Раннее малоинвазивное дренирование при неспецифическом спондилодисците поясничного отдела позвоночника
- Авторы: Дюкарев В.В.1, Мушкин А.Ю.2,3, Шевченко Н.И.4, Юдина С.М.5
-
Учреждения:
- Курская областная многопрофильная клиническая больница
- Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии
- Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
- ОБУЗ «Курская областная многопрофильная клиническая больница» КЗ КО
- Курский государственный медицинский университет Россия, КГМУ, г. Курск
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 29.11.2024
- Статья одобрена: 12.07.2025
- Статья опубликована: 14.09.2025
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/642384
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto642384
- ID: 642384
Цитировать
Полный текст



Аннотация
Обоснование. Эффективность малоинвазивного пункционного дренирования зоны деструкции и паравертебральных абсцессов при неспецифическом гнойном спондилодисците недостаточно изучена.
Цель. Оценить эффективность лечения острого неспецифического спондилодисцита поясничного отдела позвоночника путём чрескожного дренирования очага воспаления с таргетной антибактериальной терапией в сравнении с традиционной эмпирической антибактериальной терапией с последующим хирургическим лечением.
Материалы и методы. В контролируемом пилотном одноцентровом экспериментальном ретроспективном когортном исследовании изучены качественные данные 63 пациентов (33 женщины и 30 мужчин, средний возраст 56,79 года) с первичным неспецифическим моносегментарным (39 пациентов) и полисегментарным (24 пациента) спондилодисцитом поясничных позвонков. 34 пациентам проведено лечение с использованием эмпирической антибактериальной терапии с последующей открытой санацией, 29 — ранняя малоинвазивная санация с чрескожным дренированием разрушенного диска и псоас-абсцесса с последующей таргетной антибактериальной терапией. Поражения позвонков оценены в соответствии с классификацией E. Pola. Изучены неврологический статус пациентов, лабораторные показатели, в том числе бактериологические, длительность стационарного лечения, данные магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Функциональный статус оценивали с помощью визуально-аналоговой шкалы боли, индекса Ривермид и опросника Освестри в начале и по завершении лечения. Катамнез прослежен в сроки не менее 6 месяцев после выписки из стационара.
Результаты. При остром неспецифическом остеомиелите позвонков ранняя (в первые сутки после поступления) чрескожная биопсия очага поражения с его закрытым дренированием в сравнении с эмпирической антибактериальной терапией с применением хирургического лечения в случае её неэффективности обеспечивает повышение уровня верификации возбудителя с 41,1 до 89,7% (р <0,01), снижение общей длительности лечения с 71,1±16,6 до 46,3±18,3 сут. (р <0,01) и риска отсроченной сегментарной нестабильности с 41,0 до 20,6% (р <0,01) при сопоставимом уровне летальности, длительности стационарного лечения и функциональном статусе пациентов к моменту завершения лечения. Применение малоинвазивных методов с таргетной антибактериальной терапией не потребовало на протяжении всего периода лечения выполнения открытых вмешательств, в то время как при эмпирической антибактериальной терапии последующие открытые дренирования абсцессов и очагов деструкции выполнены в 76,4% случаев.
Заключение. Малоинвазивная диагностика и дренирование патологических очагов эффективны при лечении не осложнённого неврологическими нарушениями неспецифического спондилодисцита поясничного отдела позвоночника, в том числе осложнённого сепсисом.
Ключевые слова
Полный текст

Об авторах
Владимир Владимирович Дюкарев
Курская областная многопрофильная клиническая больница
Автор, ответственный за переписку.
Email: vdukarev89@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8533-2554
к. м. н., врач-нейрохирург, нейрохирургического отделения ОБУЗ КОМКБ
Россия, ОБУЗ «Курская областная многопрофильная клиническая больница» КЗ КО Россия 305007, Курск, ул. Сумская, д. 45аАлександр Юрьевич Мушкин
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Email: aymushkin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1342-3278
д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник; профессор кафедры травматологии и ортопедии
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-ПетербургНиколай Иванович Шевченко
ОБУЗ «Курская областная многопрофильная клиническая больница» КЗ КО
Email: nickolya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3576-3185
к.м.н., врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения № 2 ОБУЗ КОМКБ
ОБУЗ «Курская областная многопрофильная клиническая больница» КЗ КО Россия 305007, Курск, ул. Сумская 45aСветлана Михайловна Юдина
Курский государственный медицинский университет Россия, КГМУ, г. Курск
Email: udinasm@kursksmu.net
д-р. мед. наук, профессор, зав. кафедрой клинической иммунологии, аллергологии
РоссияСписок литературы
- Kehrer M, Pedersen C, Jensen TG, Lassen AT. Increasing incidence of pyogenic spondylodiscitis: a 14-year population-based study. J Inf Secur. 2014; 68(4):313–20. doi: 10.1016/j.jinf.2013.11.011
- Akiyama T, Chikuda H, Yasunaga H, et al. Incidence and risk factors for mortality of vertebral osteomyelitis: a retrospective analysis using the Japanese diagnosis procedure combination database. BMJ Open. 2013;3(3):e002412. doi: 10.1136/bmjopen-2012-002412
- Rutges JP, Kempen DH, van Dijk M, Oner FC. Outcome of conservative and surgical treatment of pyogenic spondylodiscitis: a systematic literature review. Eur Spine J. 2016;25(4):983–99. doi: 10.1007/s00586-015-4318
- Kim CJ, Kim UJ, Kim HB, et al. Vertebral osteomyelitis caused by non-tuberculous mycobacteria: predisposing conditions and clinical characteristics of six cases and a review of 63 cases in the literature. Infect Dis (Lond). 2016;48(7):509–16. doi: 10.3109/23744235.2016.1158418
- Muzii VF, Mariottini A, Zalaffi A, Carangelo BR, Palma L. Cervical spine epidural abscess: experience with microsurgical treatment in eight cases. J Neurosurg Spine. 2006;5(5):392–7. doi: 10.3171/spi.2006.5.5.392
- Courjon J, Lemaignen A, Ghout I, et al. Pyogenic vertebral osteomyelitis of the elderly: characteristics and outcomes. PLoS One. 2017;12(12):e0188470. doi: 10.1371/journal.pone.0188470
- Skaf GS, Domloj NT, Fehlings MG, et al. Pyogenic spondylodiscitis: an overview. J Infect Public Health. 2010;3(1):5–16. doi: 10.1016/j.jiph.2010.01.001
- Lener S, Hartmann S, Barbagallo GMV, et al. Management of spinal infection: a review of the literature. Acta Neurochir. 2018;160(3):487–96. doi: 10.1007/s00701-018-3467-2
- Mushkin AYu, Vishnevsky AA, Peretsmanas EO, et al. Infectious Lesions of the Spine: Draft National Clinical Guidelines. Spine Surgery. 2019;16(4):63–76. doi: 10.14531/ss2019.4.63-76 EDN: KUOPMM
- Babouee Flury B, Elzi L, Kolbe M, et al. Is switching to an oral antibiotic regimen safe after 2 weeks of intravenous treatment for primary bacterial vertebral osteomyelitis? BMC Infect Dis. 2014;14(1):226. doi: 10.1186/1471-2334-14-226
- Pola E, Logroscino CA, Gentiempo M, et al. Medical and surgical treatment of pyogenic spondylodiscitis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012;16(Suppl 2):35–49.
- Butler JS, Shelly MJ, Timlin M, Powderly WG, O'Byrne JM. Non-tuberculous pyogenic spinal infection in adults: a 12-year experience from a tertiary referral center. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(23):2695–700. doi: 10.1097/01.brs.0000244662.78725.37
- Tsai TT, Yang SC, Niu CC, et al. Early surgery with antibiotics treatment had better clinical outcomes than antibiotics treatment alone in patients with pyogenic spondylodiscitis: a retrospective cohort study. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):175. doi: 10.1186/s12891-017-1533-1
- Bazarov AYu, Naumov DG, Mushkin AYu, et al. A new classification of spondylodiscitis: possibility of validation and multidisciplinary expert consensus. Spine Surgery. 2022;19(4):68–76. doi: 10.14531/ss2022.4.68-76 EDN: EHXKJP
- Bazarov AYu, Lebedev IA, Barinov AL, et al. Hematogenous pyogenic vertebral osteomyelitis: clinical and microbiological characteristics. Spine Surgery. 2020;17(1):102–109. doi: 10.14531/ss2020.1.102-109 EDN: DHJVLB
- Clinical guidelines on inflammatory lesions of the spine. Available from: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_492161/ (In Russ.)
- Pola E, Autore G, Formica VM, et al. New classification for the treatment of pyogenic spondylodiscitis: validation study on a population of 250 patients with a follow-up of 2 years. Eur Spine J. 2017;26(Suppl 4):479–488. doi: 10.1007/s00586-017-5043-5
- Mushkin MA, Dulaev AK, Abukov DN, Mushkin AYu. Is tactical algorithmization possible for infectious lesions of the spine? Literature review. Spine Surgery. 2020;17(2):64–72. doi: 10.14531/ss2020.2.64-72 EDN: UMXZCN
- Kasalak Ö, Wouthuyzen-Bakker M, Dierckx RAJO, Jutte PC, Kwee TC. Time to Reconsider Routine Percutaneous Biopsy in Spondylodiscitis? AJNR Am J Neuroradiol. 2021;42(4):627–631. doi: 10.3174/ajnr.a6994
- Guo W, Wang M, Chen G, et al. Early surgery with antibiotic medication was effective and efficient in treating pyogenic spondylodiscitis. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22:288. doi: 10.1186/s12891-021-04155-2
Дополнительные файлы
