом полуго-дии 1944 г., например, меди¬цинская служба 1-го Украинского фронта возвратила в строй свыше 286 тысяч раненых и больных. Этого личного состава было достаточно для уком-плектования почти 50 дивизий того времени. Медицинская служба 2-го Украинского фронта только за последние два года войны вернула в строй 1 миллион 55 тысяч воинов. При этом нужно отметить, что из госпи¬талей и медсанбатов возвратились в большинстве своем хорошо обученные, опытные, обстрелянные воины. За этими цифрами миллионы спасен¬ных жизней, миллионы воинов, которым медицинские работники возвратили здо-ровье, а после войны обеспечили возможность вернуться к мирному труду. Историки и видные военачальники, говоря о работе медицинской службы в годы Великой Отечест-венной войны, подчеркивают: «Успехи, достигнутые в лечении раненых и больных, в воз-вращении их в строй и к труду, по своему значению и объему равны выигры¬шу крупней-ших стратегических сражений».2 2 Вторая мировая война. - М.: Наука, 1966. - С.189. В историю Великой Отечественной войны медицинский состав вписал много яр-ких, героических страниц, показав образцы высокого мужества и самоотверженности, преданности врачебному долгу. Общими для всех медиков нашей страны были любовь к Родине, сочетавшаяся с интернационализмом, высокие моральные и нравственные качест-ва, гуманизм, подлинное благородство. Они раскрывались в повседнев¬ной работе, в тяже-лых буднях военного времени - на поле боя, у операционного стола, у по¬стели раненого и больного. В любой операции, в любом бою медицинские работники были рядом с вои-нами, всегда готовые придти им на помощь. За годы войны 47 медиков были удостоены высокого звания Героя Советского Союза, более 116 000 награждены орденами и медаля-ми. Следует особо отметить большую роль руководителей военно-медицинской служ-бы, чьи умение, опыт и организаторский талант позволили успешно решать сложные за-дачи медицинского обеспечения войск. Немало из них пришло из гражданского здраво¬охранения. Все годы войны начальником Главного военно-санитарного управления Крас-ной Армии был видный деятель отечественного здравоохранения, академик АМН СССР, генерал-полковник медицинской службы Ефим Иванович Смирнов. Начальниками меди-цинской службы фронтов были: А.Я. Барабанов, А.И. Бурназян, П.И. Бялик, Д.Н. Верхов-ский, А.Н. Григорьев, М.М. Гурвич, Н.И. Завалишин, И.А. Клюсс, А.Е. Песис, С.А. Семе-ка, П.Г. Столыпин, Н.П. Устинов и др. За умелую организацию медицинского обеспечения оперативно-стратегических опе¬раций завершающего периода войны указами Президиума Верховного Совета СССР генерал-полковник медицинской службы Е.И. Смирнов и генералы медицинской службы М.Н. Ахутин, А.Я. Барабанов, М.М. Гурвич, Н.Н. Еланский, И.А. Клюсс, П.Г. Столыпин, Н.П.Устинов и др. были награждены орденами Кутузова, Суворова, Александра Невского, Богдана Хмель¬ницкого - высшими полководческими наградами, которых удостаивались военачальники за успешное проведение операций по разгрому противника. Эти награды поднимали руково¬дство медицинской службой до уровня полководческого искусства и одновременно свиде¬тельствовали о том огромном значении, которое придавало командо-вание наших Вооружен¬ных Сил медицинскому обеспечению войск. Нельзя не сказать и о работе, проведенной Академией медицинских наук СССР, особенно на завершающем этапе войны. Под руководством АМН СССР большая сеть на-учных учреждений страны совместно с практическими работниками лечебных учрежде-ний Красной Армии и Военно-морского флота успешно разрабатывали такие важные в период войны проблемы, как изыскание эффективных методов лечения ран, в частности осложнен¬ных раневой инфекцией, совершенствование способов обезболивания, заготовка донорской крови, производство вакцинных препаратов и др. Подводя итог деятельности военного и гражданского здраво¬охранения в годы вой-ны, следует подчеркнуть, что прогрессивный характер системы лечеб¬но-эвакуационного обеспечения войск периода Великой Отечественной войны обеспечивался следующими факторами. Во-первых, наличием и соблюдением принципов единой военно-полевой медицин-ской доктрины, научной обоснованностью по¬ложений указанной доктрины и применени-ем новейших достижений медицинской науки и практики при определении принципов ор-ганизации медицинской помощи и методов лечения раненых и больных. Во-вторых, динамичным развитием содержания и организации лечебно-эвакуационных мероприятий, их непрерывным совершенствованием в ходе войны. В-третьих, систематическим и тесным взаимодействием гражданского и военного здравоохранения, обеспечившим максимально возможное использование ресурсов здраво¬охранения страны, научно-технического и производственного потенциала медицинской и смежных отраслей промышленности в интересах создания необходимой материально-технической базы лечебно-эвакуационной системы на всех этапах войны. В-четвертых, организацией и функционированием в течение всей войны эффектив-ной системы повышения квалификации военно-медицинских кадров, что позволило в не-бывало широких пределах и в короткие сроки обеспечить не только высокий уровень профессио¬нальных знаний и навыков многих тысяч врачей и среднего медицинского со-става, но и со¬блюдение единых принципов и методов оказания медицинской помощи ра-неным и больным и их лечения. В-пятых, целенаправленным и гибким руководством лечебно-эвакуационными ме-ро¬приятиями, что обеспечивало их системный характер, организационное и методическое единство работы многочисленных лечебных учреждений, успешную реализацию военно-полевой медицинской доктрины, целесообразное использование сил и средств медицин-ской службы в соответствии с меняющимися условиями боевых действий. В заключение хотелось бы еще раз под¬черкнуть, что медицинские работники на-шей страны всю войну прошли в одном строю с солдатами и офицерами армии и флота, исполнив до конца свой долг перед Родиной.

About the authors

M. SH Knopov

Russian Academy of Advanced Medical Studies, Moscow, Russia

V. K Taranukha

Russian Academy of Advanced Medical Studies, Moscow, Russia

References

Supplementary files