Successive osteosynthesis in the context of modern armed conflicts



Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription or Fee Access

Abstract

Background: In the conditions of modern armed conflicts, limb injuries still prevail in the structure of combat sanitary losses, accounting for 55% to 75% of their number. For a long time in our country, the method of percutaneous compression-distraction osteosynthesis according to G.A. Ilizarov has been used to treat this category of patients. However, in the current conditions of mass admission of the wounded to the central military medical organizations, there is a need to improve the quality and shorten the duration of their treatment. One of the ways to optimize treatment is the use of successive internal osteosynthesis. And the introduction of internal fixators with antibacterial coating reduces the number of infectious complications during sequential osteosynthesis.

Aim: To analyze, based on our clinical experience and data from the world literature, the effectiveness of the method of sequential osteosynthesis in the treatment of wounded with gunshot fractures of long limb bones in the current armed conflict.

Materials and methods: The work is based on the analysis of the treatment results of 320 patients with upper and lower limb injuries who were receiving specialized medical care at the Traumatology and Orthopedics Center of the Main Military Clinical Hospital named after N.N. Burdenko of the Ministry of Defense of the Russian Federation. Depending on the osteosynthesis technique used, the patients were divided into three groups. All patients were male, aged 18 to 59 years, their average age was 32.2±9.02 years. All patients underwent stage radiographs after osteosynthesis. The functional outcome of treatment for humeral fractures was assessed using the DASH scale, and the functional outcome for femur and tibia fractures was assessed using the Neer-Grantham-Shelton scale.

 

Results: There were 90 (28.125%) patients with fractures of the humerus, and 230 (71.875%) patients with injuries of the lower extremities accompanied by fractures of the femur and tibia. Shrapnel wounds and/or explosive injuries prevailed in 288 wounded (90%). When comparing groups of patients with each other, it was noted that the use of internal implants with antibacterial coating significantly (p <0.0167) reduces the time of transition from external fixation to internal fixation, as well as reduces the risk of infectious complications.

Conclusion: Sequential osteosynthesis has proven itself as a two-stage method of treating wounded patients with fractures of long bones of the extremities and in the conditions of modern armed conflict is considered as the main method of treating isolated and multiple uncomplicated gunshot fractures with strict adherence to certain recommendations. In addition, at the current stage of development of traumatology and orthopedics, there is a possibility of using implants with antibacterial coating, which reduces the risk of infectious complications.

Full Text

ОБОСНОВАНИЕ

         Лечение раненых с боевыми повреждениями конечностей является одной из важнейших задач военной травматологии и ортопедии. Военно-медицинская статистика вооруженных конфликтов последних десятилетий, со времен войны в Афганистане до специальной военной операции (СВО) свидетельствует о том, что, независимо от интенсивности боевых действий и используемого вооружения, в структуре боевых санитарных потерь по-прежнему преобладают ранения конечностей, составляя при этом от 55% до 75% их числа [1, 2, 3, 4].

В настоящее время, военная медицина столкнулась с новыми трудностями при лечении пациентов, получивших ранения в условиях современных вооружённых конфликтов, что обусловлено рядом причин.

Во-первых, существенно изменился характер ведения боевых действий. Отмечается широкое использование высокоточного дальнобойного оружия с большой поражающей способностью, массированное использование беспилотных летательных аппаратов (БПЛА), использование кассетных боеприпасов, в то время как стрелковый бой становится редкостью, а средства индивидуальной бронезащиты не способны обеспечить защиту личного состава от новых видов боеприпасов.

Во-вторых, в структуре современных санитарных потерь отмечается преобладание осколочных ранений и взрывных поражений (до 90%).

В-третьих, применение современной концепции лечебно-эвакуационных мероприятий (сокращение этапов медицинской эвакуации и срока оказания специализированной помощи) и более совершенных средств оказания первой медицинской помощи приводит к снижению летальности на передовых этапах и соответствующему увеличению числа пациентов в крайне тяжелом состоянии, попадающих в центральные военно-медицинские организации [1, 2, 3, 5].

