Surgical Treatment of Clinically Complicated Disseminated Skeletal Hyperostosis
- Authors: Meskhi K.T1, Blinov V.V1, Kheilo A.L1, Aganesov A.G1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 11, No 3 (2004)
- Pages: 85
- Section: Articles
- Submitted: 20.10.2020
- Published: 15.09.2004
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/48090
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto200411385
- ID: 48090
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Болезнь Форестье (анкилозирующий сенильный гиперостоз [1]), более известная в иностранной литературе как частный случай диссеминированного идиопатического гиперостоза, — дегенеративное заболевание связочного аппарата позвоночника. Процесс локализуется преимущественно в передней продольной связке, вызывая ее оссификацию и образование экзостозов, срастание которых в итоге приводит к блокированию позвоночного сегмента [4]. Частота появления болевого синдрома при болезни Форестье не выше, чем в среднем по популяции у людей старшего возраста. В большинстве случаев заболевание развивается бессимптомно и зачастую бывает случайной рентгенологической находкой [3]. Клинические проявления возможны на поздних стадиях болезни и обусловлены сдавлением вещества спинного мозга, корешков или органов средостения разрастающимися гиперостозами. Диагноз болезни Форестье — рентгенологический, ставится на основании следующих дифференциально-диагностических критериев [2]: • кальцификация или оссификация передней продольной связки на протяжении как минимум четырех тел позвонков, при этом наличие остеофитов не является обязательным диагностическим признаком; • сохранение высоты межпозвонковых дисков пораженных сегментов и отсутствие признаков их дегенеративного изменения; • отсутствие признаков анкилозирования фасеточных суставов позвонков вовлеченных сегментов. Грудной отдел позвоночника поражается, по данным разных авторов, у 97—100% пациентов с болезнью Форестье, поясничный отдел вовлекается в патологический процесс в 68—90%, шейный — в 65—78% случаев [2-4]. Этиология заболевания точно не установлена, известно только, что в большинстве случаев развитие болезни Форестье происходит на фоне метаболических расстройств (диабет, дислипидемия, гиперурикемия) [4]. Как правило, чаще страдают мужчины старшего возраста (65% от числа заболевших) — по некоторым данным, до 20% от числа мужчин старше 70 лет. Для европейцев частота этого заболевания составляет в среднем 0,16%, тогда как для японцев — 2% от численности населения, что может свидетельствовать о его генетической детерминированности. Компьютерные (а, в) и магнитно-резонансные (б, г) томограммы больного Е. 82 лет. Диагноз: болезнь Форестье, осложненная миелопатией и эзофагеальным стенозом, а, б — при поступлении; в, г — через 7 дней после операции. Приводим наше клиническое наблюдение. Больной Е., 82 лет, поступил в клинику 03.10.03 с жалобами на затруднение глотания и невозможность приема твердой пищи, постоянный кашель, возникающий в положении лежа, из-за чего в последнее время может спать только в положении сидя. Указанные нарушения беспокоят пациента в течение 5 лет, за последний год к ним присоединились постепенно нарастающее чувство онемения и покалывания в области надплечья, слабость мышц шеи справа. Объективно: состояние больного удовлетворительное, масса тела снижена; ярко выражена атрофия трапециевидной мышцы справа; сила мышц шеи справа снижена — поднимающих надплечье — до 2-3 баллов, киватель-ной — до 4 баллов; отмечается гипестезия в дерматомах СЗ-4 справа. Компьютерная и магнитно-резонансная томография (см. рисунок, а, б): множественные экзостозы по передней поверхности тел позвонков шейного отдела, на уровне СЗ-4 создающие компрессию пищевода и вызывающие резкое сужение его просвета; экзостоз по задней поверхности тел СЗ-4 позвонков, компримирую-щий содержимое позвоночного канала. На основании данных анамнеза, клинической картины и результатов объективных исследований поставлен диагноз: болезнь Форестье, осложненная миелопатией и эзофагеальным стенозом. 09.10.03 произведена операция. По краю киватель-ной мышцы слева осуществлен доступ к передним поверхностям тел С2-4 позвонков. Удалены остеофиты по передним поверхностям тел С2, СЗ, С4 позвонков, резе- цированы тела СЗ и частично С4 (на уровне верхней за-мыкательной пластинки) позвонков. Удален оссификат с задней поверхности тела С4 позвонка, компримирующий спинной мозг спереди. В дефект СЗ-4 позвонков установлен блок Chronos. Под рентгенологическим контролем произведена фиксация пластиной CSLP АО на четырех шурупах (см. рисунок, в, г). Послеоперационный период протекал без осложнений. Учитывая возраст и сопутствующие заболевания, пациент активизирован на 3-й сутки после операции. В 1-е сутки исчезли нарушения глотания, уменьшилось чувство онемения в надплечье, появились парестезии в виде покалывания. Состояние через 2 мес: жалоб на нарушение глотания нет, сила мышц надплечья — 5 баллов, остаточная гипестезия в дерматомах СЗ-4.×
References
- Тагер И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. — М.,1983. — С. 140-141.
- Cammisa М., De Serio A., Guglielmi G. //Eur. J. Radiology. — 1998. — Vol. 27. — P. 7-11.
- Rotes-Querol J. //Br. J. Rheumatol. — 1996. — Vol. 35. — P. 1193-1196.
- Schlapbach P., Beyer C, Gerber N.J. et al. //Ibid. — 1989. — Vol. 28. — P. 299-303.