Tumour thrombosis of the unpaired and semi-unpaired veins in a patient with chondrosarcoma of the pelvis (description of one case)

Abstract

The article is devoted to current problems of tumour thrombosis of the unpaired and semi-unpaired veins in patients with chondrosarcoma of the pelvis.

Full Text

Больная С., 38 лет, до поступления в больницу № 62 в течение полутора лет подвергалась интенсивной физиотерапии, а затем противотуберкулезному лечению с предположительным диагнозом «коксартроз», а позднее — «туберкулез тазобедренного сустава». Диагноз хондросаркомы низкой степени зрелости тела подвздошной кости был поставлен после открытой биопсии. При обследовании в отделении: имеется обширный послеоперационный рубец в левой подвздошной области; пальпаторно опухолевое образование не определяется; движения в тазобедренном суставе ограничены и болезненны. Рентгенограммы легких: патологии нет. На рентгенограммах костей таза выявляется деструкция тела подвздошной кости слева, сужение щели левого тазобедренного сустава (см. рисунок, а).

Рентгенограммы больной С. до операции (а) и после межподвздошно-брюшной резекции (б).

18.06.90 больной произведена операция — меж- подвздошно-брюшная резекция. Опухоль удалена единым блоком, с лобковой, седалищной костями, телом подвздошной кости, головкой бедренной кости и подвздошно-поясничной мышцей. Целость опухоли нигде не была нарушена. Операция была произведена радикально и, с позиции оперировавшего хирурга (А.Н. Махсон), абластично. Через 1,5 мес после операции пациентка начала ходить с опорой на костыли. Через 1 мес после выписки появились боли в левой подвздошной области, интенсивность которых быстро нарастала. Больная была повторно госпитализирована. На рентгенограммах выявляется (нечетко) краевая деструкция крестца слева, состояние после межподвздошнобрюшной резекции (см. рисунок, б).

Через 4 мес после межподвздошно-брюшной резекции у больной появились неврологические нарушения в виде потери чувствительности, а затем двигательных расстройств обеих стоп. Они распространялись снизу вверх, и в течение 1,5 мес у больной развилась вялая нижняя параплегия. Неврологические нарушения протекали по типу восходящего миелита, который достиг уровня Тб сегмента. Описанную симптоматику расценивали как следствие постепенно развивающегося расстройства кровоснабжения спинного мозга на почве опухолевого тромбоза системы нижней полой вены. Однако в такое предположение не укладывалось отсутствие отеков нижних конечностей и других признаков высокого поражения нижней полой вены.

Состояние больной прогрессивно ухудшалось, были выявлены множественные метастазы в легких, и 14.12.90 (через полгода после операции) наступила смерть.

При вскрытии выявлен рецидив опухоли с поражением крестца слева и мягкотканным компонентом. Четко определяется заполнение просвета многочисленных вен таза хрящевой опухолевой тканью. Такая же картина опухолевого тромбоза просматривается в непарной и полунепарной венах и впадающих в них мелких сегментарных венах. Опухолевая ткань заполняет эпидуральное пространство до нижних грудных позвонков. Просвет нижней полой вены свободен от опухолевых масс.

Кроме того, обнаружены множественные метастазы и очаги инфаркта в легких.

Заключение морфолога. Рецидив хондросаркомы после межподвздошно-брюшной резекции, прорастание опухоли в просвет непарной и полунепарной вен, в межпозвонковые вены, в венозное сплетение твердой мозговой оболочки и субдуральное пространство спинного мозга. Множественные метастазы в легких. Обтурация опухолевыми эмболами просвета сегментарных и субсейиентарных путей легочной артерии. Сегментарные очаги некроза спинного мозга.

Следовательно, у больной произошла де дифференциация хондросаркомы подвздошной кости в результате длительного порочного лечения, а затем возник рецидив после операции и опухолевый тромбоз вен полости таза с распространением по системе непарной и полунепарной вен. Наступило поражение спинного мозга вследствие нарушения его кровоснабжения.

Необычность описанного случая опухолевого тромбоза венозной системы у больной с хондросаркомой заключается в том, что такой тромбоз, как правило, происходит в нижней полой вене, и это неоднократно отражено в литературе. Описания опухолевого тромбоза в системе непарной и полунепарной вен мы не встретили.