Все вышеизложенное, в свою очередь, заставляет оптимизировать тактику и усовершенствовать методики оказания специализированной травматологической помощи раненым [3, 5, 6].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить эффективность методики последовательного остеосинтеза при лечении пациентов с огнестрельными переломами длинных костей конечностей в условиях современного вооруженного конфликта.  

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

    Проведено многоцентровое проспективное контролируемое исследование.

 Условия проведения

Работа основана на анализе результатов лечения 320 пациентов с ранениями верхних и нижних конечностей, которым оказывали специализированную медицинскую помощь в центральных военно-медицинских организациях МО РФ в период с 2022 по 2024г.

Все пациенты являлись военнослужащими мужского пола, возраст которых составил от 18 до 59 лет (средний возраст — 32,2±9,02). Тяжесть и характер повреждений у всех раненых были сопоставимы, все пациенты поступили с передовых этапов медицинской эвакуации на этап специализированной помощи в центральные военно-медицинские организации МО РФ. Всем пациентам выполняли ранний последовательный остеосинтез в сроки до 6 недель с момента получения ранения, на следующий день после операции выполняли контрольную рентгенографию в 2-х проекциях.

      В нашем исследовании пациенты были разделены на 3 группы (рисунок 1):

I группа - пациенты, которым выполняли последовательный остеосинтез стандартными металлоконструкциями. В ближайшие часы после ранения для иммобилизации поврежденной конечности накладывали аппарат внешней фиксации (АВФ). А после нормализации общего состояния и заживления ран осуществляли конверсию наружного фиксатора на внутренний (накостные пластины, интрамедуллярные штифты);

II группа - пациенты, которым с целью профилактики инфекционных осложнений при повышенных лабораторных показателях маркеров воспаления и (или) незажившей раны выполняли последовательный остеосинтез имплантатами с композитным антибактериальным покрытием. Завершали операцию закрытием раны наложением вторичных швом или пластикой местными тканями [17]; 

III группа – пациенты с осложненным течением огнестрельной раны, которым вследствие наличия высокого риска прогрессирования инфекции при применении внутренней фиксации стержневой АВФ был заменен на спице-стержневой аппарат внутренней фиксации (АНФ) по Г.А. Илизарову.

 
  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 1. Распределение пациентов по методу лечения.

 

КРИТЕРИИ СООТВЕТСВИЯ

Критерии включения: наличие у пациентов изолированных или множественных переломов диафизов плечевой, бедренной и (или) большеберцовой костей огнестрельного генеза, которым выполняли последовательный остеосинтез; наличие информированного добровольного согласия на участие в исследовании.

Критерии невключения: сочетанный характер ранения, наличие у пациентов иммунокомпрометирующих заболеваний и хронических очагов инфекции.

Критерии исключения: отказ пациента от участия в исследовании, невозможность наблюдения за пациентом в течении не менее 6 месяцев после проведения остеосинтеза.

 

Этическая экспертиза

Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на участие в данном исследовании и дали согласие на обработку и публикацию клинического материала. Исследование было одобрено этическим комитетом.

Статистический анализ

Проверку нормальности количественных показателей осуществляли при помощи критерия Колмогорова-Смирнова с поправкой Лиллиефорса. В соответствии с результатами проверки распределение исследуемых показателей отличается от нормального, поэтому количественные значения представлены в виде медианы (Me) и межквартильного диапазона (IQR). А для межгруппового сравнения использовали непараметрический критерии Крускала-Уоллиса. В случае обнаружения различий (p <0,0167) производился апостериорный анализ методом попарных сравнений с использованием критерия Манна-Уитни, учитывая поправку Бонферрони, статистически значимыми считались различия при показателях p <0,0167.  Связь между признаками изучали с помощью непараметрического коэффициента корреляции Спирмена.  

РЕЗУЛЬТАТЫ

       Функциональные результаты проведенного оперативного лечения оценивали в сроки от 6 до 12 месяцев после операции. Для оценки функции верхних конечностей применяли опросник DASH. Для оценки функции нижних конечностей нами была использована шкала Neer- Grantham-Shelton.

