Clinical and biomechanical risk factors for plantar fasciitis in athletes

全文:

ОБОСНОВАНИЕ

Болевой синдром опорно-двигательного аппарата является, вероятно, самой распространённой проблемой, с которой сталкивается как спортсмен, так и персонал, обеспечивающий его сопровождение [1]. По данным N. Kakouris и соавт., боль в области стопы и голеностопного сустава встречается у 35% спортсменов [2]. Одной из наиболее вероятных причин болевого синдрома в области стопы, особенно в спортивной популяции, является плантарный фасциит (ПФ) [3].

Плантарный фасциит, по текущим представлениям, является следствием повторяющейся ударной нагрузки на пяточную область [4, 5]; он сходен по течению с тендинопатией [6] и часто ассоциирован с бегом [7]. В результате избыточной нагрузки (по причине слишком частых тренировочных стимулов или однократного стимула, превышающего адаптивные возможности организма) на пяточную область запускаются дегенеративно-воспалительные изменения подошвенного апоневроза, что при последующем дисбалансе воспалительных и регенеративных процессов приводит к развитию клинически выраженного болевого синдрома (рис. 1) [8, 9]. В данном контексте неудивительно, что ПФ хуже поддаётся лечению у спортсменов и склонен к частому рецидивированию [10].

 

Рис. 1. Представления о перегрузочном механизме развития плантарного фасциита.

Fig. 1. Concepts of the overload mechanism in the development of plantar fasciitis.

 

Хотя в литературе описано большое число возможных факторов риска развития ПФ [11], при этом почти не учитываются ортопедические и биомеханические особенности стоп как в общей, так и в спортивной популяции, что предполагает необходимость комплексной оценки стоп пациентов с ПФ для выявления вероятных предикторов развития заболевания [12]. Полученная информация позволит индивидуализировать терапевтические мероприятия и сместить акцент на активную профилактику.

В связи с этим целью данного исследования явилось определение значимых факторов риска ПФ у спортсменов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Было проведено одномоментное срезовое моноцентровое обсервационное исследование, в которое были включены 130 спортсменов различных видов спорта, проходившие медицинское обследование и восстановительное лечение на базе ФГБУ ФНКЦСМ ФМБА России в период с 2023 по 2024 г.

Спортсмены были разделены на две группы в зависимости от наличия у них плантарного фасциита. Группа 1 — спортсмены с ПФ (n=65), группа 2 (контрольная) — спортсмены без ПФ (n=65). Диагноз ПФ устанавливался на основании характерной клинической картины (боли в пяточной области преимущественно утром, после тренировки или продолжительного отдыха) и изменения на магнитно-резонансной томографии (МРТ) (утолщение плантарной фасции, гипоинтенсивные очаги, отёк пяточной кости). В группу 1 включались только спортсмены, имеющие одностороннюю локализацию процесса, а в группу 2 — спортсмены без субъективной симптоматики со стороны нижних конечностей при прохождении углублённого медицинского обследования.

Критерии соответствия

Критериями включения в исследование являлись возраст спортсменов от 16 до 50 лет и наличие спортивной квалификации. В случае наличия стресс-переломов или ахиллобурсита (наиболее частые диагнозы, с которыми приходится проводить дифференциальную диагностику ПФ у спортсменов) спортсмен не включался в исследование. Из выборки исключались спортсмены, которые отказывались от участия в исследовании.

Условия проведения

Исследование было проведено в условиях отделения реабилитационно-восстановительного лечения ФГБУ ФНКЦСМ ФМБА России в период с 2023 по 2024 г.

Продолжительность исследования

Исследование являлось одномоментным срезовым, формирование выборки производили в течение 2023–2024 гг.

Описание исследования

У всех спортсменов выяснялся спортивный анамнез, оценивались основные антропометрические показатели (рост, вес, индекс массы тела (ИМТ)), оценивались наличие разницы в длине нижних конечностей (РДН), болезненность и напряжение мышц задней группы бедра и голени, проводился ортопедический осмотр стоп (наличие варусного отклонения первой плюсневой кости, ограничение движения в первом плюснефаланговом суставе, молоткообразная деформация пальцев стоп, наличие метатарсалгии и плантофлексии первой плюсневой кости), оценивались толщина плантарной фасции (по данным МРТ), положение стопы по шкале FPI-6 [13] и угол дорсифлексии голеностопного сустава. Также спортсменам проводилось бароподометрическое обследование (аппаратно-программный комплекс WINTRACK, Medicaptures, Франция) по алгоритму, включающему последовательность статических и динамических тестов (табл. 1), с оценкой распределения подошвенного давления между передним и задним отделами стоп.

