Важнейшие задачи организации детской травматолого-ортопедической службы России (по материалам доклада на симпозиуме детских травматологов-ортопедов России)
- Авторы: Малахов О.A.1, Андреева Т.М.1, Тарасов В.И.1, Грибова И.В.1
-
Учреждения:
- Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
- Выпуск: Том 10, № 4 (2003)
- Страницы: 3-7
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 20.10.2020
- Статья опубликована: 15.12.2003
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/48109
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto20031043-7
- ID: 48109
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Рассмотнрены основные показатели, характеризующие состояние травматолого-ортопедической помощи детскому населению Российской Федерации в 2002 г. Приведены данные о распространенности травм и болезней костно-мышечной системы среди детей и подростков, представлены сведения о кадрах специалистов и использовании коечного фонда. В качестве одного из направлений совершенствования детской специализированной травматолого-ортопедической службы предложено создание целевых территориальных программ, в которых должны быть учтены особенности региона, определены объем и характер оказываемой помощи для каждого учреждения, предусмотрены этапностъ и преемственность в лечении.
Ключевые слова
Полный текст
Здоровье детей и подростков является одним из важнейших ресурсов развития нашей страны, как и любого другого государства. В настоящее время его состояние вызывает серьезную озабоченность. Существенный урон здоровью подрастающего поколения наносят травматические повреждения и болезни костно-мышечной системы, уровень которых не снижается. За последние 5 лет ортопедическая заболеваемость у детей возросла в 1,8, а травматизм — в 1,2 раза. Как следствие этого в стране сохраняются высокие показатели инвалидности в связи с тяжелыми травмами и патологией костно-мышечной системы. В общей структуре причин инвалидности у детей заболевания костно-мышечной системы и последствия травм составляют 11,3%, т.е. инвалидность у каждого 10-го ребенка обусловлена патологией опорно-двигательного аппарата. В 2002 г. были признаны инвалидами в связи с тяжелым поражением костно-мышечной системы 48 543 ребенка и подростка: 37,3% — в связи с травматическими повреждениями и 62,7% — в связи с тяжелыми заболеваниями. По сравнению с 2001 г. число детей- инвалидов снизилось на 10%, однако из-за уменьшения общей численности детского населения интенсивный показатель инвалидности изменился незначительно. Мальчики становятся инвалидами в 1,5 раза чаще девочек, при этом если показатели инвалидности вследствие заболеваний костно-мышечной системы у мальчиков и девочек соотносятся как 1,1:1, то показатели инвалидности вследствие травм — как 2,1:1. Такая тенденция отмечается уже в возрастной группе от 0 до 4 лет, приобретая максимальную выраженность у подростков 15-17 лет.
В целом по Российской Федерации показатель инвалидности в 2002 г. был равен 15,5 на 10000 детей и подростков, у мальчиков он составил 17,8, у девочек — 13,1. В табл. 1 представлены показатели инвалидности вследствие травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата по федеральным округам.
Согласно данным официальной статистики, в Южном, Сибирском и Дальневосточном округах показатель инвалидности превышает среднероссийский в 1,2 раза. В Центральном федеральном округе самые высокие показатели отмечены в Белгородской области, причем это в равной мере относится к инвалидности мальчиков и девочек, к инвалидности вследствие травм и болезней опорнодвигательного аппарата. В Южном федеральном округе неблагополучными территориями в плане инвалидности детского населения являются республики Дагестан и Калмыкия, в которых показатели превышают средний по стране в 1,9 и 2,2 раза соответственно.
Показатель инвалидности увеличивается с возрастом детей, достигая максимума у 15-летних (табл. 2). Среди всех детей-инвалидов дети в возрасте от 0 до 4 лет составляют 5,9%,5-9-летние — 17,5%, дети в возрасте 10-14 лет — 39,6%,15-летние — 12,9% и подростки 16-17 лет — 24,1%.
Структура причин инвалидности вследствие заболеваний костно-мышечной системы, по данным официальной статистики, выглядит следующим образом: первое место занимают остео- и хондропатии (39,9%), на втором месте — реактивные и ювенильные артропатии (13,3%), на третьем — системное поражение соединительной ткани (7,3%), и по-прежнему большая доля заболеваний (39,5%) остаются нерасшифрованными. В среднем по стране показатель инвалидности вследствие остео- и хондропатий у детей в возрасте от 0 до 17 лет составляет 3,9 на 10000 населения, при этом отмечаются значительные колебания его по регионам: от 1,6 в Саратовской области до 9,4 и 13,7 в Кабардино-Балкарской республике и республике Калмыкия соответственно.
