Evolution of surgical management for scoliosis with endocorrectors

V. N. Shubkin; Шубкин В. Н.; R. R. Gatiatulin; Гатиатулин Р. Р.; T. V. Boldireva; Болдырева Т. В.; V. M. Myasoedov; Мясоедов В. М.

doi:10.17816/vto64060

Эволюция метода хирургического лечения сколиоза с применением эндокорректоров

Авторы: Шубкин В.Н.¹, Гатиатулин Р.Р.¹, Болдырева Т.В.¹, Мясоедов В.М.¹
Учреждения:
1. Красноярская государственная медицинская академия
Выпуск: Том 3, № 1 (1996)
Страницы: 10-12
Раздел: Статьи
Статья получена: 24.03.2021
Статья одобрена: 24.03.2021
Статья опубликована: 15.03.1996
URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/64060
DOI: https://doi.org/10.17816/vto64060
ID: 64060

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Прослежены этапы развития методов хирургического лечения сколиоза с применением эндокорректоров в клинике травматологии и ортопедии Красноярской медицинской академии. Описан метод лечения с использованием усовершенствованной конструкции эндокорректора Роднянского—Гупалова. Показано, что она позволяет избежать большинства осложнений, возникающих при использовании прежних конструкций, а также сохранить достигнутую коррекцию деформации в отдаленные сроки после операции (представлены данные о 59 больных сколиозом II—IV степени).

Полный текст

В клинике ортопедии и травматологии Красноярской государственной медицинской академии накоплен большой опыт хирургического лечения сколиоза. Еще в начале 70-х годов Л.Л. Роднянский и А.А. Гайдуков предложили динамическую конструкцию эндокорректора для оперативного лечения сколиоза [2]. Она представляла собой упругие пластины, которые укладывались с обеих сторон от остистых отростков по всей дуге искривления и фиксировались проволокой за дужки на нескольких уровнях.

Дальнейшее развитие методики в клинике шло по двум направлениям.

А.А. Гайдуков [1] усовершенствовал конструкцию, применив специальные деротационные скобы. С помощью эндокорректора Гайдукова можно эффективно (60—100%) корригировать сколиоз II—III степени со стабильным сохранением послеоперационной коррекции. Однако эта методика технически сложна, доступна далеко не всем ортопедам, травматична, а главное — в ряде случаев вызывает неврологические осложнения из-за проволочной фиксации конструкции.

Л.Л. Роднянский и В.К. Гупалов [3] предложили однопластинчатый эндокорректор для лечения начальных степеней сколиоза. Это упругая титановая пластина, фиксируемая с выпуклой стороны искривления с помощью двух блоков крепления. Операция может осуществляться из двух небольших разрезов с проведением пластины полузакрыто. Методику характеризуют малая травматичность, доступность широкому кругу ортопедов. Изучены результаты ее применения у 468 больных сколиозом. Наиболее выраженный клинический эффект отмечен у больных с незавершенным ростом при начальной степени искривления. В отдаленном периоде удается сохранить до 40% послеоперационной коррекции у больных сколиозом II степени [4].

На определенном этапе развития методик изменился взгляд на постоянный динамический эффект конструкции — он стал расцениваться как отрицательный. Коррекцию сколиотической кривизны стали осуществлять интраоперационно дозированно с помощью специально сконструированных тяговых устройств, конструкциям же отводилась лишь роль фиксаторов полученной коррекции. В этом случае исключалось отрицательное влияние динамического эффекта — постоянного давления конструкции на костные образования позвоночника. Тем самым был уменьшен процент осложнений, связанных с лизисом, переломами костных образований позвоночника и нестабильностью конструкции (а.с. № 850062-78; а.с. № 104905-83).

По мере накопления опыта выявлялись слабые стороны однопластинчатого эндокорректора Роднянского—Гупалова. При сколиозе III— IV степени недостаточно стабильная фиксация конструкцией позвоночника приводила к утрате достигнутой коррекции в отдаленном послеоперационном периоде. Диапазон применения этой методики мы ограничили сколиозом II степени.

В нашей клинике разработан оригинальный двухпластинчатый эндокорректор с многоуровневой фиксацией к позвоночнику специальными блоками крепления (заявка на патент № 95103818 от 24.04.95). Методика высокотехнологична и сочетает достоинства обоих направлений оперативного лечения сколиоза с применением эндокорректоров. Суть методики в следующем.

Рис. 1. Спондилограммы больной К. 13 лет.

a — до операции: искривление 67° по Коббу; б — после операции: остаточная кривизна 23°, коррекция 66%. Девочка встала с постели на 10- е сутки, дополнительная внешняя иммобилизация не использовалась.

Сколиотическую дугу обнажают на всем протяжении, под дужки попарно с обеих сторон от остистых отростков подводят специальные крючки на 5—7 уровнях и соединяют между собой в блоки крепления. Пластины эндокорректора укладывают с обеих сторон от остистых отростков и фиксируют к блокам крепления с помощью серег и прижимов. Тяговым устройством создают корригирующее усилие, сохраняющееся на период «текучего» растяжения связок и мягких тканей вогнутой стороны искривления — 20—30 мин. За это время осуществляют деротационное воздействие подтягиванием крючков на вершине с вогнутой стороны искривления и окончательный монтаж конструкции. Крепление пластин к стойкам крючков на разных уровнях позволяет сохранить естественные искривления позвоночника во фронтальной плоскости — кифоз грудного отдела и лордоз поясничного. Тяговое устройство убирают, рану над конструкцией послойно ушивают. Методика и технология операции тщательно отработаны. Длительность операции — 2—2,5 ч, кровопотеря — 600—800 мл.

По этой методике в клинике оперировано 115 больных. В данной публикации приводятся результаты лечения, проведенного в период с 1991 по июнь 1994 г. 59 больным с прогрессирующими формами сколиоза II—IV степени (58 лиц женского и 1 — мужского пола). Возраст больных составлял от 8 лет до 21 года (в среднем 13,8 года). У 56 больных были диcпластические формы сколиоза, у 3 — врожденный сколиоз. Угол искривления варьировал от 24 до 118° и в среднем составлял 49,5°.

Рис. 2. Спондилограммы больной Е. 15 лет.

a — до операции: фронтальный угол 56°, торсия 30°; б — после операции: фронтальный угол 20°, торсия 15°, коррекция 65%; в — через 1 год после операции: коррекция сохраняется.

Послеоперационная коррекция была в диапазоне 50—100%, в среднем 74%, однако в группе больных сколиозом III степени средняя послеоперационная коррекция была выше — 86%. В сроки до 3 лет после операции отмечается стабильная фиксация конструкцией позвоночника, коррекция не утрачена (рис. 1, 2).

В заключение следует сказать, что применение двухпластинчатого эндокорректора с оригинальными блоками крепления позволяет достичь хорошей и стабильной коррекции. Данная методика наиболее оправдана при прогрессирующих сколиозах III — начала IV степени.

Список литературы

Гайдуков А.А. //Ортопед. травматол. — 1981. — N 2. — С. 17.
Роднянский Л.Л., Гайдуков А.А. //Патология позвоночника. — Л., 1973. — С. 82—85.
Роднянский Л.Л., Гупалов В.К. //Мед. техника. — 1984. — N 1. — С. 53—56.
Шубкин В.Н. Хирургическое лечение искривлений позвоночника методом боковой коррекции устройством Роднянского—Гупалова: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1990.