Analysis of epidemiological indicators, hospital treatment, the nature and type of spinal injuries in adult patients treated at a level I trauma center

全文:

ОБОСНОВАНИЕ

Несмотря на то, что переломы позвоночника не являются наиболее распространёнными повреждениями опорно-двигательного аппарата, они могут оказывать серьёзное влияние на социальные аспекты жизни пациентов и общества в целом [1]. Понимание демографической характеристики пациентов с травмами позвоночника и значимых факторов риска помогает принимать профилактические меры и планировать оказание медицинской помощи [2]. Частота и характер указанных повреждений могут различаться в разных регионах в силу их уникальных географических и демографических характеристик [3–6], а также варьировать в зависимости от различных экономических и социальных факторов [7, 8]. По имеющимся данным, ежегодная частота травматических переломов позвоночника колеблется от 24,0 до 150,7 на 100 тыс. населения в год [1, 2], при этом падение с высоты является наиболее распространённой причиной, за которой следуют дорожно-транспортные происшествия (ДТП) [2, 5]. Детальный демографический и эпидемиологический анализ позволяет разрабатывать профилактические мероприятия, прогнозировать затраты, распределять ресурсы на лечение и реабилитацию данной категории пациентов. Яркими примерами успешной практической реализации эпидемиологического анализа являются обязательное оснащение транспортных средств ремнями безопасности и организация службы охраны труда на различных производствах [9–10].

Цель исследования — провести анализ демографических и эпидемиологических данных, механизма, локализации, показателей госпитального лечения и характера травматических повреждений у пациентов с переломами позвоночника, лечившихся в травматолого-ортопедическом центре ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» г. Тюмени в период с января 2018 по декабрь 2022 года.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено ретроспективное моноцентровое когортное исследование.

Условия проведения

Проанализированы данные первичной медицинской документации пациентов, обратившихся в приёмное отделение ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» г. Тюмени с переломами позвоночника в период с января 2018 по декабрь 2022 года. ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» является единственным медицинским учреждением в городе Тюмени, оказывающим экстренную помощь пациентам с травмами опорно-двигательного аппарата.

Критерии соответствия

Критерии включения в исследование: пол — любой; возраст — старше 18 лет; диагностированное повреждение шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника. Критерии невключения: возраст — младше 18 лет; патологический перелом на фоне онкологического либо воспалительного процесса.

Описание исследования

Анализ первичной документации проводился на основании электронных медицинских карт стационарного и амбулаторного больного (1С: Медицина) по данным архива ОКБ № 2. Анализируемыми критериями являлись возраст, пол, год происшествия, механизм травмы, степень тяжести травмы (ISS), уровень повреждения позвоночника, предоперационный и общий койко-день, методы оперативного лечения и госпитальная летальность. Механизм повреждения был разделён на ДТП (с участием водителя, пассажира и пешехода) и падения с высоты более или менее двух метров. Группа «Другие» включала травмы, связанные с нападением, прямым ударом, производственные, в том числе при строительстве, спортивные и повреждения при невыясненных обстоятельствах. Отдельно выделена группа «Травмы не было» — случаи, когда пациент отрицал факт травмы, а перелом произошёл в результате неловкого движения, поднятия тяжести и др. Для определения уровня повреждения использовалось анатомическое разделение на шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника. Повреждения подразделяли на одиночные, одиночные многоуровневые, множественные и множественные многоуровневые переломы. Госпитальная летальность определялась как смерть, наступившая на этапе приёмного отделения либо нахождения в стационаре. Была описана доля пациентов, получавших оперативное и консервативное лечение.

Статистический анализ

Обработка данных была выполнена с использованием пакета программ IBM SPSS Statistics 26 (США). Для оценки статистической значимости различий между двумя группами по количественным переменным использовали критерий Манна–Уитни. При попарном сравнении применяли коррекцию на множественные сравнения (поправка Бонферрони). Количественные данные представлены средним значением и стандартным отклонением (М±SD). Статистически значимыми считались различия при р <0,05.

Этическая экспертиза

Исследование было одобрено на заседании Локального этического комитета ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» Минздрава России (Протокол № 119 от 21.02.2024 г.).