Табл. 1. Инвалидность вследствие травм и болезней костно-мышечной системы у детей и подростков (0—17 лет) в 2002 г. по федеральным округам
Территории | Показатель инвалидности (на 10000 соответствующего населения) | ||||||||
мальчики | девочки | оба пола | |||||||
травмы | БКМС | всего | травмы | БКМС | всего | травмы | БКМС | всего | |
Российская Федерация | 7,9 | 9,9 | 17,8 | 3,6 | 9,5 | 13,1 | 5,8 | 9,7 | 15,5 |
Центральный ФО | 5,7 | 9,3 | 15,0 | 2,4 | 9,2 | 11,6 | 4,1 | 9,3 | 13,4 |
Северо-Западный ФО | 7,3 | 10,1 | 17,4 | 3,8 | 6,9 | 10,7 | 5,6 | 10,6 | 16,2 |
Южный ФО | 9,8 | 13,1 | 22,9 | 4,5 | 11,2 | 15,7 | 7,2 | 12,1 | 19,3 |
Приволжский ФО | 6,6 | 8,7 | 15,3 | 2,7 | 8,3 | 11,0 | 4,7 | 8,5 | 13,2 |
Уральский ФО | 6,8 | 8,4 | 15,2 | 3,4 | 8,3 | 11,7 | 5,1 | 8,4 | 13,5 |
Сибирский ФО | 10,3 | 9,6 | 19,9 | 4,7 | 9,8 | 14,5 | 7,6 | 9,7 | 17,3 |
Дальневосточный ФО | 12,6 | 10,5 | 23,1 | 5,7 | 9,7 | 15,4 | 9,2 | 10,1 | 19,3 |
Обозначения: ФО — федеральный округ; БКМС — болезни костно-мышечной системы.
Высокие показатели инвалидности в связи с ортопедической патологией и последствиями тяжелых механических повреждений диктуют необходимость совершенствования травматолого-ортопедической службы в России. Однако любая реорганизация требует объективной оценки состояния отрасли. К сожалению, данных официальной статистики не всегда хватает для отражения истинного положения дел на местах. Для получения необходимой информации ЦИТО совместно с Минздравом РФ провели анкетирование территорий Российской Федерации. Получены отчеты из 52 административных территорий, что превысило половину генеральной совокупности (61,9%). Анализ данных, поступивших с мест от главных детских травматологов-ортопедов, показал, что детская специализированная травматолого-ортопедическая служба испытывает в настоящее время серьезные трудности. Обеспеченность специализированной помощью в регионах остается низкой — это в равной мере относится как к амбулаторной, так и к стационарной службе.
Табл. 2. Инвалидность вследствие травм и заболеваний костно-мышечной системы у детей и подростков в 2002 г. в возрастном аспекте
Возрастная группа | Показатель инвалидности | ||
абс. | на 10000 населения | удельный вес, % | |
0-4 года | 2858 | 4,6 | 5,9 |
5-9 лет | 8496 | 12,0 | 17,5 |
10-14 лет | 19215 | 17,8 | 39,6 |
15 лет | 6271 | 25,1 | 12,9 |
16-17 лет | 11703 | 24,2 | 24,1 |
Всего (0-17 лет) | 48543 | 15,5 | 100,0 |
По поводу травм, отравлений и последствий воздействия других внешних причин в 2002 г. за медицинской помощью обратилось около 3 млн детей. К сожалению, оценить динамику травматизма за последние 2 года не представилось возможным, поскольку с 2002 г. в отчетах официальной статистики изменились рамки детского возраста. Если раньше это был промежуток от 0 до 14 лет включительно, то теперь — с 0 до 17 лет.
Следует учесть, что обращаемость по поводу травм характеризует не истинную, а лишь зарегистрированную заболеваемость. Так, например, в Центральном федеральном округе этот показатель колеблется от 168,6 на 1000 соответствующего населения в г. Москве до 46,8 в Воронежской области. Недоучет травм в Воронежской области можно подтвердить соотношением «госпитализированных» и «амбулаторных» травм. Если в целом по региону оно составляет 1:5, то в Воронежской области — 1:2, т.е., согласно представленным данным, каждый второй ребенок, получивший травму, госпитализируется. Задача главных детских травматологов-ортопедов — наладить учет травм в регионах, что необходимо для проведения целенаправленной профилактической работы.
