Biomechanical foot function after distraction subtalar arthrodesis, prospective study.

Full Text

Актуальность.

Переломы пяточной кости, внутрисуставные, импрессионные со смещением отломков после консервативного или неадекватного хирургического лечения могут привести к серьезной ортопедической проблеме. К сожалению, основную когорту данных пациентов составляют трудоспособные, активные люди, с возрастом от 20 до 40лет. «Поздние» осложнения сросшихся со смещением внутрисуставных переломов пяточной кости, приводят к инвалидизации и представляют сложную клиническую картину.[1][2][3][4][5][6]

Наиболее распространённые проблемы тяжелой посттравматической деформации пяточной кости это: выраженная депрессия задней суставной фасетки, с развитием подтаранного остеоартроза; изменение анатомии пяточной кости(высота, ширина, длина), как следствие приводит к укорочению Ахиллова сухожилия, нарушению ходьбы, хромоте; «вздутие»/расширение наружной стенки пяточной кости, пяточно-малоберцовый импиджмент, компрессия и дислокация малоберцовых сухожилий; угловая деформация заднего отдела стопы - варус/вальгус; коллапс внутреннего продольного свода; вторичная деформация среднего и переднего отдела стопы, когтеобразная деформация пальцев; горизонтальное положение таранной кости, с формированием переднего большеберцово-таранного импиджмента, ограничение дорсифлексии стоп; симптоматические остеофиты латеральной, медиальной, плантарной и дорзальной поверхности пяточной кости; прогрессирование остеоартроза сустава Шопара; невропатия икроножного и большеберцового нервов.[7][8][9][10][11]

Артродез подтаранного сустава выполняется после переломов пяточной кости, с развитием прогрессирующего остеоартроза. В 1988г. Carr, при посттравматической деформации пяточной кости с депрессией задней суставной фасетки, предложил подтаранный дистракционый костно-пластический артродез. Дистракция выполняется для восстановления утраченной высоты пяточной кости и восстановления нормальных взаимоотношений заднего отдела стопы. [6][12]

Также мы считаем, что важно выполнять декомпрессию наружной стенки пяточной кости, ревизию малоберцовых сухожилий, удлинение Ахиллова сухожилия, корригирующую остеотомию бугра пяточной кости, резекцию остеофитов и тд.[1][2] У хирурга должен быть четкий план, какие компоненты деформации необходимо исправить, желательно в одну хирургическую сессию.

В нашем исследовании, ретро- и проспективно проведена оценка функции 27 стоп как клинически, так и с помощью динамической педобарографии до и после хирургической реконструкции.

Цель. Улучшение тактики хирургического лечения посттравматической деформации пяточной кости. Оценка результатов лечения клинически, рентгенологически и педобарографически(функциональное биомеханическое исследование стоп) до и после оперативного лечения.

Материалы и методы.

Дизайн исследования. Проведено проспективное когортное контролируемое нерандомизированное исследование.

В отделении травматологии и ортопедии №4 ФГБУ «НМИЦ ТО им Н.Н.Приорова», г.Москва, в период с 2017-2023г., было проведено оперативное лечение 27 пациентам с тяжелой посттравматической деформацией пяточной кости, из них 7 женщин и 20 мужчин, средний возраст составил 35лет(от 22 до 56лет). Критерии включения: пациенты с тяжелой посттравматической деформацией пяточной кости, на рентгенограммах в боковой проекции угол Белера у данных пациентов нулевой или отрицательный, угол инклинации таранной кости менее 8 градусов.

Критерии исключения: пациенты, отказавшиеся принимать участие в исследовании, с имеющимся анкилозом подтаранного сустава, пациенты с тяжелым сосудистым и неврологическим дефицитом, невропатическими заболеваниями (напр., артропатия Шарко), хронические курильщики, которые не захотели на период лечения бросить или ограничить курение.

