Анализ отдаленных результатов оперативного лечения патологически утолщенной медиопателлярной синовиальной складки коленного сустава

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Медиопателлярная синовиальная складка (МПСС) коленного сустава в норме является тонкой и эластичной структурой, но под воздействием различных факторов МПСС утолщается и становится фиброзным тяжом, который наносит травматизацию близлежащих структур и проявляется болевым синдромом. Одним из эффективных методов лечения МПСС у пациентов детского возраста является артроскопическое иссечение складки.

Цель. Оценка отдаленных результатов артроскопического лечения пациентов с патологически утолщенной МПСС коленного сустава.

Материалы и методы. Проведен анализ первичной медицинской документации, который включал изучение амбулаторных карт и историй болезни 73 пациентов. Дистанционно этим пациентам были направлены шкалы опроса (визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ) и индекс остеоартрита WOMAС). Ответы были получены только от 35 пациентов, которые были включены в исследование.

Результаты. При оценке отдаленных результатов оперативного вмешательства из 35 прооперированных пациентов у 29 (82,1%) пациентов послеоперационный период протекал гладко и на момент опроса болевой синдром не беспокоил. У них патологически утолщенная МПСС сочеталась с дисплазией мыщелка бедренной кости типа А и В. У 6 (18,9%) пациентов на момент опроса сохранялся болевой синдром с ограничением функции коленного сустава. У этих пациентов дисплазия мыщелка бедренной кости соответствовала типу С в 4 случаях, типам D и B — по 1 случаю.

Выводы. На ранних стадиях заболевания целесообразно проводить более тщательную дифференциальную диагностику по выявлению патологии коленного сустава. Особое внимание необходимо уделять сочетанию патологически утолщенной МПСС с дисплазией мыщелка бедренной кости, которое может привести не только к затруднению консервативной терапии и неэффективности оперативного вмешательства, но и развитию пателлофеморального артроза.

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

Одной из причин формирования переднего болевого синдрома коленного сустава является медиопателлярная синовиальная складка (МПСС). Многие авторы считают, что из всех складок коленного сустава МПСС чаще всего вовлекается в патологический процесс и вследствие этого несет за собой изменения близлежащих структур коленного сустава, с которыми находится в непосредственном контакте [1–10].

Считается, что различные этиологические факторы способствуют превращению нормальной эластичной МПСС в толстую волокнистую и грубую структуру. Эта фиброзно измененная складка сначала вызывает раздражение окружающих структур, а затем оказывает механическое воздействие на суставные поверхности коленного сустава, что способствует развитию вторичной очаговой хондромаляции в медиальном мыщелке бедренной кости и надколенника, тем самым вызывая дискомфорт и болевой синдром [11–14], а в дальнейшем развитие пателлофеморального артроза.

Впервые складки коленного сустава были описаны в 1936 году, но интерес к ним не утихает и по сей день. Однако проведенные ранние исследования не дают однозначного ответа о диагностике и лечении МПСС. В опубликованной литературе показания к выбору метода лечения разнятся. Врачи, занимающиеся восстановительным лечением, утверждают, что благоприятных результатов в большинстве случаев можно достигнуть при грамотном подходе, выборе и проведении консервативной терапии [15]. Врачи хирургического профиля утверждают, что благоприятный исход вероятен только при использовании оперативного вмешательства [16–19]. Несмотря на наличие публикаций, посвященных этой патологии, выбор тактики лечения остается предметом споров.

Цель исследования — оценка отдаленных результатов лечения пациентов с патологически утолщенной МПСС коленного сустава.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С одобрения локального комитета по этике НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова (протокол № 3 от 26.10.2017) было получено разрешение на изучение медицинской документации. В исследование вошли пациенты, которым выполнялось оперативное вмешательство только по поводу патологически утолщенной МПСС. Оперированные пациенты, которые в дальнейшем перенесли другие оперативные вмешательства на ранее оперированном коленном суставе, из исследования исключались.

Был проведен анализ первичной медицинской документации, который включал изучение амбулаторных карт и историй болезни 73 пациентов. Дистанционно этим пациентам были направлены шкалы опроса визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ) и индекса остеоартрита (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAС). Ответы были получены только от 35 пациентов, которые были включены в исследование.

Для оценки результатов хирургического лечения патологически утолщенной МПСС был выполнен анализ историй болезни, клинических и рентгенологических данных 35 прооперированных пациентов с 2008 по 2013 год на базе ЦИТО. Возраст пациентов на момент оперативного вмешательства составлял от 8 до 23 лет (табл. 1).

 

Таблица 1. Распределение по полу и возрасту

Table 1. Distribution by sex and age

Возраст, годы

Мальчики

Девочки

Всего

8

1

0

1

9

2

2

4

10

1

1

2

11

4

1

5

12

1

2

3

13

1

2

3

14

1

3

4

15

2

1

3

16

2

0

2

17

2

2

4

18

0

1

1

20

1

0

1

21

0

1

1

23

0

1

1

Всего

18

17

35

 

Из табл. 1 следует, что патологически утолщенная МПСС встречалась вне зависимости от пола и возраста, однако наиболее часто во втором десятилетии, с 11 до 20 лет, — 26 (74,3%) пациентов, тогда как в первом и третьем десятилетии — 7 (20,0%) и 2 (5,7%) случая соответственно.