РЕЗУЛЬТАТЫ

С 2018 по 2022 год был госпитализирован 1521 пациент с диагнозом «перелом позвоночника» (применяемые коды по МКБ 10: S12, S13, S22, S23, S32, S33, S39, T02, T06), что составило 0,54% от всех пациентов, обратившихся в приёмное отделение в экстренном порядке с травмами опорно-двигательного аппарата за тот же период (n=282 557 человек). Распределение пациентов по годам указано на рис. 1. Из них 826 пациентов (54,3%) были мужчинами, а 695 (45,7%) — женщинами при общем соотношении мужчин и женщин 1,2÷1. Средний возраст составил 53,5±12,5 года (диапазон — от 18 до 98 лет). Общая характеристика пациентов приведена в табл. 1.

 

Рис. 1. Распределение пациентов с переломами позвоночника по годам, n.

Fig. 1. Distribution of patients with spinal fractures by years (n).

 

Таблица 1. Общая характеристика пациентов

Table 1. General characteristics of patients

Критерий	n (%)
Всего пациентов	1521
Пол (мужской : женский)	826 / 695, 1,2 : 1
Возраст (M±SD)	53,5±18,5
Локализация
Шейный отдел	253 (16,6)
Грудной отдел	587 (38,6)
Поясничный отдел	681 (44,8)
Механизм повреждения
Падение с высоты ≥2 м	331 (21,8)
Падение с высоты <2 м	702 (46,2)
ДТП (водитель)	125 (8,2)
ДТП (пассажир)	119 (7,8)
ДТП (пешеход)	33 (2,2)
Ныряльщик	38 (2,5)
Другие	133 (8,7)
Травмы не было	40 (2,6)
Метод лечения
Консервативный	1073 (70,5)
Оперативный	448 (29,5)

Примечание (здесь и в рис. 3). ДТП — дорожно-транспортное происшествие.

Note (here and in Fig. 3). ДТП — road traffic accidents.

 

Возрастное распределение пациентов было различным (рис. 2). Диапазон от 35 до 64 лет сформировал единый пик распределения, составивший 49,2% когорты. На момент получения травм женщины были значительно старше мужчин (61,7±17,5 и 46,5±16,4 года соответственно) (р <0,001) (рис. 3). Среди пациентов с травмой позвоночника в возрасте старше 65 лет доля женщин составила 49,6% (n=345), что было значительно выше, чем у мужчин этой же возрастной группы (15,7%, n=129). Общее число переломов позвоночника за пять лет увеличилось на 24,9% (с 29,9 на 100 тыс. населения в 2018 году до 43,0 в 2022 году), в среднем этот показатель составил 35,4 случая на 100 тыс. населения в год (у мужчин — 19,2 случая, у женщин — 16,2). Прежде всего это связано с увеличением количества жителей в городе Тюмени с 769,0 тыс. человек в 2018 году до 828,7 тыс. в 2022, а также с улучшением методов диагностики повреждений (всем пациентам выполняется компьютерная томография позвоночника) и маршрутизации пациентов (при диагностировании перелома позвоночника пациенты направляются в экстренном порядке в приёмное отделение ОКБ № 2). Количество травм позвоночника в июле и августе было значительно выше (р <0,001), чем в другие месяцы, прежде всего за счёт увеличения числа травм, связанных со строительными и ремонтными работами в летний период (в том числе на даче), а также за счёт роста количества ДТП в эти месяцы (рис. 4).

 

Рис. 2. Распределение пациентов с повреждениями позвоночника по полу и возрасту, n.

Fig. 2. Distribution of patients with spinal fractures by gender and age (n).

 

Рис. 3. Процентное распределение пациентов по полу и механизму травмы в зависимости от возраста.

Fig. 3. Percentage distribution of patients by gender and injury mechanism, depending on age.

 

Рис. 4. Распределение пациентов с повреждениями позвоночника по месяцам, n.

Fig. 4. Distribution of patients with spinal fractures by month (n).

 

Наиболее распространённым механизмом повреждения являлось падение с высоты <2 м — 46,2% (n=702), за которым следовали падения с высоты ≥2 м — 21,8% (n=331) и дорожно-транспортные происшествия — 18,2% (n=277). На долю трёх основных причин пришлось 86,2% всех травм (см. табл. 1). Падения с высоты <2 м были основным этиологическим фактором травмы в возрастной группе 65 лет и старше (р <0,001), в то время как падения с высоты ≥2 м — в группе 35–44 лет (p=0,014). Наблюдалась значительная разница в возрасте пациентов с низкоэнергетическими падениями (61,5±16,3 года) по сравнению с падениями с высокой энергией (43,9±15,3 года) (р <0,001). ДТП являлись главной причиной переломов у молодых пациентов в возрасте от 25 до 34 лет, при этом наиболее часто пострадавшими были водители-мужчины (n=106 (12,9%), р <0,001) (см. табл. 1).

