Hospital Lethality in Concomitant Injury and Possibility of Its Reduction
- Authors: Bondarenko A.B1, Peleganchuk V.A1, Gerasimova O.A1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 11, No 3 (2004)
- Pages: 49
- Section: Articles
- Submitted: 20.10.2020
- Published: 15.09.2004
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/48052
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto200411349
- ID: 48052
Cite item
Full Text
Abstract
Hospital lethality in victims with polytrauma who had been treated at specialized Polytrauma Center (Barnaul City Hospital # 1) during 1997-2002 was analyzed. Total number of patients made up 3878 including 617 (15,9%) lethal cases. It was shown that the level of hospital lethality was dependent upon such factors as age, inner organs and cranio-cerebral injuries, severity of both traumatic shock and cranio-cerebral injury. Authors believe that after emergency specialized care all patients with concomitant injury independently of a dominant injury should be hospitalized to special department of multiple and concomitant injury. In 2000 such department was organized within the structure of Center and that enabled to reduce hospital lethality from 18,2% to 13,4%.
Full Text
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении сочетанных травм, госпитальная летальность при них остается высокой, составляя, по данным разных авторов, от 20 до 60% [2, 3, 6, 7]. Существующий разброс показателей можно объяснить неодинаковым уровнем оказания помощи в лечебных учреждениях, различной степенью тяжести повреждений и состояния пострадавших в разных экономико-географических зонах, а также тем, что до сих пор в нашей стране нет четкого общепринятого определения понятия сочетанной травмы. Целью настоящей работы было выявление факторов, оказывающих влияние на госпитальную летальность при сочетанной травме, и поиск возможных путей ее снижения. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведен анализ госпитальной летальности среди пострадавших с сочетанной травмой, поступивших в центр специализированного лечения политравм на базе Городской больницы № 1 Барнаула, за 6 лет (с 1997 по 2002 г.). Центр обслуживает экономико-географическую область с четкой административно-территориальной структурой и численностью населения более 600 тыс. С 1988 г. в Барнауле все пострадавшие с тяжелыми механическими повреждениями доставляются в этот центр. С 1998 г. на территории Алтайского края ведется статистический учет всех видов политравм. За год в центр поступает около 650 пациентов с сочетанными травмами, полученвой травме летальность составила 6,1%, при травме средней тяжести — 35,6%, при тяжелой — 38,0%. Различия статистически значимы (р<0,001). В 1-е сутки после поступления умерли 319 пострадавших (51,7% от общего числа умерших), в сроки до 7 сут — 496 (80,4%) пациентов, при этом летальность с 1-х по 7-е сутки постепенно снижалась. На 8-14-е сутки умерли 36 (5,8%) человек, на 15-21-е сутки — 59 (9,6%) пациентов. Далее отмечалось снижение летальности: на 4-й неделе умерли 20 (3,2%) пострадавших, в сроки более 4 нед — 6 (0,9%) человек. Таким образом, наиболее высокой госпитальная летальность была в 1-ю и 3-ю неделю. Как правило, на 1-й неделе летальные исходы были связаны с тяжестью полученной травмы, на 3-й неделе — с развитием гнойно-септических осложнений во втором периоде травматической болезни. Непосредственными причинами смерти, по данным судебно-медицинской экспертизы, явились: отек и набухание головного мозга — 360 (58,4%) больных; дыхательная недостаточность — 111 (17,9%); травматический шок и острая кровопоте-ря — 63 (10,2%); тромбоэмболия легочной артерии и сосудов головного мозга, жировая эмболия — 55 (8,9%); сепсис — 21 (3,4%); менингоэнцефалит — 4 (0,7%); перитонит — 3 (0,5%). Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию имело место в 2,1% случаев. У 109 (17,7%) пострадавших не были диагностированы сопутствующие повреждения и заболевания, в том числе у 20 (3,2%) — явившиеся непосредственной причиной смерти. Чаще всего это были переломы ребер — 60 (9,8%) случаев, переломы и вывихи костей конечностей — 26 (4,3%), переломы костей таза — 6 (0,9%), разрывы печени — 6 (0,9%), селезенки — 4 (0,6%). Для выяснения эффективности существующей в настоящее время организационной схемы оказания помощи все пациенты были разделены на две клинические группы. В первую группу вошли 2049 пострадавших, лечившихся в 1997-1999 гг., до структурно-функциональной реорганизации центра, во вторую — 1829 пациентов, лечившихся в 2000—2002 гг. — после создания специализированного отделения для больных с множественной и сочетанной травмой. Статистически значимых различий по полу, среднему возрасту пациентов, видам травм, частоте повреждений различных систем организма, степени тяжести сочетанной травмы между группами не было (р>0,5). Госпитальная летальность в первой группе составила 18,2% (373 человека), во второй — 13,4% (244) — различие статистически значимо (р<0,001). При сочетанной травме с наличием черепно-мозговых повреждений летальность в первой группе равнялась 26,4%, во второй — 13,2%, при наличии повреждений опорно-двигательного аппарата — соответственно 17,8 и 12,2% (различия статистически значимы, р<0,001). Кроме того, выявлены различия в динамике посуточной летальности в стационаре. Если в первой группе максимум летальных исходов приходился на 1-7-е сутки (1-я неделя) и 21-28-е сутки (3-я неделя), то во второй группе подъема уровня летальности на 3-й неделе не отмечалось (р<0,05). Это было напрямую связано с применением более активной хирургической тактики лечения повреждений опорно-двигательного аппарата у пострадавших с сочетанной травмой, что предупреждало развитие гнойно-септических осложнений. ВЫВОДЫ 1. Госпитальная летальность при сочетанных травмах составляет в среднем 16%. Этот показатель повышается с увеличением возраста пострадавших, а также при травмах, полученных в результате падения с высоты, и криминальных (чаще огнестрельных), при наличии повреждений внутренних органов и черепно-мозговой травмы. Существует прямая зависимость уровня летальности от степени тяжести травматического шока и черепно-мозговой травмы при поступлении пострадавших. 2. Большинство пострадавших с сочетанной травмой погибают в 1-е сутки после поступления. При анализе посуточной летальности наиболее высокие показатели отмечаются на 1-й и 3-й неделе: на 1-й неделе смертельные исходы, как правило, связаны с тяжестью полученной травмы, на 3-й неделе — с развитием осложнений во втором периоде травматической болезни. 3. Развертывание специализированного отделения множественной и сочетанной травмы позволило снизить госпитальную летальность с 18,2 до 13,4% за счет сокращения числа летальных исходов у пациентов, имеющих черепно-мозговые травмы и повреждения опорно-двигательного аппарата. Кроме того, снизилась летальность во втором периоде травматической болезни. 4. Лечение пострадавших с сочетанной травмой должно проводиться не в профильных отделениях, соответствующих характеру доминирующего повреждения (травматологическом, нейрохирургическом, хирургическом), а в специализированном отделении множественной и сочетанной травмы, где может быть оказана в полном объеме помощь при всех имеющихся повреждениях.×
References
- Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. — М., 1998.
- Журавлев С/М., Новиков П.Е., Теодоридис К.А. //Анн. травматол. ортопед. — 1995. — N 1. — С. 5-7.
- Кузъменко В.В., Сальников Д.И., Гришин С.Г. //Ортопед, травматол. — 1986. — N 9. — С. 50-53.
- Назаренко Г.И. //Вестн. травматол. ортопед. — 1994. — N 1. —С. 61-66.
- Попов И.Ф., Чайченко В.П. //Ортопед. травматол. — 1986. — N 5. — С. 53-56.
- Шевалаее Г.Л., Жакупбаев И.А., Подусов С.И. и др. //Человек и его здоровье: Тезисы докладов Рос. нац. конгресса. — СПб, 2002. — С. 129.
- Щеколова Н.Б., Полякова Н.В. //Человек и его здоровье: Материалы Нац. конгресса с междунар. участием. — СПб, 2000. — С. 12-13.