Все пациенты оперированы одним хирургом. Среднее время от момента травмы до оперативного лечения 24.8мес. (от 9 до 72мес). Механизм повреждения у троих пациентов – ДТП, у 24 пациентов связано с падением с высоты(кататравма). Сторона повреждения: правая – 10стоп, левая - 17стоп. Девять пациентов имели сочетанные травмы, такие как: ЗЧМТ, компрессионные переломы позвонков, таранной кости, дистального метаэпифиза лучевой кости и костей предплечья, большеберцовой кости, бедра и костей таза. 15 пациентов лечились консервативно гипсовой иммобилизацией от 8-14нед., 12 пациентов с открытыми и закрытыми переломами пяточной кости были оперированы в ранние сроки после травмы, объем хирургического вмешательства: 4 пациента – открытая репозиция, металлостеосинтез пластиной; 4 пациента – скелетное вытяжение, далее фиксация спицами; 2 пациента – фиксация в АНФ; 1 пациент – закрытая репозиция фиксация винтами; 1 пациент – закрытая репозиция фиксация спицами. У 4 пациентов диагностирован ложный сустав пяточной кости, три случая переднего отростка пяточной кости, один случай – ложный сустав тела пяточной кости.(таблица 1).

Таблица 1.1 Сокращения(приложение к таблице 1).

Таблица 1. Сведения о пациентах.

Осмотр пациентов проводился стоя(лицом к доктору, спиной, боком), подъем на мыски, на пятки на одной и двух стопах, приседание на корточки. Гониометром определялся объем движений в подтаранном(эверсия/инверсия) и голеностопном суставах(дорси-/плантарфлексия).

Перед операцией были выполнены инструментальные методы исследования: 1.Функциональные рентгенограммы(стоя) обеих стоп в прямой, боковой и проекции Зальцмана(определение большеберцово-таранно-пяточной соосности), при необходимости также выполнялась прямая проекция голеностопных суставов; 2.КТ обеих стоп; 3.Исследование функциональных параметров стопы АПК F-Scan Mobile; а также УЗИ, ЭНМГ и МРТ исследования по клиническим показаниям. Оценка ВАШ и AOFAS для заднего отдела стопы(hind foot) проводилась до операции, в 6, 12 месяцев после операции.(таблица 2).

Таблица 2.

Классификация посттравматической деформацией пяточной кости проводилась по Zwipp/Rammelt.(таблица 3).

Таблица 3. Классификация посттравматической деформацией пяточной кости по Zwipp/Rammelt.

Из 27 пациентов, тип III отмечался у 24 пациентов, тип IV у 3 пациентов. Учитывая вышесказанное, планировался объем оперативного вмешательства.

Оперативное лечение. После проведения анестезиологического пособия (спинальная анестезия), проводился задне-наружный, продольный или слегка дугообразный(дистально) доступ, между наружной лодыжкой и Ахилловым сухожилием до подошвенной поверхности стопы(при отсутствии предыдущего п/о рубца).(рис. 1).

Рисунок 1. I-образный доступ по Gallie. Пунктиром показано «горизонтальное» положение таранной кости.

Остро формировался полнослойный субпериостальный кожно-фасциальный лоскут. При помощи широкого остеотома поводилась резекция «вздутой» наружной стенки пяточной кости. Устанавливался пиновый или лапчатый дистрактор, проводилось удаление рубцовой ткани и остатков хряща с таранной и пяточных костей, затем остеоперфорация сверлом 2.0мм.

При наличии у пациента угловой деформации заднего отдела стопы: вальгус более 15гр., варус от 0гр. и более проводилась корригирующая остеотомия пяточной кости.

По стандартной методике, осцилляторной пилой и остеотомом, выполнялся забор кортикально-губчатого аутотрансплантата требуемой величины, из гребня подвздошной кости. Трансплантат был разделён, два костных блока, которые имплантировались между таранной и пяточной костями.(рис. 2).

Рисунок 2. Дистракция подтаранного сустава, имплантация двух костных аутоплантов. Пунктиром показано восстановление угла инклинации таранной кости.

Идеальное положение заднего отдела стопы после установки трансплантатов и металлоконструкции, вальгус 5гр. Большеберцово-таранно-пяточная ось всегда учитывалась интраоперационно, путем поднятия конечности, экстензии колена, дорсифлексии стопы. Далее проводился окончательный металлостеосинтез - двумя канюлированными винтами 5.5 или 7.0мм.

Результат лечения пациента М, 31года, в анамнезе кататравма, лечение консервативное, гипсовая иммобилизация. Через 11мес. после травмы пациенту выполнена операция, объем: 1.Удлинение правого Ахиллова сухожилия по Страйеру; 2.Краевая резекция наружной стенки пяточной кости, декомпрессия малоберцовых сухожилий; 3.Корригирующая остеотомия правой пяточной кости с низведением; 4.Дистракционный артродез подтаранного сустава, металлостеосинтез; 5.Тенотомия короткого сгибателя 2,3,4,5-го пальцев; 6.Миниинвазивная остеотомия проксимальной фаланги 4,5-го пальцев.(рис 3,4).

Рисунок 3,4. Рентгенограммы пациента М., в боковой и проекции Зальцмана, до и через 12мес. после операции.

 

Все пациенты, принявшие участие в исследовании, были вызваны на контрольный осмотр в 8 и 14нед. после операции. Через 2мес. после операции пациенты проходили КТ исследование оперированной стопы, где основными показателями были: перестройка аутоплантов с начальными явлениями формирования таранно-пяточного анкилоза. Через 3.5мес. после операции выполнялись нагрузочные рентгенограммы стоп в 3-х проекциях. На рентгенограммах стоп в боковой проекции оценивались следующие параметры: 1.высота таранной и пяточной кости, мм(ВТПК), 2.угол наклона пяточной кости, гр.(УНПК), 3.угол инклинации таранной кости, гр.(УИТК), 4.угол наклона таранной кости, гр.(УНТК), 5.таранно-пяточный угол, гр.(ТПУ), (рис. 5,6). Большеберцово-таранно-пяточное положение и ее соосность, оценивалась на функциональных рентгенограммах стоп в проекции Зальцмана.

Рисунок 5.                                                                    Рисунок 6.

Оценка результатов до и после операции, проводилась по единому протоколу, одним доктором. В протокол были включены следующие параметры: жалобы, опросник ВАШ(0-10б), AOFAS(0-94б, т.к. инверсия/эверсия была исключена), повседневная активность, выход на работу, занятие спортом. Клиническое обследование включало: оценка послеоперационного рубца, наличие отека, невропатия икроножного и большеберцового нерва, необходимость в ношении индивидуальной ортопедической обуви, гиперкератозы, способности ходить на пятках, полупальцах, наличие триггерных зон в стопе и голеностопном суставе. Также проводилась гониометрия голеностопного сустава, объем движений сравнивался с контралатеральной конечностью.

Динамическая педобарография, исследование функциональных параметров стопы на программно-аппаратном комплексе F-Scan Mobile.

Для данного исследования, совместно с ортопедическим центром «Персей», была изготовлена обувь на ортопедической колодке. Она имела 5 типов размеров: с 36 по 44, по размерному шаблону стельки F-Scan Mobile подготавливались и устанавливались в обувь.(рис. 7).

Рисунок 7

После калибровки прибора, проводилась тестовая ходьба по прямой, минимум 20 шагов. Далее включалась запись. Исследования биомеханики ходьбы включало: 1.ходьба по прямой, расстояние 30м, туда и обратно, 2.ходьба на беговой дорожке, S = 1.5км/ч , угол наклона 0гр., 3.ходьба на беговой дорожке, S = 1.5км/ч , угол наклона 10гр. (рис. 8,9).

                                Рисунок 8.                                                                      Рисунок 9.

Данное исследование позволяло определить подошвенное давление разных областей стопы, во время всего цикла ходьбы: от удара пяткой до отрыва носка. Зоны(области) стопы можно разделить на 8 составляющих: (1,2) задний и средний отдел стопы, (3,4) головка первой и второй плюсневой кости, (5) головка третьей-пятой плюсневой кости, (6,7) первый и второй палец стопы, (8) с 3 по 5 пальцы стопы. Данные были записаны с использованием программного обеспечения F-Scan Mobile.