Всего было диагностировано 2066 переломов, в среднем 1,36 позвонка на пациента. Чаще всего переломы происходили в поясничном отделе — 44,8% (n=681), за ним следовали грудной — 38,6% (n=587) и шейный — 16,6% (n=253) (см. табл. 1). При этом у мужчин повреждения шейного отдела встречались чаще, чем у женщин (23,3 и 8,6% соответственно, р <0,001), а поясничного — реже (47,9 и 58,7% соответственно, р <0,001). Наиболее распространёнными локализациями повреждений были уровни Th₁₂ — 14,7% (n=303) и L_I — 21,0% (n=433) (рис. 5). Одиночные переломы были зарегистрированы у 75,1% (n=1142), одиночные многоуровневые — у 13,6% (n=207), множественные — у 8,9% (n=136) и множественные многоуровневые — у 2,4% (n=36) пациентов. Одиночные повреждения позвонков чаще встречались в возрасте 55 лет и старше, в то время как множественные — до 25 лет (р <0,001) (рис. 6).

 

Рис. 5. Распределение пациентов по уровням повреждения, n.

Fig. 5. Distribution of patients by damage levels (n).

 

Рис. 6. Процентное распределение пациентов по локализации повреждения в зависимости от возраста.

Fig. 6. Percentage distribution of patients by location of injury, depending on age.

 

Сочетанные травмы отмечены в 29,7% (n=452) наблюдений, при этом в общей сложности выявлено 971 сопутствующее повреждение, в том числе травма головы, лица и шеи — 72,3% (n=327), грудной клетки — 72,7% (n=324). Наиболее часто сопутствующие повреждения встречались при травме шейного отдела позвоночника — в 46,2% (n=117). Самыми распространёнными при этом были травмы головы — 65,8% (n=77) и лица — 27,4% (n=32). Для переломов в грудном и поясничном отделах характерны сочетанные повреждения грудной клетки — 80,8 и 69,7% (n=164 и 92) соответственно. При травме позвоночника грудной и поясничной локализации 62 пациента (13,7%) получили сочетанную травму брюшной полости, 52 (11,5%) — травму таза, 124 (27,4%) — верхней конечности и 82 (18,1%) — нижней конечности. Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) диагностирована у 84 (5,5%) из 1521 пациента. Наиболее частой локализацией ПСМТ был шейный отдел позвоночника — 33,3% (n=39), за которым следовали поясничный — 15,2% (n=20) и грудной — 12,3% (n=25).

Из 1521 пациента 1073 (70,5%) получили консервативное лечение, а 448 (29,5%) — оперативное (см. табл. 1). Наиболее распространённым видом оперативного вмешательства была транспедикулярная фиксация — 236 (52,7%), в том числе в сочетании с передним межтеловым спондилодезом (n=53; 11,8%). В изолированном виде передний межтеловой спондилодез применялся нами только у пациентов с повреждениями шейного отдела позвоночника (n=106; 23,7%). Соотношение оперативных и консервативных методов лечения за последние 5 лет увеличилось с 1÷3,1 в 2018 до 1÷3,6 в 2022 году. Средний предоперационный койко-день составил 7,8±6,8 дня (IQR 3–10 дней). Средняя продолжительность стационарного лечения составила 15,9±13,1 дня (IQR 8–20 дней), при этом сроки стационарного этапа при оперативном лечении были значительно выше (21,4±14,1 дня; IQR 13–26 дней), чем при консервативном (13,6±11,9 дня; IQR 7–17 дней) (р <0,001). Летальность составила 4,1% (n=63), средний возраст умерших — 55,0±14,1 года (IQR 40–68,75 года).

ОБСУЖДЕНИЕ

За период с 2018 по 2020 год в травматолого-ортопедический центр ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» г. Тюмени поступил 1521 пациент с переломами позвонков различной локализации. При изучении литературных данных отмечается, что распространённость травм позвоночника имеет существенные различия в зависимости от страны и региона. По данным J. Kim и соавт., в период с 2005 по 2018 год в Республике Корея выявлено 742 993 случая повреждений позвоночника, ежегодная заболеваемость составила 140,09 на 100 тыс. населения [11]. S. Lang и соавт. приводят данные по эпидемиологии в Германии, где количество таких пациентов варьировало от 105,8 до 150,7 на 100 тыс. жителей [12]. В нашем исследовании этот показатель составил в среднем 35,4 случая на 100 тыс. населения в год. Такая разница данных связана прежде всего с тем, что в исследованиях корейских и немецких авторов травматизм у пациентов пожилого и старческого возраста был значительно выше, чем в нашей работе. Так, в исследовании S. Lang и соавт. у пациентов в возрасте 70 лет и старше повреждения позвоночника встречались в 68,9% случаев [12], что превосходит наши данные (21,3%) более чем в 3 раза.