 

Таблица 1. Последовательность выполняемых тестов с их описанием

Table 1. Sequence of performed tests with their descriptions

Тест	Описание
Статический	Стопы расположены параллельно на ширине остей подвздошных костей таза. Тест проводят в течение 30 с. Во время тестирования спортсмен сохраняет неподвижность
Динамические тесты
Сагиттальный	Стопы расположены параллельно на ширине остей подвздошных костей таза. Тест проводят в течение 30 с. Спортсмен по команде врача совершает низкоамплитудные движения вперёд и назад (только в голеностопных суставах)
Фронтальный	Стопы расположены параллельно на ширине остей подвздошных костей таза. Тест проводят в течение 30 с. Спортсмен по команде врача совершает низкоамплитудные движения вправо и влево (только в голеностопных суставах)
Тест с подъёмом на передний отдел стопы	Стопы расположены параллельно на ширине остей подвздошных костей таза. Тест проводят в течение 20 с. Спортсмен по команде врача поднимается на передний отдел стопы, отрывая пяточную область обеих стоп от платформы на 3–4 см
Прыжковый	Стопы расположены параллельно на ширине остей подвздошных костей таза. Тест проводят в течение 30 с. Спортсмен по команде врача подпрыгивает, синхронно и симметрично отрывая обе стопы от платформы на 3–4 см, стараясь по возможности не сгибать колени при отталкивании и приземлении. Совершается 4–5 прыжков с интервалами

 

Статистический анализ

Статистический анализ данных осуществлён с применением пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics 23. Для оценки типа распределения количественных параметров использовались критерии Колмогорова–Смирнова и Шапиро–Уилка с критическим уровнем значимости 0,05. Поскольку распределение оказалось отличным от нормального, для анализа данных использовали непараметрические методы статистики. Описательные статистики количественных данных приведены в форме медианы и квартилей, описание качественных признаков — в виде относительных частот и их доверительных интервалов. Для сравнительного межгруппового анализа применялся непараметрический U-критерий Манна–Уитни, а для внутригруппового — тест Уилкоксона. Сравнение дискретных величин проводилось с использованием критерия χ². Оценка взаимосвязи количественных признаков проводилась с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. За статистическую значимость был принят уровень значимости для всех статистических вычислений менее 0,05.

Этическая экспертиза

Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова (протокол № 225 от 23.01.2023 г.). Все участники исследования добровольно подписали форму информированного согласия до включения в исследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Клинико-анамнестическая характеристика спортсменов

В настоящее исследование вошли 130 спортсменов 21 вида спорта (рис. 2). Наиболее часто ПФ отмечался в таких видах спорта, как лёгкая атлетика (23,1%), футбол (15,4%) и баскетбол (9,2%). Медиана возраста спортсменов составила 28 (23; 33) лет. Более 70% спортсменов, принявших участие в исследовании, имели спортивную квалификацию кандидата в мастера спорта и мастера спорта России (49,2 и 24,6% соответственно), при этом наибольшая распространённость ПФ отмечена у спортсменов — кандидатов в мастера спорта.

 

Рис. 2. Распределение спортсменов групп 1 и 2 по видам спорта.

Fig. 2. Distribution of athletes in groups 1 and 2 by sport.

 

Основные параметры клинико-анамнестической характеристики спортсменов представлены в табл. 2, 3.

 

Таблица 2. Клинико-анамнестическая характеристика спортсменов, включённых в исследование (количественные данные)

Table 2. Clinical and anamnesis characteristics of athletes included in the study (quantitative data)

Параметр	Группа 1, Me (Q1; Q3)	Группа 2, Me (Q1; Q3)	р
Возраст, лет	30 (23; 33,5)	27 (22; 33)	0,49
Индекс массы тела, кг/м2	22 (20,9; 23,7)	22 (20,6; 23,5)	0,562
Спортивный стаж, лет	21 (16; 25)	20 (13,5; 23,5)	0,492

 

Таблица 3. Клинико-анамнестическая характеристика спортсменов, включённых в исследование (качественные данные)

Table 3. Clinical and anamnesis characteristics of athletes included in the study (qualitative data)

Параметр	Группа 1	Группа 2	р
Женский пол	58,5% ДИ 95% [46, 3; 69, 7]	50,8% ДИ 95% [38, 9; 62, 5]	0,482
Разница длины нижних конечностей	93,9% ДИ 95% [84, 8; 98]	89,2% ДИ 95% [79, 1; 95]	0,529
Боль и напряжение мышц задней группы бедра	56,9% ДИ 95% [44, 8; 68, 3]	41,5% ДИ 95% [30, 4; 53, 7]	0,115
Боль и напряжение мышц задней группы голени	69,2% ДИ 95% [57, 2; 79, 2]	30,8% ДИ 95% [20, 8; 42, 9]	<0,001

Примечание (здесь и в табл. 4). ДИ — доверительный интервал.