           Ранения плеча с переломами плечевой кости 90 (28,125%) от общего числа пострадавших, ранения нижних конечностей составили 230 (71, 875%). У 288 раненых (90%) повреждения имели осколочный или взрывной характер. При ранениях верхних конечностей чаще поражались проксимальные отделы плечевой кости (51,25%), в то время как, при ранениях нижних конечностей чаще всего поражались дистальные отделы (42%) (таблица 1-2) [2, 3, 4, 5, 6, 7].

 

 

 

Сегмент

Исследуемая выборка-320 пациентов

I группа

167 (52,18%) пациентов

II группа

68 (21,25%) пациентов

III группа

85 (26,56%) пациентов

Плечо

54 (32,33%)

28 (41,17%)

8 (9,41%)

Бедро

64 (38,32%)

33 (48,52%)

12 (14,11%)

Голень

49 (29,34%)

7 (10,3%)

65 (76,47%)

 

Таблица 1. Распределение пациентов по пораженным сегментам.

 

 

 

 

Сегмент конечностей

I группа-167 пациентов

II группа-68 пациентов

Накостный остеосинтез

Интрамедуллярный остеосинтез

Накостный остеосинтез

Интрамедуллярный остеосинтез

Плечо

18 (10,77%)

36 (21,55%)

6 (8,82%)

22 (32,35%)

Бедро

19 (11,37%)

45 (26,94%)

9 (13,23%)

24 (35,29%)

Голень

12 (7,18%)

37 (22,15%)

2 (2,94%)

5 (7,35%)

Итого

49 (29,34%)

118 (70,65%)

17 (25%)

51 (75%)

Таблица 2. Распределение пациентов в I и II группе по методу остеосинтеза.

 *  Всем пациентам III группы выполняли остеосинтез в аппарате внешней фиксации по методу Г. А. Илизарова.

В качестве основного метода лечения, при возможности его выполнения, нами был использован метод последовательного остеосинтеза.

Последовательный остеосинтез – это двухэтапная методика лечения раненых и пострадавших с переломами длинных костей конечностей. Первым этапом является фиксация отломков костей аппаратом внешней фиксации (АВФ) с целью их стабилизации и минимизации травмы мягких тканей, а вторым этапом после улучшения состояния раненного, заживления ран и при отсутствии признаков инфекции, выполняют замену внешнего фиксатора на внутренний [5].

Критериями перехода к внутренней фиксации в нашем исследовании являлось неосложнённое течение раневого процесса, отсутствие признаков воспаления в парастержневых/параспицевых тканях, отсутствие в анализах крови значимого повышения значений маркеров инфекционно-воспалительного процесса (показатели СРБ, уровень лейкоцитов). Обязательным являлась антибактериальная терапия в послеоперационном периоде. 

      В тех случаях, когда раннее проведение последовательного остеосинтеза не представлялось возможным вследствие наличия у пациентов незаживших ран мягких тканей в области перелома, значимого повышения маркеров инфекционно-воспалительного процесса в лабораторных анализах и патологического отделяемого из ран нами применялась методика компрессионно-дистракционного остеосинтеза спице-стержневым аппаратом наружной фиксации по Г.А. Илизарову или использовались погружные фиксаторы  с антибактериальным композитным покрытием.

Впервые в РФ интрамедуллярные штифты с антибактериальным покрытием на основе полиметилметакрилата с добавлением гентамицина и ванкомицина были применены при лечении открытых переломов костей в 2007 году [11]. Данная методика имеет как известные положительные, так и отрицательные стороны [12, 13, 14, 15, 16].

Однако, в связи с высокими рисками развития инфекционных осложнений у пациентов с огнестрельными переломами в послеоперационном периоде, с целью оптимизации процесса их лечения сотрудниками ГВКГ им. Н.Н. Бурденко и Томского политехнического университета (на основе НИР №39/2023/Д-04 от 07 апреля 2023 года) разработана методика и состав оптимального типа покрытия для внутренних имплантатов на основе метода микродугового оксидирования (МДО) с добавлением композита (хитозан), а также антибактериальных и антисептических препаратов.

По итогам предварительно выполненной в условиях лаборатории экспериментальной части исследования нами были получены положительные результаты в отношении наиболее часто встречающейся патогенной микрофлоры (диаграмма 1) [17]. 