Анализ травм по месту их получения показывает, что если 10 лет назад преобладали травмы, полученные в быту, и на их долю приходилось до 50-60%, то сейчас уровень бытового и уличного травматизма почти сравнялся, а в некоторых регионах страны (Белгородская, Ивановская, Ярославская области, г. Москва) уличные травмы превалируют среди всех остальных травм.
Особое место занимает автодорожный травматизм, основной особенностью которого является тяжесть травматических повреждений. Составляя всего 4-6% в структуре детского травматизма, автотранспортная травма лидирует по частоте смертельных исходов и неблагоприятных последствий. Анализ сложившейся ситуации свидетельствует о том, что высокая летальность в немалой степени объясняется неправильной организацией медицинской помощи пострадавшим. Как показывают исследования последних лет, медицинская помощь и на догоспитальном этапе, и в стационаре зачастую оказывается недостаточно квалифицировано, большая часть пострадавших поступают в непрофильные общехирургические отделения. Только за счет улучшения организации и повышения качества медицинской помощи детям летальность может быть снижена на 10-15%.
Для реального повышения качества оказания помощи детям, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, требуется реорганизация сложившейся системы этапного лечения. По нашему мнению, круг специализированных стационаров, принимающих пострадавших в ДТП, следует ограничить учреждениями, располагающими всем необходимым для всестороннего диагностического и лечебного обеспечения детей с политравмой. Речь идет о многопрофильных больницах, имеющих в своей структуре наряду с хирургическими и травматологическими отделениями отделения нейрохирургии, торакальное, урологическое, реанимации и интенсивной терапии. Оптимальным является наличие специализированного отделения для лечения больных с политравмой.
Определенный вклад в оказание экстренной травматологической помощи могут внести и уже вносят специализированные бригады по оказанию помощи при стихийных бедствиях и катастрофах. Они существуют в большинстве, но не во всех регионах — в Московской, Рязанской, Тульской, Новгородской, Кировской, Тюменской областях, в Удмуртии, в Еврейской автономной области такая служба отсутствует.
Для эффективного решения проблемы детского дорожно-транспортного травматизма, на наш взгляд, целесообразно создание межведомственного организационно-методического центра, основной функцией которого являлась бы координация работ по снижению тяжести медицинских последствий дорожно-транспортных происшествий. В настоящее время по указанию Минздрава России в целях совершенствования медицинской помощи детям с неотложными состояниями создана рабочая группа для подготовки проекта концепции «Совершенствование оказания неотложной помощи детям в России». Контроль за исполнением этого указания возложен на заместителя министра здравоохранения О.В. Шарапову.
В последние годы отмечается также постоянный рост заболеваний костно-мышечной системы среди детского населения. Ежегодно регистрируется не менее 30% вновь заболевших (от общего числа обратившихся за медицинской помощью). Как известно, более чем 90% пациентов с болезнями костно-мышечной системы адекватное лечение может быть обеспечено амбулаторно-поликлинической службой. Однако анализ полученных с мест отчетов показывает, что эта служба испытывает значительные трудности. Приемы детских ортопедов в поликлиниках организованы, как правило, лишь в областных центрах. Только в отдельных областях сохранилась амбулаторная ортопедическая помощь в крупных районных центрах (например, в Иркутской области — в городах Ангарске и Братске, в Московской области — в городах Королеве и Подольске; в Нижегородской области — в городе Дзержинске). Но даже в тех областях, где существует амбулаторная ортопедическая служба, число детских ортопедов чрезвычайно мало. Так, в Калужской, Орловской, Псковской, Ульяновской областях в поликлиниках работают всего по два ортопеда, в республике Мари Эл и Кировской области — по три, в республике Бурятии — один. Детские травматологические пункты функционируют не во всех областных центрах, и укомплектованы они на 50% детскими хирургами. По данным отчетов, в целом по стране в амбулаторной сети работают всего 373 детских травматолога-ортопеда.
