Experience in using the original repositioning apparatus

Full Text

Между тем сами аппараты не лишены некоторых недостатков. Один из них — сложность репозиции при переломах со смещением отломков. Строго говоря, аппарат Илизарова в изначальном виде [2] практически не обладает репонирующими возможностями. Легко устранимо лишь смещение по длине. Другие виды смещений устраняют, «пристраивая» к основному аппарату различные дополнения в виде выносных планок, дугообразно выгнутых спиц, спиц с упорными площадками, изогнутых резьбовых стоек и т.п. [3]. Вот как видит это сам автор:

«При лечении больного с неправильно срастающимся переломом или ложным суставом и смещением отломков по длине на первом этапе производится постоянное смещение отломков по длине, что достигается аппаратом из двух колец. Окончательная репозиция отломков с устранением оставшегося смещения по ширине достигается проведением дополнительных спиц вблизи концов отломков.

Для установки дополнительных колец, в которых будут фиксироваться вновь проведенные спицы, необходимо увеличить пространство между продольно идущими стержнями и поверхностью конечности.

Для этого накануне операции производится перемонтаж аппарата. К симметричным отверстиям колец привинчиваются пластинчатые приставки, которые соединяются между собой временными стержнями. И только после этого снимаются ранее установленные стержни. Выносом стержней на приставке заканчивается подготовка конечности для проведения дополнительных спиц» [3].

Совершенно очевидно, что чем сложнее конструкция, чем больше плоскостей, в которых приходится располагать репонирующие усилия, тем меньше прочность фиксации. На определенной стадии дополнений аппарата вспомогательными приспособлениями он может и вовсе утратить свою наиболее привлекательную особенность — функциональность. Иными словами, с помощью различных технических «ухищрений» в конце концов можно добиться репозиции, но при этом скорее всего придется отказаться от ранней функции.

Еще один важный аспект многоэтапной репозиции. Каждый этап (проведение дополнительных спиц, смена спиц) требует адекватного обезболивания и работы в операционной, что воспринимается больным как очередная самостоятельная операция. Между тем совершенно очевидно, что каждый больной, давший согласие на оперативное лечение, надеется, что операция будет только одна, единственная, окончательная.

Отмеченные выше недостатки аппарата типа Илизарова послужили стимулом к разработке иных конструкций аппаратов. Появились аппараты с репозиционными устройствами. Например, репозиционный аппарат Волкова—Оганесяна [1] содержит четыре 2/3 кольца, соединенных резьбовыми стойками. Между средними 2/3 кольцами находится репозиционное устройство, с помощью которого можно устранить смещение костных фрагментов в четырех плоскостях. Однако и в этом аппарате в ряде случаев выполнить полную репозицию невозможно.

В 1996 г. нами разработан оригинальный репозиционный аппарат, не требующий ни предварительной репозиции костных фрагментов, ни использования каких-либо дополнительных приспособлений [5]. При разработке аппарата была поставлена цель — достижение полной репозиции (устранение всех видов смещения) при любых типах переломов. Эта цель реализована в предложенной конструкции.

Аппарат состоит из колец или полуколец аппарата типа Илизарова. Кольца соединены между собой резьбовыми стойками и фиксированы относительно друг друга сферическими шарнирами, которые обеспечивают все необходимые шесть перемещений: три линейных и три угловых, т.е. полную репозицию костных фрагментов (рис. 1).

 

Рис. 1. Схема сферического шарнира аппарата.

1 — кольцо аппарата Илизарова; 2 — резьбовая стойка; 3, 5 — сферический шарнир;

4 — фиксирующая гайка; 6 — зазор между сферическим шарниром и резьбовой стойкой.

 

Рис. 2. Схема применения аппарата (обозначения те же, что на рис. 1).

а — устранение смещения по ширине; б — устранение ротационных смещений; в — устранение угловых смещений.

Схема применения аппарата представлена на рис. 2. Репозицию выполняют путем угловых и линейных перемещений колец относительно друг друга, соблюдая известное правило: репозиция идет за счет перемещения дистального костного фрагмента относительно проксимального.

 

Устранение смещения по ширине осуществляется следующим образом (см. рис. 2, а). Линейное перемещение дистального конца достигается наклоном резьбовых стоек на требуемый угол. При этом резьбовые стойки остаются параллельными друг другу. В таком случае угловое перемещение заменяет необходимое линейное и дистальный фрагмент перемещается соответственно длинной оси кости.

 

Рис. 3. Рентгенограммы больной В.

а — ложный сустав диафиза левой плечевой кости; б — удалены шурупы, экономно резецированы концы кости, наложен репозиционный аппарат; в — исход: сращение плечевой кости в правильном положении.

 

Рис. 4. Общий вид аппарата на плече.

Угловое перемещение (см. рис. 2, б) дистального кольца аппарата на требуемый угол деротации (резьбовые стойки остаются параллельными друг другу) позволяет устранить ротационные смещения.

 

Перемещение гаек на любой из резьбовых стоек (см. рис. 2, в) дает возможность устранить угловые смещения.

Устранение смещения по длине выполняется так же, как и в аппарате Илизарова. После завершения репозиции туго затягиваются все гайки на всех резьбовых стойках.

Аппарат был применен у 9 больных (6 женщин и 3 мужчин) в возрасте от 30 до 62 лет. У 4 пациентов он использован для лечения ложного сустава, у 1 — при неправильном сращении перелома, у 3 больных — после корригирующей остеотомии и у 1 — с целью компрессионного артродеза.

Во всех случаях получено сращение в правильном положении. Сроки сращения сопоставимы со сроками при лечении аппаратами типа Илизарова.

Клинический пример.

Больная В., 62 лет, диагноз: ложный сустав диафиза левой плечевой кости после неадекватного оперативного лечения (рис. 3, а). Произведено удаление винтов, экономно резецирова

ны концы кости, наложен репозиционный аппарат (рис. 3, б). Исход — сращение плечевой кости в правильном положении через 14 нед после операции (рис. 3, в). На рис. 4, где представлен общий вид аппарата на плече, отчетливо видны сферические шарниры. Хорошо виден наклон двух пар колец относительно друг друга. В данном случае оказалось достаточным двух резьбовых стоек со сферическими шарнирами.

Таким образом, предложенный аппарат чрескостной фиксации (а в сущности — репозиционное устройство) позволяет производить полную репозицию отломков при любых видах их смещений и любых типах переломов метадиафизарной локализации. Возможна как одномоментная (при свежих переломах), так и поэтапная (например, в случаях с интерпозицией мягких тканей) репозиция. При использовании аппарата не требуется ни предварительной репозиции, ни каких-либо дополнительных конструкций. Сроки сращения отломков при применении предложенного аппарата не отличаются от сроков сращения в аппаратах типа Илизарова.

About the authors

V. I. Simakov

Scientific Center of Surgery of the Russian Academy of Medical Sciences

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

А. S. Zelyanin

Scientific Center of Surgery of the Russian Academy of Medical Sciences

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files