Fascial Flaps in Surgery of Extremities

Abstract

Full Text

Для пластики обширных дефектов мягких тка­ней в настоящее время широко используется бо­лее 80 видов лоскутов с осевым типом кровоснаб­жения, которые позволяют закрывать дефекты на значительном отдалении от места взятия лоскута при выполнении операции в один этап [1, 2, 4, 5, 9]. Опыт лечения 81 больного в отделении микрохи­рургии и травмы кисти ЦИТО за период с 1980 по 1987 г. позволил И.В. Гончаренко [5] заключить, что «метод свободной пересадки васкуляризован-ных тканей обладает большими возможностями в лечении ортопедо-травматологических больных, убедительным подтверждением чего служат бла­гоприятные результаты, полученные у 91,4% боль­ных с обширными и сложными по структуре де­фектами тканей конечностей». По мнению хирургов [4, 10, 12], традиционно используемые с пластической целью кожно-жи-ровые и кожно-фасциальные лоскуты (паховый, лучевой, с тыла стопы), мышечные либо кожно-мышечные (на основе передней зубчатой мышцы, широчайшей мышцы спины) из-за их относитель­но большой толщины не всегда соответствуют спе­цифическим требованиям реципиентной зоны, осо­бенно в функционально и эстетически значимых областях (кисть, стопа). При заборе лоскутов не­редко наносится значительный косметический и даже функциональный ущерб донорской зоне, что вызывает неудовлетворенность пациентов и хирур­гов общим результатом реконструкции [8, 9]. Вы­ходом из положения Walton и соавт. [31] считают использование васкуляризованной фасции, пред­ставляющей собой «уникальную ткань, дающую новые возможности для реконструкции, особенно в тех случаях, когда необходим тонкий донорский лоскут». Кровоснабжение фасций. Возможность исполь­зования кровоснабжаемых фасциальных лоскутов для закрытия дефектов мягких тканей конечнос­тей определяется наличием по ходу глубокой фас­ции трех артериальных сплетений с преимуще­ственно центробежной ориентацией сосудов: по­верхностного фасциального сплетения, внутрифас-циального сплетения и глубокого сплетения под-фасциального пространства [4]. Эти сплетения име­ют большое значение и для питания кожи, распо­ложенной над фасцией. Наиболее крупные сосуды обнаруживаются на наружной поверхности фас­ции, менее крупные — на внутренней и очень мел­кие — в ее толще. В самой фасции можно насчи­тать до 20-30 продольно расположенных артери-ол диаметром до 0,2 мм [17]. А.Е. Белоусовым и соавт. [3, 4] предложена клас­сификация кожно-фасциальных лоскутов в соот­ветствии с типом кровоснабжения их кожной час­ти. Описывая кровоснабжение в этих лоскутах, ав­торы используют понятия аксиального, сегментар­ного и ретикулярного участков сосудистого русла. При осевом типе питания, когда кровоснабжение лоскута обеспечивается одним сосудистым пучком, комплекс тканей может быть пересажен как в не­свободном, так и в свободном варианте. При неосе­вом (сегментарном) типе питания лоскута кожные сосуды выходят в подкожную клетчатку из поверх­ностно расположенных мышц или из межмышеч­ных промежутков и являются ветвями магистраль­