 
  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диаграмма 1. Антибактериальное действие разработанных покрытий по отношению к внутригоспитальным штаммам бактерий (MAO- микродуговое оксидирование, Chit- хитозан, AM-амикацин).

В I группе всего было пролечено 167 (52,18%) пациентов с использованием методики последовательного остеосинтеза. Среди них было прооперировано 54 раненых с переломами диафиза плечевой кости. Отличные функциональные результаты лечения по опроснику DASH в среднесрочный период наблюдения (6 месяцев после операции) были получены у 24 (44,45%) пациентов, хорошие − у 14 (25,93%), удовлетворительные − у 12 (22,22%), неудовлетворительные – у 4 (7,40%).

Переломы диафизов бедренной и большеберцовой костей в данной группе наблюдали в 113 случаях. При оценке функциональных результатов лечения по опроснику Neer- Grantham-Shelton у 48 (42,47%) пациентов были получены отличные результаты, у 27(23,9%) − хорошие, у 31 (27,43%) − удовлетворительные, а у 7 (6,2%) функция нижних конечностей после прохождения оперативного и реабилитационного лечения была оценена как неудовлетворительная. 

Средний срок стационарного лечения раненых с момента поступления до проведения раннего последовательного остеосинтеза в данной группе составил 18,3±3,46 суток.

Из 167 пациентов I группы, которым был выполнен последовательный остеосинтез, послеоперационные осложнения были выявлены у 19 (11,37%) пациентов. Осложнения инфекционного характера в виде развития свищевой формы остеомиелита были выявлены у 8 (4,79%) пострадавших, осложнения неинфекционного характера (замедленная консолидация, несращение перелома) были выявлены у 11 (6,58%) пациентов, что потребовало проведения реостеосинтеза. 

Клинический пример №1: раненый 36 лет, поступил с диагнозом: осколочное сквозное ранение левой ягодичной области с разрушением большого вертела и чрезвертельным переломом левой бедренной кости со смещением костных отломков (рисунок 2-5).

Рисунок 2. Внешний вид пациента с наложенным АВФ компоновки «таз-бедро». Огнестрельное осколочное сквозное ранение проксимального отдела левой бедренной кости с разрушением большого вертела и чрезвертельным переломом со смещением отломков. Рентгенограмма после 1 этапа - стабилизация поврежденной конечности в АВФ.

 
  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 3. Тот же пациент. Рентгенограмма после демонтажа АВФ и внутреннего остеосинтеза проксимальным бедренным штифтом с блокированием. Внешний вид в 1-е сутки после операции.

 
  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 4. Контрольные рентгенограммы спустя 6 месяцев после проведения последовательного остеосинтеза.

 
  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 5. Тот же пациент. Спустя 6 месяцев после операции. Функциональный результат лечения.

       Во II группе было пролечено 68 пациентов с использованием внутренних имплантатов с антибактериальным покрытием. Из них ранения верхних конечностей с переломом плечевой кости составили 28 (41,17%) случаев, ранения нижних конечностей с переломом бедренной кости наблюдали в 33 (48,52%) случаях, большеберцовой кости – 7 (10,29%).

      В данной клинической группе функциональные результаты лечения верхних конечностей были оценены по вышеупомянутому опроснику как отличные у 12 (42,85%) пациентов, хорошие – у 8 (28,57%), удовлетворительные – у 4 (14,29%), а у 4 (14,29%) пациентов результат лечения был оценен как неудовлетворительный  При оценке функции нижних конечностей после проведенного лечения отличные результаты получены у 21 (52,5%) пациентов, хорошие – у 12 (30%), удовлетворительные – у 4 (10%), неудовлетворительные – у 3 (7,5%).

      Сроки стационарного лечения у пациентов II группы составили 13,9±2,22 суток, что составило достоверно (p <0,0167) на 24,04% ниже, чем у пациентов с использованием стандартной методики последовательного остеосинтеза, что мы связываем с выполнением операции последовательного остеосинтеза имплантатами с антибактериальным покрытием, с единовременным наложением вторичных швов на предварительно подготовленные и очищенные раны, а не дожидаясь их полного заживления, как было принято ранее.

При этом инфекционные осложнения в данной группе пациентов были при были выявлены всего у 2 пострадавших (2,94%). Замедленная консолидация и несращения были отмечены у 4 пациентов (5,88%).

