Evolution of surgical management for scoliosis with endocorrectors

Full Text

В клинике ортопедии и травматологии Красноярской государственной медицинской академии накоплен большой опыт хирургического лечения сколиоза. Еще в начале 70-х годов Л.Л. Роднянский и А.А. Гайдуков предложили динамическую конструкцию эндокорректора для оперативного лечения сколиоза [2]. Она представляла собой упругие пластины, которые укладывались с обеих сторон от остистых отростков по всей дуге искривления и фиксировались проволокой за дужки на нескольких уровнях.

Дальнейшее развитие методики в клинике шло по двум направлениям.

А.А. Гайдуков [1] усовершенствовал конструкцию, применив специальные деротационные скобы. С помощью эндокорректора Гайдукова можно эффективно (60—100%) корригировать сколиоз II—III степени со стабильным сохранением послеоперационной коррекции. Однако эта методика технически сложна, доступна далеко не всем ортопедам, травматична, а главное — в ряде случаев вызывает неврологические осложнения из-за проволочной фиксации конструкции.

Л.Л. Роднянский и В.К. Гупалов [3] предложили однопластинчатый эндокорректор для лечения начальных степеней сколиоза. Это упругая титановая пластина, фиксируемая с выпуклой стороны искривления с помощью двух блоков крепления. Операция может осуществляться из двух небольших разрезов с проведением пластины полузакрыто. Методику характеризуют малая травматичность, доступность широкому кругу ортопедов. Изучены результаты ее применения у 468 больных сколиозом. Наиболее выраженный клинический эффект отмечен у больных с незавершенным ростом при начальной степени искривления. В отдаленном периоде удается сохранить до 40% послеоперационной коррекции у больных сколиозом II степени [4].

На определенном этапе развития методик изменился взгляд на постоянный динамический эффект конструкции — он стал расцениваться как отрицательный. Коррекцию сколиотической кривизны стали осуществлять интраоперационно дозированно с помощью специально сконструированных тяговых устройств, конструкциям же отводилась лишь роль фиксаторов полученной коррекции. В этом случае исключалось отрицательное влияние динамического эффекта — постоянного давления конструкции на костные образования позвоночника. Тем самым был уменьшен процент осложнений, связанных с лизисом, переломами костных образований позвоночника и нестабильностью конструкции (а.с. № 850062-78; а.с. № 104905-83).

По мере накопления опыта выявлялись слабые стороны однопластинчатого эндокорректора Роднянского—Гупалова. При сколиозе III— IV степени недостаточно стабильная фиксация конструкцией позвоночника приводила к утрате достигнутой коррекции в отдаленном послеоперационном периоде. Диапазон применения этой методики мы ограничили сколиозом II степени.

В нашей клинике разработан оригинальный двухпластинчатый эндокорректор с многоуровневой фиксацией к позвоночнику специальными блоками крепления (заявка на патент № 95103818 от 24.04.95). Методика высокотехнологична и сочетает достоинства обоих направлений оперативного лечения сколиоза с применением эндокорректоров. Суть методики в следующем.

 

 

Рис. 1. Спондилограммы больной К. 13 лет.

a — до операции: искривление 67° по Коббу; б — после операции: остаточная кривизна 23°, коррекция 66%. Девочка встала с постели на 10- е сутки, дополнительная внешняя иммобилизация не использовалась.

 

Сколиотическую дугу обнажают на всем протяжении, под дужки попарно с обеих сторон от остистых отростков подводят специальные крючки на 5—7 уровнях и соединяют между собой в блоки крепления. Пластины эндокорректора укладывают с обеих сторон от остистых отростков и фиксируют к блокам крепления с помощью серег и прижимов. Тяговым устройством создают корригирующее усилие, сохраняющееся на период «текучего» растяжения связок и мягких тканей вогнутой стороны искривления — 20—30 мин. За это время осуществляют деротационное воздействие подтягиванием крючков на вершине с вогнутой стороны искривления и окончательный монтаж конструкции. Крепление пластин к стойкам крючков на разных уровнях позволяет сохранить естественные искривления позвоночника во фронтальной плоскости — кифоз грудного отдела и лордоз поясничного. Тяговое устройство убирают, рану над конструкцией послойно ушивают. Методика и технология операции тщательно отработаны. Длительность операции — 2—2,5 ч, кровопотеря — 600—800 мл.

По этой методике в клинике оперировано 115 больных. В данной публикации приводятся результаты лечения, проведенного в период с 1991 по июнь 1994 г. 59 больным с прогрессирующими формами сколиоза II—IV степени (58 лиц женского и 1 — мужского пола). Возраст больных составлял от 8 лет до 21 года (в среднем 13,8 года). У 56 больных были диcпластические формы сколиоза, у 3 — врожденный сколиоз. Угол искривления варьировал от 24 до 118° и в среднем составлял 49,5°.

 

 

Рис. 2. Спондилограммы больной Е. 15 лет.

a — до операции: фронтальный угол 56°, торсия 30°; б — после операции: фронтальный угол 20°, торсия 15°, коррекция 65%; в — через 1 год после операции: коррекция сохраняется.

 

Послеоперационная коррекция была в диапазоне 50—100%, в среднем 74%, однако в группе больных сколиозом III степени средняя послеоперационная коррекция была выше — 86%. В сроки до 3 лет после операции отмечается стабильная фиксация конструкцией позвоночника, коррекция не утрачена (рис. 1, 2).

В заключение следует сказать, что применение двухпластинчатого эндокорректора с оригинальными блоками крепления позволяет достичь хорошей и стабильной коррекции. Данная методика наиболее оправдана при прогрессирующих сколиозах III — начала IV степени.

About the authors

V. N. Shubkin

Krasnoyarsk State Medical Academy

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Krasnoyarsk

R. R. Gatiatulin

State Medical Academy

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Krasnoyarsk

T. V. Boldireva

State Medical Academy

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Krasnoyarsk

V. M. Myasoedov

State Medical Academy

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Krasnoyarsk

References

Supplementary files