Исследование проводилось в период с 2017 по 2020 год. Гендерный состав участников: 18 (51,4%) мужчин и 17 (48,6%) женщин.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Все пациенты посетили консультативный прием, на котором были выявлены жалобы на настоящий момент, проведен осмотр оперированного коленного сустава с проведением клинических тестов McMurrey (признак Fouche), Bradant, Shteinmann I, Shteinmann II, теста Лахмана, передний выдвижной ящик, задний выдвижной ящик, Нughston теста, Dreyer теста и теста на псевдоблокаду надколенника. Были изучены первичные данные инструментальных методов исследования — рентгенограммы, ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) коленного сустава. Была подробно изучена тактика восстановительного лечения после перенесенного оперативного вмешательства, сроки возвращения к активной повседневной и спортивной деятельности. Всем пациентам было выполнено повторное УЗИ с применением функциональных проб.

По длительности болевого синдрома от начала заболевания все пациенты были распределены на группы: до 6 мес, 6–12 мес и более 12 мес. Полученные данные показали, что оперативное лечение наиболее часто выполнялось при обращении в течение первых 6 мес от начала заболевания — 22 (62,9%) случая. В промежутке от 6 до 12 мес было прооперировано 9 (25,7%) пациентов, а после 12 мес — 4 (11,4%).

По годам количество выполненных оперативных вмешательств при патологически утолщенной МПСС колебалось от 3 до 8, но наиболее часто составляло от 6 до 8 операций в год (табл. 2).

 

Таблица 2. Количество выполненных операций

Table 2. Number of performed operations

Год

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Всего

Пол

М

Ж

М

Ж

М

Ж

М

Ж

М

Ж

М

Ж

М

Ж

Всего

5

2

2

2

2

1

3

4

4

4

2

4

18

17

Итого

7

4

3

7

8

6

35

 

Как уже говорилось, пациенты, которым были выполнены ревизионные оперативные вмешательства на одном коленном суставе, из исследования исключались. Однако при оценке полученных результатов 1 пациенту (мальчик 8 лет) были выполнены операции по иссечению патологически утолщенной МПСС поочередно на обоих коленных суставах с периодичностью в 1 год. На момент опроса, через 8 лет, пациент жалоб не предъявлял, болевой синдром отсутствовал.

При оценке отдаленных результатов оперативного вмешательства из 35 прооперированных пациентов у 29 (82,6%) пациентов послеоперационный период протекал гладко и на момент опроса болевой синдром отсутствовал. По данным УЗИ и МРТ у них было выявлено сочетание патологически утолщенной МПСС с дисплазией мыщелка бедренной кости типа А и В по Dejour.

У 6 (17,2%) пациентов на момент опроса сохранялся болевой синдром с ограничением функции коленного сустава, связанный с мышечным дисбалансом, нарушением биомеханики надколенника и перегрузкой коленного сустава. У этих пациентов патологически утолщенная МПСС сочеталась преимущественно с тяжелой степенью дисплазии мыщелка бедренной кости типа С в 4 случаях и типов D и B — по 1 случаю.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, проведенное ретроспективное исследование показало, что после удаления патологически утолщенной МПСС коленного сустава в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов развивался мышечный дисбаланс, способствующий нарушению биомеханики надколенника. Это подтверждало роль МПСС как части медиального удерживателя надколенника.

На ранних стадиях заболевания необходимо проводить более тщательную дифференциальную диагностику по выявлению сочетанной патологии, особенно патологически утолщенной МПСС в сочетании с дисплазией мыщелка бедренной кости.

Выполнение артроскопических операций, направленных на иссечение патологически утолщенной МПСС у пациентов с дисплазией мыщелка бедренной кости, следовало проводить только в случае, когда курс консервативного лечения был неэффективен. При соблюдении всех правил выполнения артроскопического вмешательства по удалению патологически утолщенной МПСС на ранних стадиях существует высокий риск развития рецидива и предрасположенность к формированию объемного и плотного рубца в месте иссеченной связки и как следствие более быстрому развитию шельф-синдрома. Все это приводило к негативным последствиям, усилению болевого синдрома, нарушению биомеханики надколенника и резкому снижению эффективности любых методов консервативной терапии. В противном случае развивался рецидив болевого синдрома и патологического процесса в отдаленном послеоперационном периоде, что приводило к неэффективности не только консервативной терапии, но и повторных оперативных вмешательств, а в дальнейшем — к быстрому развитию пателлофеморального артроза и остеоартроза коленного сустава.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / ADDITIONAL INFO

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Authors contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Источник финансирования. Не указан.