Клинический пример №2: раненный 29 лет, поступивший с этапов медицинской эвакуации на 2-е сутки после получения ранения с диагнозом: огнестрельное осколочное слепое ранение правого плеча с оскольчатым переломом средней трети диафиза плечевой кости. На 12 сутки после ранения пациенту был выполнена закрытая репозиция. остеосинтез плечевой кости интрамедуллярным штифтом с блокированием и антибактериальным напылением с одномоментным наложением вторичных швов на рану (рисунок 6-8). 

Рисунок 6. Внешний вид пациента с наложенным АВФ. Рентгенограммы плечевой кости при поступлении.

Рисунок 7. Интрамедуллярный штифт с нанесенным путем микродугового оксидирования антибактериальным покрытием. Контрольные рентгенограммы после остеосинтеза.

Рисунок 8. Контрольная рентгенограмма спустя 6 месяцев после операции и функция верхней конечности после прохождения реабилитационного лечения.

В III исследуемой группе было пролечено 85 (26,56%) пациентов, из них у 8 (9,41%) составили переломы плечевой кости, у 12 (14,11%) − бедренной, а у 65 (76,47%) – костей голени. При лечении данной категории раненных, в связи с наличием обширных дефектов мягких тканей, развитием местных инфекционно-воспалительных осложнений раневого процесса, использование методики последовательного остеосинтеза. Исходя из данных факторов, нами, в качестве оптимального метода лечения, был выбран внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез по Г.А. Илизарову. 

         Функциональные результаты лечения пациентов данной группы представлены в таблицах 3 и 4.

Функциональный результат

I группа

II группа

III группа*

Число пациентов

%

Число пациентов

%

Число пациентов

%

Отличный

24

44,45

12

42,85

1

12,5

Хороший

14

25,93

8

28,57

2

25

Удовлетворительный

12

22,22

4

14,29

3

37,5

Неудовлетворительный

4

7,40

4

14,29

2

25

Итого

54

100

28

100

8

100

Таблица 3. Функциональные результаты лечения переломов верхних конечностей у пациентов исследуемых групп по опроснику DASH. ⁎-после демонтажа аппарата Илизарова.

Функциональный результат

I группа

II группа

III группа*

Число пациентов

%

Число пациентов

%

Число пациентов

%

Хороший

36

31,86

15

37,5

32

41,56

Удовлетворительный

64

56,64

18

45

26

33,76

Неудовлетворительный

13

11,5

7

17,5

19

24,68

Итого

113

100

40

100

77

100

Таблица 4. Функциональные результаты лечения переломов нижней конечности по шкале Neer- Grantham-Shelton. ⁎-после демонтажа аппарата Илизарова.

Среди пациентов данной группы число отличных и хороших функциональных результатов лечения верхних и нижних конечностей было меньше чем в остальных, что, по нашему мнению, связано как с тяжестью имеющихся повреждений, так и с общими недостатками длительной внешней фиксации в аппарате, таких как: развитие контрактур в смежных суставах, мышечные атрофии, дискомфорт со стороны пациента, динамический контроль и уход за элементами аппарата внешней фиксации.

Кроме того, средний срок лечения пациентов данной группы составил 17,9±6,05 суток, что связано с необходимостью выполнения этапных хирургических обработок ран мягких тканей и динамическим наблюдением за пациентом, как до установки аппарата Илизарова, так и после.

            При оценке результатов лечения у 17 пациентов (20%) развились местные инфекционные осложнения в парастержневых и параспицевых тканях, которые успешно были купированы путем перевязок, антибиотикотерапии, а в некоторых случаях – перемонтажом аппарата.  У 11 (12,94%) пациентов при контрольном обследований спустя 1 год после операции было выявлено образование ложного сустава в зоне перелома, что потребовало проведение ревизионных операции. 

ОБСУЖДЕНИЕ

Методика последовательного остеосинтеза широко применяется на современном этапе развития травматологии и ортопедии и позволяет избежать таких недостатков лечения при помощи АВФ как развитие стойких контрактур, атрофии мышц, сосудистых нарушений, воспаления в области мест выхода спиц или стержней [2, 5, 10].