Note (here and in Table 4). ДИ — confidence interval.

 

Возраст, ИМТ, спортивный стаж в группах 1 и 2 статистически значимо не различались. ПФ у спортсменов одинаково распространён как среди мужчин, так и среди женщин, а наличие РДН не оказывает никакого влияния на вероятность возникновения патологии. Имеется тенденция к большей распространённости болезненности и напряжённости мышц задней группы бедра у спортсменов с ПФ, однако статистическая значимость не была достигнута. Можно сделать однозначный вывод, что у спортсменов с ПФ статистически значимо чаще встречаются напряжение и болезненность мышц задней группы голени, чем у спортсменов контрольной группы.

Ортопедическая оценка стоп у спортсменов

У спортсменов с ПФ статистически значимо чаще встречается молоткообразная деформация пальцев стоп и имеется слабовыраженная тенденция к большей распространённости метатарсалгии (табл. 4).

 

Таблица 4. Изменения переднего отдела стоп спортсменов в группах 1 и 2

Table 4. Changes in the anterior part of the foot of athletes in groups 1 and 2

Параметр	Группа 1	Группа 2	р
Варусное отклонение первой плюсневой кости	63,1% ДИ 95% [50, 9; 73, 8]	52,3% ДИ 95% [40, 4; 64]	0,287
Ограничение движения в первом плюснефаланговом суставе	33,9% ДИ 95% [23, 5; 46]	27,7% ДИ 95% [18, 2; 39, 7]	0,569
Молоткообразная деформация пальцев стоп	53,9% ДИ 95% [41, 9; 65, 4]	29,2% ДИ 95% [19, 5; 41, 3]	0,03
Метатарсалгия	24,6% ДИ 95% [15, 7; 36, 4]	10,8% ДИ 95% [5; 20, 9]	0,06
Плантофлексия первой плюсневой кости	83,1% ДИ 95% [72; 90, 5]	83,1% ДИ 95% [72; 90, 5]	0,816

 

Не было отмечено большей распространённости варусного отклонения первой плюсневой кости, ограничения движения в первом плюснефаланговом суставе и плантофлексии первой плюсневой кости.

У спортсменов с ПФ выявлено более пронированное положение стопы (p <0,001), а также более выраженное ограничение угла дорсифлексии голеностопного сустава (p <0,001) (рис. 3).

 

Рис. 3. Положение стопы по шкале FPI-6 (a) и угол дорсифлексии голеностопного сустава (b) в исследуемых группах.

Fig. 3. Foot position according to the FPI-6 scale (a) and the angle of ankle dorsiflexion (b) in the studied groups.

 

Распространённость плоскостопия у спортсменов с ПФ была статистически значимо выше, чем у спортсменов контрольной группы (р=0,005).

Биомеханические особенности стоп спортсменов с плантарным фасциитом

Анализ результатов распределения подошвенного давления, оценённого по результатам бароподометрического обследования, у спортсменов представлен на рис. 4.

 

Рис. 4. Распределение подошвенного давления переднего и заднего отделов стопы в группах 1 и 2.

Fig. 4. Distribution of plantar pressure in the anterior and posterior parts of the foot in groups 1 and 2.

 

При внутригрупповом и межгрупповом сравнении стоп спортсменов с ПФ и контрольной группы статистически значимых различий подошвенного давления переднего и заднего отделов выявлено не было. Однако у спортсменов с ПФ отмечена следующая особенность: подошвенное давление заднего отдела стопы с ПФ находится либо в состоянии избыточной нагрузки (подошвенное давление более 30%), либо в состоянии недостаточной нагрузки (подошвенное давление менее 22%).

Более того, степень выраженности дефицита подошвенного давления заднего отдела поражённой стопы тесно коррелировала с выраженностью болевого синдрома, оценённого по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), где 1 — максимально выраженный болевой синдром, а 10 — отсутствие боли (r=-0,353, p=0,004) (рис. 5).

 

Рис. 5. Взаимосвязь подошвенного давления заднего отдела стопы с плантарным фасциитом и болевого синдрома по ВАШ.

Fig. 5. Relationship between plantar pressure in the posterior part of the foot, plantar fasciitis, and pain syndrome according to VAS.

 

Чёткие изменения у спортсменов с ПФ прослеживаются в сагиттальном и фронтальном динамических тестах (рис. 6). Наблюдались смещение и деформация общего вектора давления (ОВД) в наиболее болезненной области (указаны красной стрелкой). Также отмечается размашистость ОВД (отмечена синей линией).

 

Рис. 6. Бароподограммы сагиттального (a, b) и фронтального (c, d) динамических тестов спортсменов с плантарным фасциитом. Красной стрелкой обозначены смещение и деформация общего вектора давления, синей стрелкой — деформация и дезинтеграция собственных векторов давления под стопами, синей линией отмечена размашистость общего вектора давления.

Fig. 6. Baropodograms of sagittal (a, b) and frontal (c, d) dynamic tests of athletes with plantar fasciitis. The red arrow indicates the displacement and deformation of the COP, the blue arrow highlights the deformation and disintegration of the pressure vectors under the feet, and the blue line marks the amplitude of the COP.

 

У некоторых спортсменов с ПФ отмечаются деформация и дезинтеграция собственных векторов давления под стопами (выделены синей стрелкой). Изменения, наблюдаемые у спортсменов с ПФ в динамических тестах, вероятно, могут свидетельствовать о постуральной неустойчивости стопы.

Определение толщины плантарной фасции

В текущем исследовании мы определяли толщину плантарной фасции только у спортсменов с ПФ. Толщина определялась на сагиттальных срезах Т2-взвешенных изображений стопы и голеностопного сустава, отступив 1 см от края пяточной кости (рис. 7).

 

Рис. 7. Сагиттальные срезы Т2-взвешенных изображений стоп спортсменов с плантарным фасциитом.

Fig. 7. Sagittal slices of T2-weighted images of the feet of athletes with plantar fasciitis.

 

Медиана толщины плантарной фасции у спортсменов с ПФ составила 4,08 (3,47; 4,74) мм.

ОБСУЖДЕНИЕ

В нашем исследовании ПФ наиболее часто встречался в таких видах спорта, как лёгкая атлетика, футбол и баскетбол, что представляется закономерным, поскольку в данных видах спорта отмечается высокая беговая (ударная) нагрузка [7]. Ранее было отмечено, что распространённость ПФ у футболистов и баскетболистов значительно выше [14]. Более того, A.D. Lopes и соавт. сообщили, что встречаемость ПФ у профессиональных бегунов достигает 17,4% [3]. Вполне вероятно, что такие особенности вида спорта, как высокая беговая (ударная) нагрузка на стопы, могут значительно увеличивать риск развития ПФ у спортсмена.

R.O. Nielsen и соавт. отметили, что у спортсменов ПФ часто препятствовал продолжению тренировочной и соревновательной деятельности [15]. Это, в частности, подтверждается тем, что почти половина спортсменов с ПФ имеют спортивное звание кандидата в мастера спорта, при том, что у всех спортсменов в исследовании отмечался значительный стаж спортивной деятельности (около 20 лет). Нельзя отрицать, что в случае ПФ важную роль играет эффект суммации тренировочных стимулов — для развития клинически выраженного состояния необходима аккумуляция неоптимальных тренировочных нагрузок.

В нашем исследовании обнаружена тесная связь между наличием у спортсмена плоскостопия и развитием ПФ. Ранее некоторыми авторами сообщалось, что плоскостопие у спортсменов может выступать важным фактором риска развития ПФ [16, 17]. В случае коллапса продольного и/или поперечного свода стопы многократно возрастает нагрузка на подошвенной апоневроз, что может объяснить полученные находки.

У спортсменов с ПФ отмечен более высокий балл по шкале FPI-6, что отражает степень выраженности пронации стопы. Ранее неоднократно сообщалось, что избыточная пронация стопы может лежать в основе развития ПФ [18–20], поскольку пространственные изменения стопы в целом, наблюдающиеся при пронации (сдвиг ладьевидной кости, эверсия пяточной кости и отведения переднего отдела), могут способствовать избыточному растягиванию подошвенного апоневроза и возникновению в нём дегенеративно-воспалительных изменений [21] (рис. 8). С другой стороны, R. Donatelli и соавт. отметили, что выраженная пронация встречается не во всех случаях ПФ [22]. T.H. Chow и соавт. наблюдали у большинства спортсменов с ПФ выраженную пронацию стоп, что, по их мнению, является причиной повышенной нагрузки на плантарную фасцию [23]. Представляется целесообразным производить оценку выраженности пронации у спортсменов с ПФ и в случае необходимости выполнять её коррекцию.