В большинстве территорий Российской Федерации нет консультативных поликлиник, в которых проводился бы консультативный прием детей со сложной патологией опорно-двигательного аппарата. Из-за малой мощности амбулаторной ортопедической службы невозможно организовать осмотр всех новорожденных с целью выявления врожденной патологии костно-мышечной системы, осуществлять адекватную диспансеризацию и квалифицированные профилактические осмотры детского населения.
Что касается раннего выявления врожденной ортопедической патологии, то мы считаем нерентабельным проводить осмотр новорожденных ортопедом в родильных домах. Необходима организация постоянных занятий с неонатологами и педиатрами и привитие им настороженности в отношении врожденной патологии костно-мышечной системы. К сожалению, до настоящего времени мы не смогли воспитать у педиатров должного внимания к ортопедической патологии. Возможно, поэтому каждый год регистрируются случаи диагностики врожденного вывиха бедра у детей старше 1 года, и мы трактуем это как позднюю диагностику заболевания. Заметим, что согласно мировой практике, поздним считается диагноз, установленный у ребенка после 3 мес жизни. В отчетах с мест сообщается также о несвоевременном выявлении таких заболеваний, как кривошея, косолапость, сколиоз. Вместе с тем общеизвестно, что ранняя диагностика ортопедической патологии, своевременное и адекватное лечение являются залогом успешного восстановления опорно-двигательной системы. Запущенные и неправильно леченные нарушения становятся причиной инвалидности.
Особое значение в организации травматологоортопедической помощи детскому населению имеет создание условий для стационарного лечения больных с травмами, последствиями травм, заболеваниями и деформациями опорно-двигательного аппарата. Стационарную помощь детям с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы оказывают и детские травматологи-ортопеды, и детские хирурги. В Российской Федерации развернуто 4552 детских травматологических и 3983 ортопедических койки. Однако в Курской, Кировской, Саратовской областях, республиках Алтай, Тыва, Хакасия отсутствуют детские травматологические койки, в Тульской, Мурманской, Пензенской областях, республиках Мордовия, Удмуртия, Алтай, Бурятия, Саха (Якутия) нет детских ортопедических коек. Обеспеченность детского населения специализированными травматологическими и ортопедическими койками остается низкой (справедливости ради отметим, что в течение 2002 г. сокращения коечного фонда не наблюдалось). Согласно представленным данным, специализированные койки сосредоточены в основном в областных центрах в составе многопрофильных больниц. Из всех госпитализированных только четвертая часть получают лечение на детских травматологоортопедических койках, более половины лечатся в детских и взрослых общехирургических стационарах. В связи с этим особенно актуальна задача повышения эффективности использования имеющегося коечного фонда. Если травматологические койки в большинстве областей Центрального округа были недогружены, то ортопедические койки работали с явной перегрузкой, что еще раз свидетельствует о дефиците детских ортопедических коек в округе.
Почти во всех регионах, по представленным данным, сохраняется низкая обеспеченность лечебных учреждений современным оборудованием, в ряде областей ощущается нехватка инструментария для чрескостного и накостного остеосинтеза, не везде имеются электронно-оптические преобразователи. Из-за слабой материально-технической базы больниц медленно внедряются в педиатрическую практику малоинвазивные методы диагностики с использованием артроскопической техники и ультрасонографии. Вместе с тем последний метод заслуживает, учитывая его высокую информативность, неинвазивность, безвредность и относительную дешевизну, самого широкого использования в качестве скринингового для раннего выявления врожденного вывиха бедра.
В детских травматолого-ортопедических отделениях выполняются такие оперативные вмешательства, как удлинение конечностей, пересадка тканевых комплексов, проводится лечение остеомиелита. Из регионов в центры детской ортопедии (НИИТО и клиники медицинских университетов) направляются в основном дети с пороками развития кисти, опухолями костей, тяжелыми деформациями позвоночника. В то же время в ряде регионов выполняются операции по поводу врожденного вывиха бедра, косолапости, осуществляется коррекция позвоночника. Естественно, нельзя запретить травматологу-ортопеду оперировать, но каждому берущемуся за скальпель необходимо помнить, что операции, относящиеся к высокотехнологичным вмешательствам, требуют определенного опыта и при выполнении без должной подготовки могут нанести непоправимый вред больному. По данным научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И. Турнера и Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, ежегодно из разных регионов страны поступает от 230 до 300 детей с врожденным вывихом бедра, которым по месту жительства были проведены операции, иногда и повторные, не давшие положительного результата. Это в равной степени относится и к больным с косолапостью, которых зачастую безуспешно оперируют на местах.