Следует отметить, что средний возраст травмированных пациентов в нашем исследовании составил 53,5±12,5 года, что выше, чем в сообщениях C. Franco и соавт., где этот показатель составил 48,7±18,0 года [13]. Однако M. Tafida и соавт., проанализировав сведения Японского банка данных о пациентах с повреждениями позвоночника за 2004–2013 гг., выявили увеличение среднего возраста с 48,5 до 53,5 года, что сопоставимо с данными нашего исследования [14]. В работе E. Kristinsdóttir частота переломов позвоночника увеличивается с возрастом и достигает максимума в группе 81–90 лет [15], эти данные соответствуют результатам, полученным S. Lang [12]. Но другие исследователи указывают на возрастную группу 31–40 лет как самую многочисленную и констатируют снижение количества диагностируемых травм с возрастом [6, 12, 16, 17]. Однако сравнение этих данных затруднено из-за различного дизайна исследований, критериев включения/исключения, анализируемых параметров, демографических различий изучаемых популяций. Мы отметили наибольшую частоту повреждений позвоночника в группе пациентов 55–64 лет.

Результаты проведённого нами исследования показали, что мужчины составили большую часть пострадавших — 54,3%, а соотношение мужчин и женщин было 1,2÷1. M. Tafida и соавт. отметили интересный факт, что соотношение повреждений позвоночника среди мужчин и женщин изменилось с 4÷1 в 1990-х годах до 2÷1 в 2013 году [14]. P. Shu и соавт. отмечают, что во всех возрастных группах у мужчин травм было значимо больше, чем у женщин, что согласуется с результатами данных F. Pirouzmand и соавт. и двух исследований из Китая [6, 18–20].

Исследования, проведённые R. Hu и S. Roche, указывают на количество переломов позвонков в пределах 1,46 и 1,28 на одного пациента соответственно [21, 22], в то время как L. den Ouden и соавт. выявили 2,1 перелома на одного пациента [19]. Вместе с тем по нашим данным на одного пациента отмечалось 1,36 перелома позвонков.

Наиболее распространённой локализацией повреждений у исследуемых нами пациентов был поясничный отдел — 44,8%, за которым следовали грудной — 38,6% и шейный — 16,6%. В структуре повреждений позвоночника, по данным зарубежной литературы, наиболее частой локализацией также являлся поясничный отдел — 44,7–46,8%, за которым следовал грудной — 27,0–27,4% [12, 13]. Указанные данные не совпадают с наблюдениями L. den Ouden и соавт., в которых на первом месте регистрировались переломы грудного отдела (41,6%), а на втором — поясничного (33,7%) [19]. Грудопоясничный переход и в большей степени L_I позвонок чаще подвергались травме, что подтверждено данными L. den Ouden и C. Franco [13, 19].

S. Roche и соавт. подчёркивают, что в 56,8% случаев переломы позвонков были одиночными, V. Niemi-Nikkola и соавт. приводят схожие данные — 60,4% [22, 23]. Эти показатели сопоставимы с данными нашего исследования, в котором на долю одиночных переломов приходилось 75,1% случаев. Следует отметить, что L. den Ouden и соавт. диагностировали одиночные переломы реже по сравнению с другими исследователями — в 48,4%, соответственно множественные — в 51,6% [19].