 

Рис. 8. Биомеханическое влияние пронации стопы на развитие плантарного фасциита.

Fig. 8. Biomechanical influence of foot pronation on the development of plantar fasciitis.

 

Статистически значимо чаще у спортсменов с ПФ встречаются болезненность и напряжение мышц задней группы голени, что в целом согласуется с данными, полученными другими авторами [24, 25]. Чрезмерное усилие на растяжение, создаваемое икроножной мышцей, может изменить нормальную кинематику движения голеностопного сустава, что, по данным J.P. Zhou и соавт., в свою очередь, может привести к ПФ [26].

Среди всей оцениваемой в настоящем исследовании патологии переднего отдела стопы у спортсменов с ПФ статистически значимо чаще встречалась молоткообразная деформация стоп. Также прослеживалась чёткая тенденция к более высокой распространённости метатарсалгии, что в целом не является удивительным, поскольку два вышеуказанных состояния тесно ассоциированы друг с другом [27]. Хотя А. Cobden и соавт. сообщали о связи между вальгусной деформацией первого пальца стопы и ограничением подвижности первого плюснефалангового сустава с развитием ПФ [28], нам не удалось отметить подобной закономерности. Поскольку плантарная фасция своим дистальным концом веерообразно вплетается в фасциальные оболочки короткого сгибателя пальцев и мышцы, отводящей большей палец, а затем переходит на пальцы стоп [29], подобное анатомическое единство позволяет объяснить более высокую распространённость ПФ у спортсменов с молоткообразной деформацией пальцев стоп.

Меньший угол дорсифлексии голеностопного сустава, обнаруженный у спортсменов с ПФ, является закономерной находкой в контексте выраженного напряжения мышц задней группы голени, что отмечалось ранее [30, 31].

В результате бароподометрического обследования спортсменов с ПФ была обнаружена выраженная тенденция к изменению подошвенного давления заднего отдела стопы с ПФ: наблюдалось либо снижение подошвенного давления, либо, напротив, его увеличение, причём степень дефицита подошвенного давления была обратно пропорциональна выраженности болевого синдрома, оценённого по 10-балльной ВАШ. Подобные результаты были отмечены и другими авторами, однако было неясно, какая последовательность тестов использовалась [23, 32, 33]. Смещение и деформация ОВД, а также дезинтегративные изменения векторов давления под стопами могут свидетельствовать об общей постуральной нестабильности спортсменов с ПФ, обусловленной, вероятно, недостаточной стабильностью каждой отдельной стопы.

Толщина плантарной фасции, измеренная по данным МРТ, у спортсменов с ПФ составила 4,08 мм, что в целом согласуется с данными метаанализа С. Drake и соавт., в котором было установлено утолщение подошвенного апоневроза у пациентов с ПФ более 4 мм, что, впрочем, не является облигатным морфологическим критерием ПФ [34]. Возможно, ввиду большей выраженности воспалительных изменений у спортсменов мы чаще наблюдали утолщение подошвенного апоневроза более 4 мм.

В литературе также нет однозначного мнения относительно влияния РДН на вероятность развития ПФ. С одной стороны, S. Mahmood и соавт. считают, что более длинная конечность склонна к развитию ПФ [35], в то время как Н. Mansur и соавт. заявляют, что чаще поражается более короткая нога [36]. В нашем исследовании мы не обнаружили значимого влияния самого факта разной длины ног на вероятность развития ПФ. Возможно, причиной подобных противоречивых данных являются методические трудности, возникающие в процессе измерения длины нижних конечностей.

Большая часть исследуемых нами клинико-анамнестических параметров (возраст, ИМТ, спортивный стаж, пол, разница длины нижних конечностей, болезненность мышц задней группы бедра) не являлась статистически значимой для спортсменов с ПФ и не может определять группы риска спортсменов. P.A. Butterworth и соавт. ранее сообщили, что использовать ИМТ с целью прогнозирования развития ПФ не представляется возможным [37]. В свою очередь J.E. Taunton и соавт. обнаружили, что ПФ несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин, однако мы не нашли подтверждения подобной связи [38].

Ограничения исследования

Ограничением данного исследования является его проведение в одном центре, что не позволило включить в испытание более значительный контингент спортсменов. Направления дальнейших исследований должны быть сосредоточены на максимальной объективизации наблюдаемых биомеханических отклонений, характерных для спортсменов с ПФ, а также на изучении вклада в развитие ПФ вышележащих структур, в частности систем, обеспечивающих постуральную стабильность организма.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе исследования было установлено, что ПФ наиболее часто встречается в таких видах спорта, как лёгкая атлетика, футбол и баскетбол. У спортсменов с данной патологией статистически значимо чаще отмечаются плоскостопие, напряжение и болезненность мышц задней группы голени, избыточная пронация стопы, меньший угол дорсифлексии голеностопного сустава, молоткообразная деформация пальцев стоп, утолщение подошвенного апоневроза. В то же время ИМТ, РДН, возраст, пол, деформации и изменения переднего отдела стопы не оказывают существенного влияния на развитие ПФ в спортивной популяции. При бароподометрическом обследовании в статических тестах установлена различная степень подошвенного давления заднего отдела стопы, варьирующая от избыточных до чрезвычайно низких значений, тесно коррелирующая с выраженностью болевого синдрома. При динамическом бароподометрическом обследовании обнаружены признаки общей постуральной неустойчивости и постуральной нестабильности стоп.

Вполне вероятно, что ПФ является многофакторным заболеванием, а механизмы его развития могут различаться в зависимости от пациента. Комплексная клиническая и биомеханическая диагностика позволит не только оптимизировать терапевтические мероприятия, но и разработать индивидуализированные программы для спортсменов, нацеленные на активную профилактику заболевания и учитывающие наиболее значимые факторы риска ПФ.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Вклад авторов. Все авторы одобрили финальную версию перед публикацией, а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Этическая экспертиза. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова (протокол № 225 от 23.01.2023 г.). Все участники исследования добровольно подписали форму информированного согласия до включения в исследование.

Источники финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с проведённым исследованием и публикацией настоящей статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы были использованы фрагменты собственного текста, опубликованного ранее ([https://doi.org/10.47183/mes.2024.036], распространяется на условиях лицензии CC-BY 4.0).

Доступ к данным. Доступ к данным, полученным в настоящем исследовании, закрыт по причине конфиденциальности (наличия в базе данных сведений, на основании которых могут быть идентифицированы участники исследования, и отсутствия их согласия на распространение этих сведений).

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента, член редакционной коллегии и научный редактор издания.

ADDITIONAL INFO

Author contribution. All authors have approved the final version before publication and have also agreed to be responsible for all aspects of the work, ensuring that issues relating to the accuracy and integrity of any part of it are properly addressed and resolved.

Ethics approval. The study was approved by the local ethical committee of Pirogov Russian National Research Medical University (protocol No. 225 of 23.01.2023). All study participants voluntarily signed an informed consent form prior to inclusion in the study.

Funding sources. No funding.

Disclosure of interests. The authors declare that they have no competing interests.

Statement of originality. In creating this work, fragments of my own text, published earlier, were used ([https://doi.org/10.47183/mes.2024.036], distributed under the CC-BY 4.0 license).

Data availability statement. Access to the data obtained in this study is closed due to confidentiality (the presence in the database of information on the basis of which the study participants can be identified and the lack of their consent to the dissemination of this information).

Provenance and peer-review. This paper was submitted to the journal on an initiative basis and reviewed according to the usual procedure. Two external reviewers, a member of the editorial board and the scientific editor of the publication participated in the review.

作者简介

Anton Slivin

Federal Research and Clinical Centre for Sports Medicine and Rehabilitation; Pirogov Russian National Research Medical University

编辑信件的主要联系方式.
Email: anton-slivin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2107-6525
SPIN 代码: 7670-4931

MD

俄罗斯联邦, 5 B. Dorogomilovskaya str., 121059 Moscow; Moscow

Valery Karmazin

Federal Research and Clinical Centre for Sports Medicine and Rehabilitation

Email: vkarma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1971-4420
SPIN 代码: 9499-6372

MD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, 5 B. Dorogomilovskaya str., 121059 Moscow

Sergey Parastaev

Federal Research and Clinical Centre for Sports Medicine and Rehabilitation; Pirogov Russian National Research Medical University

Email: ParastaevSA@sportfmba.ru
ORCID iD: 0000-0002-2281-9936
SPIN 代码: 7612-0480

MD, Dr. Sci. (Medicine), professor

俄罗斯联邦, 5 B. Dorogomilovskaya str., 121059 Moscow; Moscow

参考

补充文件