Funding source. Not specified.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

×

Об авторах

Александр Алексеевич Очкуренко

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова

Email: cito-omo@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1078-9725
SPIN-код: 8324-2383

д-р мед. наук, профессор, врач — травматолог-ортопед

Россия, Москва

Александр Геннадьевич Ельцин

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова

Email: agyeltsin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7736-9493
SPIN-код: 6411-2484

канд. мед. наук, врач — травматолог-ортопед

Россия, Москва

Дмитрий Сергеевич Мининков

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова

Email: 4504311@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9490-6932
SPIN-код: 1494-3179

канд. мед. наук, врач — травматолог-ортопед

Россия, Москва

Александр Викторович Горохводацкий

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова

Автор, ответственный за переписку.
Email: Avodatskiy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5855-1214

врач — травматолог-ортопед

Россия, Москва

Антон Павлович Курпяков

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)

Email: Kurpyakov_a_p@staff.sechenov.ru
SPIN-код: 3398-7972

канд. мед. наук, врач — травматолог-ортопед

Россия, Москва

Список литературы

  1. Broukhim B., Fox J.M., Blazina M.E., et al. The Synovial shelf syndrome // Clin Orthop Relat Res. 1979. N 142. P. 135–138.
  2. Jackson R.W., Marshall D.J., Fujisawa Y. The pathological medial shelf // Orthop Clin North Am. 1982. Vol. 13, N 2. P. 307–312.
  3. Mital M.A., Hayden J. Pain in the knee in children: the medial plica shelf syndrome // Orthop Clin North Am. 1979. Vol. 10, N 3. P. 713–722.
  4. Moller H. Incarcerating mediopatellar synovial plica syndrome // Acta Orthop Scand. 1981. Vol. 52, N 3. P. 357–361. doi: 10.3109/17453678109050115
  5. Munzinger U., Ruckstuhl J., Scherrer H., Gschwend N. Internal derangement of the knee joint due to pathologic synovial folds: the mediopatellar plica syndrome // Clin Orthop Relat Res. 1981. N 155. P. 59–64.
  6. Nottage W.M., Sprague N.F., Auerbach B.J., Shahriaree H. The medial patellar plica syndrome // Am J Sports Med. 1983. Vol. 11, N 4. P. 211–214. doi: 10.1177/036354658301100405
  7. Patel D. Plica as a cause of anterior knee pain // Orthop Clin North Am. 1986. Vol. 17, N 2. P. 273–277.
  8. Sakakibara J.O. Arthroscopic study on Iino’s band // J Jpn Orthop Ass. 1976. Vol. 50. P. 513–522.
  9. Vaughan-Lane T., Dandy D.J. The synovial shelf syndrome // J Bone Joint Surg Br. 1976. Vol. 64, N 4. P. 475–476. doi: 10.1302/0301-620X.64B4.7096427
  10. Verdonk R., Rombouts J., Van Vynckt C., et al. Medial plica synovialis or shelf syndrome of the knee // Acta Orthop Belg. 1982. Vol. 48, N 3. P. 463–467.
  11. Schindler O.S. ‘The Sneaky Plica’ revisited: morphology, pathophysiology and treatment of synovial plicae of the knee // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014. Vol. 22, N 2. P. 247–262. doi: 10.1007/s00167-013-2368-4
  12. Yuan H.F., Guo C.A., Yan Z.Q. Mediopatellar plica as a risk factor for knee osteoarthritis // Chin Med J (Engl). 2015. Vol. 128, N 2. P. 277–278. doi: 10.4103/0366-6999.149237
  13. Wang H.S., Kuo P.Y., Yang C.C., Lyu S.R. Matrix metalloprotease-3 expression in the medial plica and pannus-like tissue in knees from patients with medial compartment osteoarthritis // Histopathology. 2011. Vol. 58, N 4. P. 593–600. doi: 10.1111/j.1365-2559.2011.03783.x
  14. Lyu S.R., Tzeng J.E., Kuo C.Y., et al. Mechanical strength of mediopatellar plica – the influence of its fiber content // Clin Biomech (Bristol, Avon). 2006. Vol. 21, N 8. P. 860–863. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2006.03.010
  15. Griffith C.J., LaPrade R.F. Medial fold irritation: diagnosis and treatment // Curr Rev Musculoskelet Med. 2008. Vol. 1, N 1. P. 53–60. doi: 10.1007/s12178-007-9006-z
  16. Шевцов В.И., Карасева Т.Ю., Карасев Е.А., Загребельная О.Н. Патология синовиальных складок коленного сустава: метод диагностики лечения и реабилитации больных // Гений ортопедии. 2008. № 3. С. 10–14.
  17. Ирисметов М.Э., Таджиназаров М.Б., Холиков А.М., и др. Эндоскопическое лечение синдрома патологической медиопателлярной складки коленного сустава // Гений ортопедии. 2019. Т. 25, № 1. С. 38–41. doi: 10.18019/1029-4427-2019-25-1-38-41
  18. Richmond J.C., McGinty J.B. Segmental arthroscopic resection of the hypertrophic mediopatellar plica // Clin Orthop Relat Res. 1983. N 178. P. 185–189.
  19. Jemelik P., Strover A.E., Evans G. Results of resection of medial patellar plica through a supero-lateral portal as a main arthroscopic procedure // Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2008. Vol. 75, N 5. P. 369–374.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-Вектор", 2022


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77-76249 от 19.07.2019.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах