Society of Orthopedic Traumatologists and Prosthetists of Moscow and the Moscow Region

Abstract

The article is devoted to the agenda of the 681st meeting of the Society of Orthopedic Traumatologists and Prosthetists of Moscow and the Moscow region, which took place on 18 April 1996. 

Full Text

1. А.П. Бережный, М.В. Волков, А.И. Снетков, В.Л. Котов, Л.К. Михайлова, В.И. Нуждин (ЦИТО): «О принципах и эффективности ортопедического лечения детей с остеохондродисплазиями».

Проанализирован 30-летний опыт ортопедического лечения детей с остеохондродисплазиями, в клинической картине которых преобладают расстройства функции крупных суставов, — диастрофической дисплазией, спондилоэпифизарной и множественной эпифизарной дисплазией и др. (более 1300 больных). Тяжесть и генерализованный характер заболеваний с их необычайно широким клиническим полиморфизмом и генетической гетерогенностью обусловливают сложность диагностики и лечения, а прогредиентное течение определяет необходимость построения схемы лечения больных до достижения ими 16-летнего возраста с последующим продолжением его во «взрослых» клиниках.

Показана необходимость комплексного консервативного и хирургического лечения, направленного на профилактику артрозоартритов и борьбу с деформациями и контрактурами конечностей, начинать которое нужно с момента постановки диагноза «угрожаемый по наследственному системному заболеванию скелета». Основными положениями консервативного этапа лечения являются: назначение режима ограничения осевой нагрузки на нижние конечности, борьба с длительным обездвижением суставов, особенно тазобедренных, регулярные повторные курсы массажа, физиотерапии, медикаментозного лечения (витамины А, Е, D, препараты кальция, фосфора).

Хирургия остеохондродисплазий — это прежде всего хирургическая артрология. Предложена принципиальная схема этапного хирургического лечения рассматриваемого контингента больных: оно начинается с операций на мягких тканях, направленных на декомпрессию суставов и борьбу с контрактурами, которые проводятся в дошкольном и младшем школьном возрасте (7— 10 лет); в 10—14 лет рекомендуется сочетать вмешательства на мягких тканях с операциями на костях для устранения стойких контрактур и односторонних анкилозов в порочном положений; при двусторонних анкилозах перспективно эндопротезирование суставов (выполняется в 14—16 лет). Представлены схемы операций и результаты лечения.

Особой осторожности требует применение хирургических вмешательств с целью коррекции низкорослости у детей с остеохондродисплазиями. Опыт удлинения конечностей более чем у 70 пациентов с ахондроплазией и гипохондроплазией высветил некоторые теневые стороны метода: длительность лечения, выраженные вегетативные реакции, мочекаменная болезнь, местные осложнения в виде замедления формирования регенератов при значительных удлинениях, стойкие послеоперационные контрактуры, парезы, для устранения которых приходится прибегать к дополнительным хирургическим пособиям. От удлинений на значительную величину следует отказаться.

Дифференцированный подход к лечению каждой формы остеохондродисплазии позволяет добиться того, чтобы больной мог ходить и обслуживать себя. К глубокому сожалению, социальная реабилитация детей с системными заболеваниями опорно-двигательного аппарата как основа для подготовки их к дальнейшей жизни в настоящее время отсутствует.

2. В.Н. Бурдыгин, С.Т. Зацепин, С.С. Родионова, Т.Н. Шишкина, А.В. Балберкин, В.Н. Макунин, А.Ф. Колондаев, Г.А. Пальшин (ЦИТО): «Роль эндопротезирования при сохранных операциях у больных с опухолями бедренной кости».

Представлен опыт лечения 351 больного с опухолями бедренной кости, которым были произведены сохранные операции с эндопротезированием. Показаниями к оперативным вмешательствам были доброкачественные опухоли (82 больных), злокачественные опухоли (183), дисплазии (45), метастатические поражения (24) и прочие заболевания (17). При поражении проксимального суставного конца бедренной кости эндопротезирование выполнено у 204 больных, дистального суставного конца — у 114, тотальное эндопротезирование бедра с тазобедренным и коленным суставами произведено 33 больным.

Изучение отдаленных результатов лечения показало, что сохранные операции с использованием эндопротезирования, произведенные по строгим показаниям и с соблюдением принципа онкологической адекватности, у больных с доброкачественными опухолями и опухолями с низким злокачественным потенциалом позволяют сохранить конечность и ее хорошую функцию. При опухолях с высоким злокачественным потенциалом и метастазах операции способствовали продлению жизни больных и улучшению ее качества.

В прениях приняли участие М.В. Волков, С.Т. Зацепин, А.Н. Махсон, И.А. Мовшович, А.И. Проценко, Ю.Г. Шапошников и др. Были отмечены высокий уровень представленных докладов, важность освещенных в них проблем, необходимость их дальнейшей разработки, а также более широкого внедрения в практику современных принципов и методов лечения рассмотренных видов патологии.