A.I. Krupatkin. Clinical neuroangiophysiology of the extremities (perivascular innervation and nervous trophism). Nauchny Mir Publishing House, Moscow, 2003. 328 p.

Abstract

In recent years, the activity of conducting clinical and fundamental research has noticeably decreased, including in the field of autonomic regulation and microcirculation disorders of the tissues of the musculoskeletal system. Therefore, the publication of a monograph, which for the first time summarizes modern aspects of the clinical physiology of perivascular innervation and neurovascular interconnections of the extremities, should be welcomed in every possible way.

Full Text

В последние годы заметно снизилась активность проведения клинико-фундаментальных исследований, в том числе в области вегетативной регуляции и расстройств микроциркуляции тканей опорнодвигательной системы. Поэтому следует всячески приветствовать выход в свет монографии, в которой впервые обобщены современные аспекты клинической физиологии периваскулярной иннервации и нейрососудистых взаимосвязей конечностей.

Книга нестандартна по замыслу. Особую ценность ей придает клиническая интерпретация материала, преимущественное внимание к прикладным аспектам проблемы вегетативной регуляции и трофики тканей. Почему именно периваскулярная иннервация имеет такое важное значение? Да потому, что именно тонкие нервные маломиелинизированные С-волокна — это и есть патогенетический субстрат множества клинических феноменов — от болевых синдромов до нейрогенного воспаления и нервных дистрофий. В то же время именно их патофизиологии по странному стечению обстоятельств уделяется незаслуженно мало внимания в клинических исследованиях травм и заболеваний конечностей.

Необходимость в подобной работе назрела давно. Во-первых, следовало систематизировать и осмыслить разрозненные результаты работающих в этом направлении разных научных школ, а во- вторых, обосновать и фактически создать такую оптимальную диагностическую технологию функциональной оценки периваскулярной иннервации, которая была бы приемлема для повседневного клинического применения в медицинской практике. Разработка этих аспектов, до сих пор отчетливо не очерченных в литературе, успешно продемонстрирована в представляемой монографии.

Книга состоит из двух больших разделов и включает введение, 11 глав, заключение и список литературы. Монография предваряется предисловием акад. РАМН С.П. Миронова. В разделе «Общая нейроангиофизиология конечностей» подробно изложены современные сведения о морфологическом субстрате нейрососудистых взаимосвязей (глава I), физиологии периваскулярной иннервации и нервной трофики тканей конечностей (глава II), методологии нейроангиофизиологических исследований в клинике (глава III). При изложении материала I и II глав автором использованы как классические данные, так и результаты самых последних научных разработок. Глава III является одной из ключевых в монографии: именно здесь представлены оригинальные авторские подходы к клинико-инструментальной диагностике состояния периваскулярной иннервации конечностей — ее симпатического и сенсорного пептидергического звеньев. Привлекательными являются неинвазивность, современный уровень объективных методов исследования (компьютерная термография, лазерная допплеровская флоуметрия с амплитудно-частотным анализом осцилляций тканевого кровотока, полярография и др.). Большое внимание уделено клинической интерпретации результатов диагностики, что является важным достоинством монографии.

В разделе «Частная нейроангиофизиология конечностей» показаны особенности функционирования периваскулярной иннервации и трофических механизмов конечностей в норме (глава IV) и в патологических условиях на примере конкретных нозологических форм (главы V-X). Представленные данные о нейрососудистых взаимосвязях кисти здорового человека, при повреждениях и регенерации периферических нервов, туннельных невропатиях, ангиотрофоалгических синдромах, болезни Пертеса, нестабильности суставных эндопротезов, после пересадки свободных васкуляризованных аутотрансплантатов во многом уникальны, большинство из них ранее в литературе не приводилось. В XI главе обобщены закономерности дисфункции периваскулярной иннервации и предложена классификация ее нарушений.

Книга хорошо издана, написана доступным языком, снабжена таблицами, черно-белыми и цветными иллюстрациями. Она не только подводит итог почти 20-летних исследований, но и открывает перспективы для новых работ, в том числе в травматологии и ортопедии, результаты которых могут быть самыми неожиданными.

Тираж монографии невелик (500 экземпляров), но по широте охвата проблемы она претендует стать руководством как для физиологов, так и для клиницистов, занимающихся диагностикой и определением тактики лечения больных с неврологическими и сосудистыми синдромами при повреждениях и заболеваниях конечностей. Книга отражает формирование нового направления в клинической физиологии и функциональной диагностике и, несомненно, представляет интерес не только для травматологов-ортопедов, но и для врачей других специальностей и научных работников.