Исследования ряда авторов показали эффективность методики последовательного остеосинтеза, использование которой достоверно позволяло сократить средние сроки стационарного лечения, снизить частоту инфекционных осложнений, увеличить долю хороших и отличных функциональных результатов лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей и быстрее возвратить раненых к военной службе что подтверждается результатами нашего исследования [5, 6, 9, 10].  

Кроме того, на сегодняшний день по-прежнему ведется поиск оптимальных систем доставки в зону перелома антибактериальных и антисептических препаратов. В мировой литературе имеются данные о неэффективности использования костного цемента с добавлением гентамицина для лечения и профилактики развития инфекционных осложнений, что требует разработки более совершенных систем [15, 16].

Разработанное в ходе данного клинического исследования антибактериальное покрытие внутренних фиксаторов на основе кальций-фосфатного покрытия с нанесением на поверхность хитозана в комбинации с антибактериальными или антисептическими препаратами показало достоверную эффективность действия по отношению к наиболее часто встречающимся штаммам микроорганизмов, что согласуется с исследованиями ряда других авторов [18, 19, 20]. Данное покрытие для интрамедуллярных штифтов и накостных пластин позволяет проводить последовательный остеосинтез открытых переломов в более ранние сроки и снизить число инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Заключение

Последовательный остеосинтез хорошо себя зарекомендовал, как двухэтапный метод лечения раненых с переломами длинных костей конечностей, позволяющий избежать ряда негативных последствий, возникающих при длительном использовании аппаратов внешней фиксации, что подтверждается данными отечественной и зарубежной литературы и нашего исследования.

Однако, применение методики последовательного остеосинтеза в условиях нынешнего военного конфликта ограничено, что связано как с массовостью поступления раненых в центральные военно-медицинские организации Минобороны России, так и с тяжестью повреждений, полученных в результате применения современных ранящих снарядов.

При этом, следует отметить, что если раньше методика последовательного остеосинтеза считалась «уникальной» и применялась лишь в индивидуальных случаях, ввиду низкой частоты встречаемости огнестрельных ранений в мирное время, то на сегодняшний день, в условиях современного вооруженного конфликта, последовательный остеосинтез рассматривается как основной метод при лечении изолированных и множественных неосложненных огнестрельных переломов костей конечностей при строгом соблюдении определенных рекомендаций (неосложнённое течение раневого процесса, отсутствие признаков воспаления в парастержневых/параспицевых тканях, отсутствие в анализах крови значимого повышения значений маркеров инфекционно-воспалительного процесса).

Кроме того, на современном этапе с целью снижения рисков послеоперационных осложнений возможно применение имплантатов с нанесением разработанного антибактериального покрытия которое может позволить оптимизировать сроки перехода с внешней фиксации на внутреннюю и снизить количество послеоперационных инфекционных осложнений, что подтверждается результатами данного исследования.

×

About the authors

Artur Aslanovich Kerimov

Federal State Budgetary Institution "GVKG named after N.N. Burdenko" of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow, Russia

Email: kerartur@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5783-6958
SPIN-code: 3131-1308

candidate of medical sciences, colonel of the medical service, head of the Center for Traumatology and Orthopedics of the Main Military Clinical Hospital named after N.N. Burdenko

Russian Federation, 105094, Russia, Moscow, Hospitalnaya sq. 3

Igor Vladimirovich Khominets

Federal State Budgetary Institution "GVKG named after N.N. Burdenko" of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow, Russia

Author for correspondence.
Email: khominets24_91@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0964-653X
SPIN-code: 5928-5370

Candidate of Medical Sciences, Major of the Medical Service, Head of the Operating Department of the N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital

Russian Federation, 105094, Russia, Moscow, Hospitalnaya sq. 3

Sergey Nikolaevich Perekhodov

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Russian University of Medicine” of the Ministry of Health of the Russian Federation;

Email: PEREKHODOV-SN@msmsu.ru
ORCID iD: 0000-0001-7166-0290
SPIN-code: 8770-6877

член-корр. РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной и военно-полевой хирургии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России; 