Для каждой интересующей области и стопы в целом были рассчитаны следующие параметры: интеграл давления по времени, пиковое/максимальное давление, время контакта и площадь контакта. Также измерялся центр силы (центр линии подошвенного давления) для всей поверхности стопы.

Статистический анализ выполнялся с использованием программного обеспечения Windows 10, с использованием парного двухстороннего t-критерия для сравнения предоперационных и послеоперационных параметров. Нормальное распределение было подтверждено с помощью критерия хи-квадрат. Корреляция проводилась между оценкой ВАШ, AOFAS, результатами рентгенологического исследования и динамической педобарографии. Значимость предполагалась при р < 0,05.

Результаты.

Клинические данные. Оценка результатов лечения пациентов, принявших участие в исследовании проводились в интервале 12 и 24мес. после операции. Средний период наблюдения составил 26,2 месяца (от 12 до 56).

Средний показатель ВАШ до операции составил 5.1(от 9 до 2), после операции 0.8(от 3 до 0), отмечено значительное снижение болевого синдрома (р > 0,001). Показатели ВАШ представлены в таблице 2 и рисунке 10.

Рисунок 10. Показатель ВАШ до и через 12мес. после операции.

 

Средний показатель AOFAS заднего отдела стопы до операции составил 42(от 39 до 72), после операции 85(от 60 до 92), также отмечено улучшение показателей опросника (р > 0,001). Показатели AOFAS представлены в таблице 2 и рисунке 11.

Было получено незначительное улучшение показателей гониометрии голеностопного сустава: активная дорсифлексия, среднее значение до операции 6гр.(от 0 до 20), после операции 10гр.(от 5 до 25).

Отмечено, что активная плантарфлексия голеностопного сустава уменьшилась, со среднего значения до операции 18гр.(от 15 до 30) до среднего значения 12гр.(от 10 до 20) после операции.

Осложнения наблюдались у 13 пациентов, 2 пациентам потребовалось повторное хирургическое вмешательство(7%). Полученные осложнения включали в себя: 1.Инфекция области хирургического вмешательства(ИОХВ). Поверхностная ИОХВ была отмечена у одного пациента, отхождение послеоперационной гематомы, с частичным расхождением краев раны. После этапных перевязок и антибиотикотерапии, через 2.5мес. заживление вторичным натяжением, повторных хирургических вмешательств не потребовалось. Глубокое ИОХВ у пациента 44лет, который был ранее оперирован в 2020г. - открытая репозиция, металлостеосинтез спицами. Через 3мес. после выполнения дистракционного артродеза, пациенту проведена ревизионная операция – удаление металлоконструкции и трансплантатов, секвестрнекрэктомия. Раны зажили вторичным натяжением, повторной реконструктивно-пластической операции не потребовалось.

2.Невропатия ветвей икроножного нерва у 6 пациентов, 4 пациента восстановление чувствительности через 4-6мес., у 2 пациентов гипостезия не регрессировала. Болезненных невром n.suralis отмечено не было.

3.Замедленная консолидация у одного пациента 42лет, который признался, что продолжал курить после операции. Сращение было отмечено в сроке 11мес. после операции. Повторного хирургического вмешательства не потребовалось.

4.Остаточная варусная деформация заднего отдела стопы - 4 пациента. На аксиальной проекции варус от 0-10гр., одному пациенту потребовалась повторная операция – корригирующая остеотомия бугра пяточной кости по Двайер с латерализацией. Консолидация состоялась в стандартные сроки, заживление и восстановление прошли без осложнений.

Учитывая совокупность клинических результатов лечения пациентов, выделяли четыре вида исходов: отличный, хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный.

Субъективная оценка результатов лечения: пять пациентов (18,5%) отличный результат, 14 пациентов (51.8%) хороший, семь пациентов (25,9%) удовлетворительный, один пациент (3.8%) оценил результат лечения как неудовлетворительный.