Добиться улучшения результатов лечения невозможно без организации системы восстановительного лечения. Реабилитация больных с патологией опорно-двигательного аппарата и последствиями травм проводится на базе детских поликлиник, врачебно-физкультурных диспансеров, а также в специализированных дошкольных и школьных учреждениях. Специфика ряда заболеваний опорно-двигательного аппарата (в частности их неуклонное прогрессирование) требует интенсивного консервативного лечения на фоне специального двигательного режима. В России на начало 2001/2002 учебного года было 74 образовательных учреждения для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата с численностью учащихся 9 тыс. Такие возможности для реабилитации в большей или меньшей степени существуют практически во всех территориях Российской Федерации, за исключением Адыгеи, Дагестана, Удмуртии. Однако главные специалисты почти повсеместно отмечают их недостаточную оснащенность современным оборудованием. Остается неудовлетворенной потребность в инструкторах лечебной физкультуры и массажистах. Приказом Минздрава России № 1628/151 от 16.04.03 создан координационный совет по вопросам развития сети образовательных учреждений, содействующих укреплению здоровья обучающихся, воспитанников. Контроль за исполнением приказа возложен на заместителя министра образования Российской Федерации Е.Е. Чепурных и заместителя министра здравоохранения О.В. Шарапову.
Дети-инвалиды до 17 лет с нарушениями опорно-двигательной системы получают протезно-ортопедическую помощь на 69 государственных протезно-ортопедических предприятиях. Анализ показал, что 40,1% из этих детей нуждаются только в ортезных изделиях, для 30-35% детей необходимо использование сложной ортопедической обуви. Число нуждающихся в протезно-ортопедических изделиях детей за 2001-2002 гг. увеличилось в среднем на 15%, что обусловлено ростом ортопедической патологии раннего возраста.
Несомненно, качество травматолого-ортопедической помощи населению в значительной степени определяется квалификацией врачей. Один из основных критериев квалификации специалистов — аттестационная категория. По данным официальной статистики, удельный вес травматологов-ортопедов — взрослых и детских, имеющих высшую категорию, составляет 18%, первую категорию — 14%, вторую — 5%. Дальнейшая работа по повышению квалификации врачей и средних медицинских работников является важным резервом улучшения качества травматолого-ортопедической помощи. По данным отчетов, детские травматологи- ортопеды проходят курсы повышения квалификации на кафедрах травматологии и ортопедии академий последипломного образования и в НИИТО. Кафедры детской хирургии не занимаются подготовкой детских травматологов-ортопедов.
Серьезного внимания заслуживает типичная для всех регионов проблема дефицита кадров. Так, например, во всех областях Центрального округа совместителями занята 1/3 штатных должностей. Одной из причин этого, как известно, является низкая заработная плата.
Итак, в каждом из регионов сеть специализированной травматолого-ортопедической помощи детскому населению сохранена. Однако в областях штат детских травматологов-ортопедов крайне немногочислен — в среднем 8—10 специалистов. В сельских районах специализированная помощь детскому населению почти полностью отсутствует. Все это неизбежно приводит к тому, что дети и подростки с патологией костно-мышечной системы и травмами направляются к детским хирургам, специалистам взрослой сети. Создается впечатление, что организаторы здравоохранения недооценивают значение специализированной ортопедической помощи детям, а травматологи-ортопеды, в свою очередь, делают далеко не все для поднятия авторитета своей специальности.
Кроме того, специалисты на местах сталкиваются с отсутствием реальной помощи из центров травматологии и ортопедии. Об этом сообщают многие специалисты регионов. К сожалению, даже в тех областях, где есть медицинские институты и НИИТО, реальная помощь практическому здравоохранению минимальна.
Таким образом, детская травматология и ортопедия, как и большинство отраслей медицины, испытывает значительные трудности. С одной стороны, сохраняется тенденция к росту детского травматизма и ортопедической заболеваемости, увеличивается число детей-инвалидов с последствиями травм и тяжелой патологией костно-мышечной системы. С другой стороны, имеются серьезные недостатки в организации как амбулаторной (малое число травматологических пунктов, отсутствие необходимого количества специалистов в поликлинической сети), так и стационарной помощи (низкая обеспеченность специализированными койками, недостаточная укомплектованность кадрами, неудовлетворительная оснащенность отделений).