127006, Moscow, Dolgorukovskaya st., building 4

Nikolay Sergeevich Kozlov

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Russian University of Medicine” of the Ministry of Health of the Russian Federation;

Email: meddikk@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0873-1380

candidate of medical sciences, , Associate Professor of the Department of Hospital and Military Field Surgery of the Russian University of Medicine of the Ministry of Health of the Russian Federation;

Russian Federation, 127006, Moscow, Dolgorukovskaya st., building 4к.м.н., доцент кафедры госпитальной и военно-полевой хирургии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России;

Kazbek Kerimovich Bekshokov

Peoples’ Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba

Email: kazbek.bekshokov.99@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2667-341X

Resident at the Department of Traumatology and Orthopedics
Russian Federation, 117198, Moscow, Miklukho-Maklaya st., 6

Maksim Nikolaevich Nelin

Federal State Budgetary Institution "GVKG named after N.N. Burdenko" of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow, Russia

Email: nelinmaksimdoc@gmail.com
ORCID iD: 0009-0000-0198-7693
SPIN-code: 5143-3630

traumatologist-orthopedist of the 3rd traumatology department of the N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital

Russian Federation, 105094, Russia, Moscow, Hospitalnaya sq. 3

Evgeniy Anatolyevich Kukushko

Federal State Budgetary Institution "GVKG named after N.N. Burdenko" of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow, Russia

Email: doctrauma87@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2941-9601
SPIN-code: 6736-1323
Russian Federation, 105094, Russia, Moscow, Hospitalnaya sq. 3

Vladimir Dmitrievich Besedin

Federal State Budgetary Institution "GVKG named after N.N. Burdenko" of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow, Russia

Email: BesedinVD@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9087-1421
SPIN-code: 9908-6830
Russian Federation, 105094, Russia, Moscow, Hospitalnaya sq. 3

Sergey Ivanovich Tverdokhlebov

Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “National Research Tomsk Polytechnic University” (Tomsk Polytechnic University), Tomsk, Russia

Email: tverd@tpu.ru
ORCID iD: 0000-0002-2242-6358
SPIN-code: 9005-9207

Candidate of Physical and Mathematical Sciences, Associate Professor

Russian Federation, 634050, Tomsk region, Tomsk, Lenin Ave., 30

Anna Ivanovna Kozelskaya

Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “National Research Tomsk Polytechnic University” (Tomsk Polytechnic University), Tomsk, Russia