Рентгенологические данные. Костный пяточно-таранный анкилоз был достигнут у всех 27 пациентов, это подтверждалось на лучевых методах исследования - КТ и рентген.

Средние значения до и послеоперационных рентгенологических измерений приведены в таблице 4.

Таблица 4.

Несмотря на то, что показатели ВТПК, ТПУ, УНТК, УИТК, значительно улучшились после дистракционного подтаранного артродеза (р < 0,001), они не могли полностью соответствовать показателям здоровой контралатеральной стопы. УНПК можно было частично скорректировать на счет низводящей остеотомии бугра пяточной кости.

До хирургического лечения у 14 пациентов дополнительно отмечался остеоартроз голеностопного, таранно-ладьевидного, пяточно-кубовидного суставов(с I по IIIстадии по Н.С.Косинской). Из них у 3 пациентов – остеоартроз голеностопного сустава IIстадии, 1 пациент - Iст.; остеоартроз таранно-ладьевидного сустава: 1 пациент - IIIст., 2 пациента - IIст., 1 пациент - Iст.; остеоартроз пяточно-кубовидного сустава: 2 пациента - IIIст., 1 пациент - IIст., 1пациент - Iст. После хирургического лечения из 27 пациентов, у двоих пациентов отмечено прогрессирование остеоартроза голеностопного сустава IIст.(7.4%) и у троих таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов II-IIIст.(11.1%).

Результаты динамического исследования функциональных параметров стопы.  Показатели пикового давления для всей стопы увеличились с 67,9 ± 23,4 Н/см2 до коррекции до 80,8 ± 27,1 Н/см2 после коррекции (р < 0,03), для здоровой контралатеральной конечности эти значения составили 78,9 ± 28,1 Н/см2. Из этого следует, что после хирургической коррекции значения пикового давления для оперированной стопы были приближены к нормальным показателям.

Средний интеграл давления как общий показатель нагрузки на стопу увеличился как на оперированной стопе: с 35,4 ± 14,5 Н/см2 до 38,7 ± 15,0 Н/см2, так и на не травмированной стопе с 40,5 ± 14,9 Н/см2 до 43,6 ± 16,2 Н/см2.

Среднее время контакта пятки значительно уменьшилось, до операции: с 640 ± 166мс, после операции: 515 ± 141мс (р < 0,003). Эти показатели были схожи для здоровой стопы 530 ± 177мс, соответственно.

Среднее значение давления на задний отдел стопы(пятка), снизилось после операции, для среднего отдела стопы умеренно увеличилось. Также отмечено значительное увеличение среднего давления над 3,4,5 и 8 областям стопы, которые были приближены к значениям контралатеральной конечности.

Обсуждения.

Артродез подтаранного сустава in situ, успешно выполняется при сросшихся со смещением переломах пяточной кости. Однако, если не учитывается грубое нарушение анатомических параметров пяточной кости(изменение высоты, ширины, длины), угловая деформация с нарушением большеберцово-таранно-пяточной соосности, наличие болезненных остеофитов пяточной кости, выполнение изолированного пяточно-таранного артродеза будет недостаточным [3][4][9][13][14][15][16]. Carr первым описал дистракционный артродез подтаранного сустава для лечения тяжелой посттравматический деформации пяточной кости[3][5][12]. В нашем исследовании мы использовали два костных трикортикальных аутотрансплантата из гребня подвздошной кости и во всех случаях получили 100% сращение. Trnka при использовании аллотрансплантатов в 4 случаях не получил консолидации(анкилоза), он отказался от рутинного использования алломатериалов для костно-пластического подтаранного артродеза[7][8][17][18].

В работах Коновальчука Н.С. и Коробушкина Г.В. были описаны основные постулаты, когда есть прямые показания к выполнению дистракционного артродеза подтаранного сустава, на рентгенограммах угол инклинации таранной кости менее 6.5гр.[3][4]. Myerson и Quill  пришли к выводу, что дистракционный артродез следует выполнять при потере таранно-пяточной высоты(ВТПК) более >8 мм[19][20].