Согласно данным многочисленных исследований, падения с высоты являются основной причиной повреждений позвоночника, за которой следуют дорожно-транспортные происшествия, что подтверждено работой E. Kristinsdóttir [15, 22–24]. S. Roche и соавт., проведя анализ демографических данных 285 пациентов с травмой позвоночника, отметили, что падения вносят значительный вклад в её этиологию, составляя 60,35% всех случаев. Следует отметить, что 51,0% падений с высоты собственного роста приводили к травмам, тем самым демонстрируя, что низкоэнергетическая травма может быть основной причиной переломов у женщин в постменопаузе [22]. В то же время бразильские учёные сообщают, что дорожно-транспортные происшествия являются наиболее распространённой причиной переломов позвоночника [13]. Настоящие результаты показывают, что главной причиной были в основном падения (52,4%), что также подтверждается данными A. Leidinger и Y. Dong [17, 25].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наше исследование предоставляет актуальную информацию о травматических повреждениях позвоночника у взрослых в травматологическом центре I уровня города Тюмени. За пятилетний период наблюдалось увеличение частоты переломов позвоночника во всех возрастных группах, особенно у лиц женского пола в возрастной группе старше 65 лет. Несмотря на это, значительное количество переломов позвоночника по-прежнему происходит в возрастной группе от 35 до 64 лет. Большинство повреждений были локализованы в поясничном отделе позвоночника. Основной причиной травматизма у лиц молодого возраста остаётся высокоэнергетическая травма (ДТП и падения с высоты ≥2 м), в то время как в возрастной группе старше 65 лет — низкоэнергетическая (падения с высоты <2 м). Мы считаем необходимым продолжить исследования этого вопроса для лучшего понимания и планирования методов прогнозирования, профилактики и лечения повреждений позвоночника.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Вклад авторов. А.О. Фарйон — разработка концепции и дизайна исследования, сбор и обработка материала, написание текста статьи; Р.В. Паськов — координация исследования, обзор публикаций по теме статьи, анализ полученных данных, редактирование статьи; К.С. Сергеев — координация исследования, анализ полученных данных, редактирование статьи; А.Ю. Базаров — координация исследования, анализ полученных данных, редактирование статьи; А.Н. Прокопьев — обзор публикаций по теме статьи, анализ полученных данных, редактирование статьи; С.И. Дадашев — сбор и обработка материала, редактирование статьи. Все авторы одобрили финальную версию перед публикацией, а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Источники финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с проведённым исследованием и публикацией настоящей статьи.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента, член редакционной коллегии и научный редактор издания.

ADDITIONAL INFO

Author contribution. A.O. Farion — development of the concept and design of the study, collection and processing of material, writing the text of the article; R.V. Paskov — coordination of the study, review of publications on the topic of the article, analysis of the obtained data, editing of the article; K.S. Sergeyev — coordination of the study, analysis of the obtained data, editing of the article; A.Yu. Bazarov — coordination of the study, analysis of the obtained data, editing of the article; A.N. Prokopyev — review of publications on the topic of the article, analysis of the obtained data, editing of the article; S.I. Dadashev — collection and processing of material, editing of the article. All authors have approved the final version before publication and have also agreed to be responsible for all aspects of the work, ensuring that issues relating to the accuracy and integrity of any part of it are properly addressed and resolved.

Funding sources. No funding.

Disclosure of interests. The authors declare that they have no competing interests.

Provenance and peer-review. This paper was submitted to the journal on an initiative basis and reviewed according to the usual procedure. Two external reviewers, a member of the editorial board and the scientific editor of the publication participated in the review.

作者简介

Aleksei Farion

Tyumen regional hospital № 2; Tyumen State Medical University

编辑信件的主要联系方式.
Email: farionalexey@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8674-8973
SPIN 代码: 9137-4224

MD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, 75 Mel’nikayte str., 625039 Tyumen, Tyumen region; Tyumen

Roman Paskov

Tyumen State Medical University; Salekhard regional hospital

Email: paskovroman@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9225-614X
SPIN 代码: 7527-0838

MD, Dr. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Tumen; Salekhard

Konstantin Sergeev

Tyumen regional hospital № 2; Tyumen State Medical University

Email: sergeev.trauma@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-6621-9449
SPIN 代码: 1432-7708

MD, Dr. Sci. (Medicine), professor

俄罗斯联邦, 75 Mel’nikayte str., 625039 Tyumen, Tyumen region; Tumen

Alexander Bazarov

Tyumen regional hospital № 2

Email: tyumen_trauma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5309-4667
SPIN 代码: 9039-0215

MD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, 75 Mel’nikayte str., 625039 Tyumen, Tyumen region

Aleksey Prokopev

Tyumen regional hospital № 2

Email: 9224820003@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3945-0477

MD

俄罗斯联邦, 75 Mel’nikayte str., 625039 Tyumen, Tyumen region

Semur Dadashev

Tyumen regional hospital № 2

Email: forordinatura@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0009-0779-4062

MD

俄罗斯联邦, 75 Mel’nikayte str., 625039 Tyumen, Tyumen region

参考

补充文件