Email: kozelskayaai@tpu.ru
ORCID iD: 0000-0003-0168-0952
SPIN-code: 7317-8713

Candidate of Physical and Mathematical Sciences, Associate Professor

Russian Federation, 634050, Tomsk region, Tomsk, Lenin Ave., 30

References

  1. Trishkin DV, Kryukov EV, Davydov DV, et al. Development of the concept of providing medical care to the wounded with injuries of the musculoskeletal system in modern conditions. Military Medical Journal. 2024;345(5):4–11. doi: 10.52424/00269050_2024_345_5_4 EDN: TALTJH
  2. Esipov AV, Sukhorukov AL, Musailov VA, et al. The magnitude and structure of isolated limb wounds in modern local conflicts (Literature review). Military Medical Journal. 2023;344(3):33–39. doi: 10.52424/00269050_2023_344_3_33 EDN: IOTYEX
  3. Kryukov EV, Davydov DV, Khominets VV, et al. Stage-by-stage treatment of the wounded with injuries of the musculoskeletal system in modern armed conflict. Military Medical Journal. 2023;34(3):4–17. doi: 10.52424/00269050_2023_344_3_4 EDN: HWUCXD
  4. Chandler H, MacLeod K, Penn-Barwell JG; Severe Lower Extremity Combat Trauma (SeLECT) Study Group. Extremity injuries sustained by the UK military in the Iraq and Afghanistan conflicts: 2003–2014. Injury. 2017;48(7):1439–1443. doi: 10.1016/j.injury.2017.05.022
  5. Khominets VV, Shapovalov VM, Mikhailov SV, Brizhan LK. Treatment of wounded in limbs in wars and armed conflicts. Monograph. St. Petersburg: Historical Illustration; 2021. 304 p. EDN: IUQQOX
  6. Shchukin AV. Improvement of sequential osteosynthesis in the treatment of wounded with gunshot fractures of long limb bones [dissertation]. 2018. 197 p. (In Russ.). EDN: CVGYII
  7. Kozelskaya AI, Früh A, Rutkowski S, et al. Antibacterial double-layer calcium phosphate/chitosan composite coating on metal implants for tissue engineering. Colloids and Surfaces A: Physicochemical and Engineering Aspects. 2025;705(2). doi: 10.1016/j.colsurfa.2024.135652
  8. Fox JP, Markov NP, Markov AM, et al. Plastic surgery at war: a scoping review of current conflicts. Military medicine. 2021;186(3–4):e327–e335. doi: 10.1093/milmed/usaa361
  9. Gritsyuk AA. Reconstruction and plastic surgery of combat injuries of limbs [dissertation]. Moscow, 2006. 43 р. (In Russ.). EDN: QEAXNN
  10. Ivanov PA, Sokolov VA, Bialik EI, et al. The use of intramedullary interlocked pins with an active antibacterial coating in the treatment of severe open fractures and their complications. Bulletin of Traumatology and orthopedics named after N.N. Priorov. 2009;(1):13–18. EDN: KCKVMJ
  11. Solanki T, Maurya MK, Singh PK. Results of Antibiotic-Impregnated Cement/Polymer-Coated Intramedullary Nails in the Management of Infected Nonunion and Open Fractures of Long Bones. Cureus. 2023;15(8). doi: 10.7759/cureus.43421
  12. Thonse R, Conway J. Antibiotic cement-coated interlocking nail for the treatment of infected nonunions and segmental bone defects. J Orthop Trauma. 2007;21(4):258–68. doi: 10.1097/bot.0b013e31803ea9e6
  13. Vargas-Hernández JS, Sánchez CA, Renza S, Leal JA. Effectiveness of antibiotic-coated intramedullary nails for open tibia fracture infection prevention. A systematic review and meta-analysis. Injury. 2023;54 Suppl 6:110857. doi: 10.1016/j.injury.2023.110857
  14. Volotovsky PA, Sitnik AA, Tapalsky DV, et al. The immediate results of the clinical application of a blocked intramedullary fixator with a three-component antibacterial coating for infected fractures and non-joints of long tubular bones. News of surgery. 2020;28(6):680–687. EDN: CBTFDR
  15. Gutha Y, Pathak JL, Zhang W, Zhang Y, et al. Antibacterial and wound healing properties of chitosan/poly (vinyl alcohol)/zinc oxide beads (CS/PVA/ZnO). Int J Biol Macromol. 2017;103:234–241. doi: 10.1016/j.ijbiomac.2017.05.020
  16. Artemyev AA, Kerimov AA, Peredonov SN, et al. Sequential external osteosynthesis of gunshot fractures of limb bones at the stages of medical evacuation. Medical Bulletin of the N.N. Burdenko State Medical University. 2023;(1):22–31. doi: 10.53652/2782-1730-2023-4-1-22-31 EDN: YALOZN
  17. Yudin KA. Sequential osteosynthesis in the treatment of wounded with gunshot fractures of the long bones of the lower extremities. Izvestia of the Russian Military Medical Academy. 2019;38(S1–2):283–285. EDN: ZZJAXJ
  18. Alavi M, Nokhodchi A. An overview on antimicrobial and wound healing properties of ZnO nanobiofilms, hydrogels, and bionanocomposites based on cellulose, chitosan, and alginate polymers. Carbohydr Polym. 2020;:227:115349. doi: 10.1016/j.carbpol.2019.115349
  19. Ghaseminejad-Raeini A, Azarboo A, Pirahesh K, et al. Antibiotic-Coated Intramedullary Nailing Managing Long Bone Infected Non-Unions: A Meta-Analysis of Comparative Studies. Antibiotics (Basel). 2024;13(1):69. doi: 10.3390/antibiotics13010069
  20. Rashki S, Asgarpour K, Tarrahimofrad H, et al. Chitosan-based nanoparticles against bacterial infections. Carbohydr Polym. 2021;251:117108. doi: 10.1016/j.carbpol.2020.117108

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) Eco-Vector


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77-76249 от 19.07.2019.