Задне-латеральный продольный доступ по Gallie наиболее предпочтителен при дистракционном артродезе, он был выполнен 25 пациентам, и мы не получили ни одного осложнения связанного с доступом.[21] Двоим пациентам выполнен расширенный L-образный доступ, так как пациенты ранее были оперированы, после удаления металлоконструкции, поперечный разрез был сразу ушит и только после этого мы переходили на дистракцию и имплантацию костных аутоплантов. Было отмечено, что при дистракции закрытие дистального разреза при L-образном доступе, может привести к проблеме с заживлением кожных покровов в послеоперационном периоде.[5][22]

Учитывая, что у 25 пациентов отмечался положительный тест Сильвершильда, проводилась манипуляция по удлинению Ахиллова сухожилия: по Strayer(20 пациентов) и Hoke(5 пациентов). При анализе публикацией по данной тематике, мало уделяется внимания удлинению Ахиллова сухожилия. Мы пришли к выводу, что при одномоментной дистракции и коррекции деформации пяточной кости в сагиттальной(вальгус/варус) и фронтальной плоскостях(плантаризация, т.е. низведение бугра пяточной кости), необходимо устранение контрактуры икроножно-камбаловидного комплекса путем его удлинения.[2][5][23][24][25]

Также мы не нашли в отечественной литературе проспективного исследования, по лечению посттравматической деформации пяточной кости, путём выполнения дистракционного костно-пластического артродеза и одномоментной корригирующей остеотомией пяточной кости, с анализом динамической педобарографии и ее корреляция с клиническими и рентгенологическими результатами.

Важными рентгенологическими параметрами являются ВТПК и УИТК, которые значительной поддаются коррекции после операции. Проводя анализ рентгенограмм через 12-24мес., мы пришли к выводу, что при установке двух аутоплантов, возможна импрессия, с потерей коррекции на 1-1.5мм, при имплантации одного костного блока на 3мм и более. Данные выводы схожи с наблюдениями Chan и Alexander, которые описали среднее снижение ВТПК на 4.7мм, через 18мес. после дистракционного артродеза[26][27].

Угол Белера не подходит для оценки результатов подтаранного артродеза, поскольку таранно-пяточное сочленение анкилозирует с костными блоками, а верхняя граница пяточной кости декортицирована и, следовательно, четко не очерчена.[9][28][29] Поэтому в нашем исследовании мы не учитывали угол Белера на боковых рентгенограммах.

Показанием к выполнению корригирующей остеотомии пяточной кости, является наличие у пациента угловой деформации заднего отдела стопы: вальгус более 15гр., варус 0 и более гр. При вальгусной деформации выполнялась медиализация бугра пяточной кости на 8-10мм, также низведение на 1см, при варусной деформации до 10гр. – латерализация бугра пяточной кости на 5-7мм, более 10гр. – закрытоугольная остеотомия по Dwyer с последующей латерализацией пяточного бугра. Это также было освещено в работах Zwipp, Farouk, Atkins, где авторы выполняют остеотомию пяточной кости при тяжелых деформациях с нарушением соосности заднего отдела стопы[25][30][31][32][33].

Интраоперационным ориентиром, после корригирующей остоетомии, является вальгус заднего отдела стопы 5гр.[22] В нашем исследовании, это было подтверждено на динамической педобарографии(АПК F-Scan Mobile). При анкилозе подтаранного сустава, возможна минимальная инверсия в поперечном суставе предплюсны(Шопар). Пяточно-таранный анкилоз приводит к дополнительной нагрузке на наружную колонну стопы, увеличивает давление на латеральный отдел средней и передней части стопы. Увеличение нагрузки на наружную колонну стопы может приводить к прогрессированию артроза в пяточно-кубовидном суставе, к боли в проекции основания пятой плюсневой кости.

