Sur­gical Treatment of Clinically Complicated Disse­minated Skeletal Hyperostosis

Abstract

Full Text

Болезнь Форестье (анкилозирующий сенильный гиперостоз [1]), более известная в иностранной ли­тературе как частный случай диссеминированного идиопатического гиперостоза, — дегенеративное за­болевание связочного аппарата позвоночника. Про­цесс локализуется преимущественно в передней продольной связке, вызывая ее оссификацию и об­разование экзостозов, срастание которых в итоге приводит к блокированию позвоночного сегмента [4]. Частота появления болевого синдрома при болезни Форестье не выше, чем в среднем по популяции у людей старшего возраста. В большинстве случаев заболевание развивается бессимптомно и зачастую бывает случайной рентгенологической находкой [3]. Клинические проявления возможны на поздних ста­диях болезни и обусловлены сдавлением вещества спинного мозга, корешков или органов средостения разрастающимися гиперостозами. Диагноз болезни Форестье — рентгенологичес­кий, ставится на основании следующих дифферен­циально-диагностических критериев [2]: • кальцификация или оссификация передней про­дольной связки на протяжении как минимум че­тырех тел позвонков, при этом наличие остеофи­тов не является обязательным диагностическим признаком; • сохранение высоты межпозвонковых дисков по­раженных сегментов и отсутствие признаков их дегенеративного изменения; • отсутствие признаков анкилозирования фасе­точных суставов позвонков вовлеченных сегментов. Грудной отдел позвоночника поражается, по данным разных авторов, у 97—100% пациентов с болезнью Форестье, поясничный отдел вовлекает­ся в патологический процесс в 68—90%, шейный — в 65—78% случаев [2-4]. Этиология заболевания точно не установлена, известно только, что в боль­шинстве случаев развитие болезни Форестье про­исходит на фоне метаболических расстройств (ди­абет, дислипидемия, гиперурикемия) [4]. Как пра­вило, чаще страдают мужчины старшего возраста (65% от числа заболевших) — по некоторым дан­ным, до 20% от числа мужчин старше 70 лет. Для европейцев частота этого заболевания составляет в среднем 0,16%, тогда как для японцев — 2% от численности населения, что может свидетельство­вать о его генетической детерминированности. Компьютерные (а, в) и магнитно-резонансные (б, г) томо­граммы больного Е. 82 лет. Диагноз: болезнь Форестье, осложненная миелопатией и эзофагеальным стенозом, а, б — при поступлении; в, г — через 7 дней после операции. Приводим наше клиническое наблюдение. Больной Е., 82 лет, поступил в клинику 03.10.03 с жалобами на затруднение глотания и невозможность приема твердой пищи, постоянный кашель, возникаю­щий в положении лежа, из-за чего в последнее время может спать только в положении сидя. Указанные нару­шения беспокоят пациента в течение 5 лет, за последний год к ним присоединились постепенно нарастающее чув­ство онемения и покалывания в области надплечья, сла­бость мышц шеи справа. Объективно: состояние больного удовлетворительное, масса тела снижена; ярко выражена атрофия трапецие­видной мышцы справа; сила мышц шеи справа снижена — поднимающих надплечье — до 2-3 баллов, киватель-ной — до 4 баллов; отмечается гипестезия в дерматомах СЗ-4 справа. Компьютерная и магнитно-резонансная то­мография (см. рисунок, а, б): множественные экзостозы по передней поверхности тел позвонков шейного отде­ла, на уровне СЗ-4 создающие компрессию пищевода и вызывающие резкое сужение его просвета; экзостоз по задней поверхности тел СЗ-4 позвонков, компримирую-щий содержимое позвоночного канала. На основании данных анамнеза, клинической картины и результатов объективных исследований поставлен диагноз: болезнь Форестье, осложненная миелопатией и эзофагеальным стенозом. 09.10.03 произведена операция. По краю киватель-ной мышцы слева осуществлен доступ к передним по­верхностям тел С2-4 позвонков. Удалены остеофиты по передним поверхностям тел С2, СЗ, С4 позвонков, резе- цированы тела СЗ и частично С4 (на уровне верхней за-мыкательной пластинки) позвонков. Удален оссификат с задней поверхности тела С4 позвонка, компримирующий спинной мозг спереди. В дефект СЗ-4 позвонков уста­новлен блок Chronos. Под рентгенологическим контро­лем произведена фиксация пластиной CSLP АО на четы­рех шурупах (см. рисунок, в, г). Послеоперационный период протекал без осложне­ний. Учитывая возраст и сопутствующие заболевания, пациент активизирован на 3-й сутки после операции. В 1-е сутки исчезли нарушения глотания, уменьшилось чувство онемения в надплечье, появились парестезии в виде покалывания. Состояние через 2 мес: жалоб на нарушение глотания нет, сила мышц надплечья — 5 бал­лов, остаточная гипестезия в дерматомах СЗ-4.