Middle Term Results of Native Implant «ESI» Use in Primary Total Hip Ar­throplasty

Full Text

При разработке эндопротеза тазобедренного таты», Россия) в основу была положена идея проч-сустава ЭСИ (компания «Эндосистемы и имплан- ного первичного крепления в метафизарной зоне Подпись: Рис. 2. Рентгенограммы больной Б. 61 года. Диагноз: дву¬сторонний диспластический коксартроз. a — до операции; б — после тотального эндопротезирова-ния тазобедренных суставов бесцементными эндопротеза-ми ЭСИ (операция на левом суставе 13.09.95, пара трения — отечественный полиэтилен—титановый сплав; операция на правом суставе 21.05.96, пара трения — «Хирулен» — ти¬тан); е — в период появления первых жалоб на боль — через 8 и 7,5 лет после операции: признаки нестабильности вертлужных компонентов, износ полиэтиленовых вклады¬шей, больше слева; бедренные компоненты стабильны; г — после ревизионного эндопротезирования вертлужных компонентов: заменены чашками ЭСИ из высокомолекуляр¬ного полиэтилена, цементная фиксация; ограниченная по¬лость в области большого вертела левого бедра заполнена костным цементом. Подпись: В данном сооб­щении мы не рас­сматриваем степень деструкции костной ткани и характеристики им-плантатов, использованных при ревизионном эн-допротезировании, — это тема последующих пуб­ликаций. Пример ревизионного эндопротезирова­ния представлен на рис. 2. ОБСУЖДЕНИЕ Оперативному лечению с использованием эндо-протеза ЭСИ были подвергнуты больные, страдаю­щие посттравматическим, диспластическим, идио-патическим коксартрозом, ревматоидным полиарт­ритом, коксартрозом с кистовидной перестройкой головки бедра и вертлужной впадины, анкилозиру-ющим спондилоартритом и пр. Нами установлено, что раннее (в сроки до 7 лет) асептическое расша­тывание имплантата чаще наблюдалось у пациен­тов с асептическим некрозом головки бедра и кокс­артрозом с кистовидной перестройкой, который, по нашим представлениям, тоже является прояв­лением локального аваскулярного некроза. При обе­их этих нозологических формах, а также в случа­ях, когда у пациентов в анамнезе было длительное злоупотребление алкоголем, речь, вероятно, идет о нарушении кровообращения в области тазобедрен­ного сустава и его следствии — нарушении метабо­лизма и процессов ремоделирования кости, что, воз­можно, и послужило причиной нестабильности. В своей работе мы придерживались принципа ши­рокого использования имплантатов с бесцементной — биологической фиксацией эндопротеза. Может быть, в указанных случаях следовало шире приме­нять цементную фиксацию компонентов [4]. По нашим наблюдениям, у больных ревматоид­ным артритом раннее асептическое расшатывание эндопротеза происходило не чаще, чем у больных диспластическим и идиопатическим коксартрозом, что согласуется с данными некоторых зарубеж­ных авторов [9]. Частота неудовлетворительных результатов в основной (3-й) группе, даже с учетом случаев с относительными признаками нестабильности, была в пределах 5%. Это несколько больше пока­зателей, приводимых зарубежными авторами [7, 10, 11]. Сроки наблюдений для 3-й группы соста­вили 6 лет 7 мес. В современной отечественной литературе мы не нашли публикаций, в которых было бы представлено сопоставимое с нашим чис­ло клинических наблюдений с оценкой средне­срочных результатов при использовании других отечественных имплантатов бесцементной фик­сации. Тем не менее полученные нами данные по­зволяют утверждать, что применявшаяся нами конструкция эндопротеза не уступает отечествен­ным аналогам, а в некоторых случаях превосхо­дит их [1, 3, 6, 8]. Оценка качества эндопротеза ЭСИ (бесцементная модель) у других авторов близка к нашей [5]. Таким образом, опыт применения отечествен­ного имплантата для бесцементной фиксации ЭСИ компании «Эндосистемы и имплантаты» можно считать положительным, а среднесрочные резуль­таты первичного эндопротезирования тазобедрен­ного сустава — хорошими.

About the authors

S. V Kagramanov

V. I Nuzhdin

References

Supplementary files