На предоперационном планировании важно учитывать объем необходимой дистракции. Он может быть ограничен - мягкими тканями, мышечной ригидностью и контрактурой Ахиллова сухожилия, которая постепенно формируется у пациентов с посттравматической деформацией пяточной кости. Максимальная пяточно-таранная дистракция может привести к увеличению некроза кожи, боли в месте инсерции Ахиллова сухожилия, тракционной невралгии икроножного и большеберцового нервов.[7][34]

Невропатия икроножного нерва частое осложнение при дистракционном артродезе подтаранного сустава, по данным различных авторов встречаемость данной проблемы, в процентном соотношении от 0 до 20%. [35][36]

В нашем исследовании невропатия икроножного нерва была у 6 пациентов(22%), у 4 пациентов отмечено восстановление чувствительности через 4-6мес., у 2 пациентов(7,4%) гипостезия не регрессировала. Болезненных невром n.suralis отмечено не было, повторного вмешательства не потребовалось.

Выводы. Дистракционный артродез выполнялся пациентам при тяжелой посттравматической деформации пяточной кости, т.е. на боковых рентгенограммах отрицательный угол Белера, угол инклинации таранной кости менее 8гр., по классификации Zwipp/Rammelt тип III, IV. Дистракция необходима для восстановления высоты пяточной кости и нормальных взаимоотношений заднего отдела стопы в целом. При использовании задненаружного доступа по Gallie, мы не получили серьезных осложнений с заживлением раны. В качестве костной пластики, из гребня подвздошной кости были забраны два аутотрансплантата, фиксация проводилась двумя канюлированными, безголовчатыми винтами. Костное сращение было зарегистрировано в 100% случаях. При тяжёлой многокомпонентной деформации пяточной кости, в обязательном порядке было выполнено: удлинение Ахиллова сухожилия, резекция наружной стенки, декомпрессии малоберцовых сухожилий, корригирующая остеотомия пяточной кости, дистракционный подтаранный костно-пластический артродез, а также, по показаниям, коррекция деформации среднего и переднего отдела стопы, т.е. вмешательство на всем сегменте. За одну хирургическую сессию проводилось от 5 и более процедур. Пациенты были удовлетворены результатом лечения, который был подтверждён не только клинически, рентгенологически, но и путем биомеханического исследования, при помощи динамической педобарографии. Из минусов, в исследовании не учитывались пациенты после корригирующей остеотомией пяточной кости по линии перелома, по методике Romash.

 

 

 

 

 

About the authors

Konstantin Shkuro

Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, Moscow, Russian Federation

Author for correspondence.
Email: shkuro_kostya@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-8259-7994
SPIN-code: 3442-1306

врач травматолог-ортопед

Russian Federation, 10 Priorova Str., 127299, Moscow, Russia

Аnatoliy Orletskiy

Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, Moscow, Russian Federation

Email: nova495@mail.ru
Russian Federation, 10 Priorova Str., 127299, Moscow, Russia;

Igor Kosov

Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, Moscow, Russian Federation

Email: kozeti@mail.ru
10 Priorova Str., 127299, Moscow, Russia

Irina Arapova

Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, Moscow, Russian Federation

Email: ryb4sirina@yandex.ru
Russian Federation, 10 Priorova Str., 127299, Moscow, Russia

Dmitriy Vasilyev

Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, Moscow, Russian Federation

Email: A-tendo@mail.ru
10 Priorova Str., 127299, Moscow, Russia

Vadim Zeynalov

Petrovskiy multidisciplinary medical center, Moscow, Russian Federation

Email: zeinalov_vadim@mail.ru
Russian Federation, 1A Lithuanian avenue, 117593, Moscow, Russia

Аnatoliy Mursalov

Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, Moscow, Russian Federation

Email: tamerlanmursalov@gmail.com
Russian Federation, 10 Priorova Str., 127299, Moscow, Russia

Viktor Mitskevich

ООО "Orthopedic Center "Perseus"

Email: mitvictor@mail.ru
Russian Federation, 14/2 Ussuriyskaya Str., 107065, Moscow, Russia

References

Supplementary files