Все это диктует необходимость принятия безотлагательных мер по реорганизации травматолого-ортопедической помощи детскому населению, основными направлениями которой должны стать: совершенствование медицинской помощи на всех этапах; организация амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи в соответствии с современными требованиями; обеспечение специалистами; создание системы восстановительного лечения детей с последствиями травм и ортопедической патологией путем организации современных реабилитационных центров. К сожалению, все эти предложения не новы и в разной форме уже обсуждались на многих пленумах и съездах травматологов-ортопедов, ежегодных совещаниях детских травматологов-ортопедов. Не вызывает сомнения тот факт, что дальнейшее развитие службы невозможно без финансовой поддержки. В настоящее время отсутствуют официальные документы, регламентирующие развитие как амбулаторной, так и стационарной специализированной травматолого-ортопедической помощи. По нашему мнению, реализация задач, стоящих перед отраслью, должна начинаться с регионального уровня. Решение вопроса мы видим в создании целевых территориальных программ, определяющих развитие травматолого-ортопедической помощи детскому населению. Такие комплексные программы, разработанные для каждой области, будут строиться с учетом особенностей региона и опираться на поддержку региональных властей. Главная цель такой программы — максимально полная реабилитация ребенка, получившего травму или страдающего патологией костно-мышечной системы.
Основными пунктами таких программ должны стать:
- формирование единой политики оказания травматологической и ортопедической помощи детскому населению;
- определение потребности региона в том или ином виде помощи, а также в специалистах — детских травматологах-ортопедах;
- разработка требований, определяющих условия и последовательность оказания специализированной помощи, которые обеспечивали бы ее наибольшую эффективность и социальную удовлетворенность пациентов;
- контроль за повышением квалификации специалистов.
Создание такой программы даст возможность предусмотреть этапность и преемственность в лечении, определить объем и характер оказываемой помощи в зависимости от уровня учреждения и степени квалификации специалиста. Территориальная система травматолого-ортопедической службы явится первым этапом управления качеством медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования.
Разработка таких программ должна проводиться при активном участии главных детских травматологов-ортопедов регионов. Однако в одиночку главным специалистам справиться с такой огромной работой будет чрезвычайно трудно. В настоящее время по инициативе Российской ассоциации травматологов-ортопедов Минздравом России в каждом федеральном округе утвержден главный специалист, курирующий травматологическую и ортопедическую службу. Как правило, это специалисты из числа ведущих травматологов-ортопедов НИИТО или кафедр травматологии и ортопедии. К сожалению, травматологи-ортопеды взрослой сети без особого энтузиазма берутся решать вопросы детской травматологии и ортопедии. В этой связи для усиления методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям областей для оценки качества специализированной помощи приказом Минздрава РФ № 213 от 26.05.03 «О внесении дополнений в приказ Минздрава России № 151 от 21.05.02» в федеральных округах введена должность главного внештатного специалиста по детской травматологии и ортопедии. Эти специалисты примут непосредственное участие в разработке территориальных программ по созданию системы оказания травматолого-ортопедической помощи детскому населению региона. Кроме того, такие программы будут сформированы в едином русле и в дальнейшем на их модели можно будет создать комплексную программу для федерального округа в целом.
Необходимо еще раз подчеркнуть, что травматизм и ортопедическая заболеваемость, оказывая существенное влияние на состояние здоровья, непосредственно влияют на демографические процессы, происходящие в стране. Сегодня предложены различные программы, имеющие своей целью приостановить убыль населения. Это и миграционная политика, и поддержка многодетных семей. В то же время почти никто не говорит о том, какие огромные, безвозвратные потери несет общество в результате травм, несчастных случаев, отравлений, насильственных действий. Как правило, погибают здоровые, активные дети. Если травма оканчивается инвалидностью, то лечение больного, уход за ним ложится тяжелым бременем на семью и общество в целом. В связи с этим проблема профилактики детского травматизма, вопросы развития и совершенствования травматолого-ортопедической помощи детям требуют постоянного и самого пристального внимания.
Об авторах
О. A. Малахов
Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
Т. М. Андреева
Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
В. И. Тарасов
Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
И. В. Грибова
Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
Список литературы
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)