Медико-демографические аспекты травматизма, связанного с мототранспортными несчастными случаями

Полный текст

Мототранспортные несчастные случаи (МНС)¹ — тягчайший порок цивилизации XX века, которая оказалась неспособной обеспечить полную безопасность дорожного движения [2, 4, 6, 8, 9, 11].

Проведенный нами анализ материалов ВОЗ по 55 странам мира показывает, что смертность при МНС составляет в среднем 15,98 на 100 тыс. населения (среди мужчин — 21,41, среди женщин — 8,04). Если следовать этим расчетам, то ежегодно в мире от МНС погибает около 1 млн человек, а в России — 20—25 тыс. Однако в действительности на наших дорогах людей погибает намного больше. Только в 1995 г., по данным ГАИ МВД, в Российской Федерации от МНС пострадало 184 тыс. человек. Всего же за 30 последних лет мы потеряли по этой причине около 1 млн человек.

Различие в средней продолжительности жизни мужчин и женщин, особенно четко прослеживаемое в экономически развитых странах, например в США, в значительной степени является следствием разницы показателей смертности от травм, в частности связанных с МНС. Как видно из табл. 1, средняя продолжительность предстоящей жизни в Российской Федерации как среди мужчин, так и среди женщин снижается, в то время как в СТПА увеличивается. Смертность при МНС за период 1981—1993 гг. в России среди мужчин увеличилась на 51,3%, среди женщин — на 57,1%, тогда как в США уменьшилась соответственно на 33,2 и 18%.

 

Таблица 1. Средняя продолжительность жизни населения и смертность при МНС (на 100 тыс. населения) в России и США в 1981 и 1993 гг. [9]

Показатель	Страна	Мужчины		Женщины
		1981	1993	1981	1993
Средняя про­должитель­ность жиз­ни, лет	Россия	61,5	58,9	73,0	71,9
	США	70,0	72,3	77,4	79,1
Количество МНС с ле­тальным исходом	Россия	26,9	40,7	7,0	11,0
	США	33,1	22,1	11,7	9,6

 

Материалом для данной статьи послужили врачебные свидетельства о смерти 4486 пострадавших в результате МНС в Москве и Московской области за период 1991—1993 гг., а также информация ГАИ МВД РФ [1].

Удельный вес смертности от МНС в общей смертности от несчастных случаев составляет у мужчин 10,7%, у женщин 12,4%. Характерной чертой смертности от МНС являются четко прослеживаемые в ее структуре различия по возрастно-половым группам. Средний показатель на 100 тыс. населения составлял в 1993 г. 25,4, при этом у мужчин он был в 3,7 раза больше, чем у женщин. В возрастной группе до 4 лет этот показатель для лиц мужского пола минимальный — 7,8; у девочек он равен 5,2. Максимальные показатели у мужчин приходятся на возраст 25—34 года, у женщин — на 80—84 года. В возрастной группе 20—29 лет мужчины гибнут от травм чаще, чем женщины, в 6,94 раза.

Начиная с подросткового возраста (15—17 лет) частота МНС резко увеличивается. Если принять показатель в группе детей 10—14 лет за единицу, то число травм, получаемых при МНС, в возрастной группе от 15 до 19 лет составит 2,9, от 20 до 29 лет — 5,0, от 30 до 39 лет — 4,7, от 40 до 49 лет — 4,3, от 50 до 59 лет — 3,9. При этом с возрастной группы 15—19 лет смертность от МНС увеличивается как в городе, так и в сельской местности, достигая пика в группе 20—29- летних. Второе повышение этого показателя приходится на возраст 65 лет и достигает максимума в 80—84 года, что объясняется характерными для этого периода жизни возрастными изменениями.

Особую тревогу вызывает ситуация с МНС, при которых в числе пострадавших оказываются дети. Только за 1990—1995 гг. на дорогах страны погибли 16 258 и были покалечены 159 452 ребенка. В 1995 г. ГАИ зарегистрировано 27,1 тыс. МНС с участием детей, при которых погибли 2 262 и получили ранения 24 804 ребенка. Из всех аварий с участием детей 43% произошли по вине детей- пешеходов, которые либо неожиданно появились на проезжей части дороги из-за какого-нибудь транспортного средства, сооружения, деревьев, либо переходили дорогу в неположенном месте. Наиболее часто попадали в происшествия дети-пешеходы в возрасте от 7 до 9 лет. Самыми тяжкими последствиями характеризуются наезды на детей до 3 лет.

Особую остроту приобретает проблема аварийности с участием детей — водителей мотоцикла. Несмотря на относительно небольшой процент погибших и раненых детей из этой группы участников дорожного движения в общем числе погибших и раненых детей (соответственно 5,5 и 6,3), именно среди них в последние годы отмечается наибольший рост числа пострадавших: за период 1987— 1995 гг. оно увеличилось более чем в 1,6 раза.

Анализ распределения разных участников дорожного движения по стандартным 5-летним возрастным группам выявил равномерность в возрастной структуре получивших травму пешеходов: удельный вес каждой группы составлял 13,2— 17,1%. Водители и пассажиры — в основном лица в возрасте 11—40 лет. Среди пострадавших водителей 62,2% составили лица 21—40 лет, среди получивших травму пассажиров на этот возраст приходится 49,7%.

Из людей, умирающих в результате МНС, 58,2% погибают на месте происшествия, остальные — в стационаре. Первая помощь в 80% случаев оказывается на месте происшествия медицинскими работниками в течение 1-го часа. Вместе с тем в сельских районах значителен процент случаев оказания первой помощи только спустя 2—3 ч после МНС (16,3). Это связано с недостаточной обеспеченностью санитарным транспортом, вследствие чего часто тяжелопострадавшие доставляются в больницу попутным транспортом, с отсутствием необходимого инструментария и оборудования, а также с неумением населения оказать пострадавшему элементарную первую помощь.

Почти 3/4 всех погибших (73,1%) умерли в 1-й день после травмы, 8,7% — в течение 2 дней, 3,2% — 3 дней, 7,4% — 4—7 дней, 7,6% — 8 дней и позже. Более чем у 80% умерших в 1-й день имелись открытые раны туловища с повреждением внутренних органов (89,8%), открытые повреждения черепа и головного мозга (88%), тупые травмы грудной клетки с повреждением органов грудной полости (87,1%), тупые травмы и переломы костей туловища с повреждением органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства (83,5%) и другие сочетанные и множественные повреждения.

Говоря о распределении умерших по характеру и локализации повреждений, необходимо отметить, что при МНС преобладают открытые и закрытые травмы головного мозга, переломы костей свода и основания черепа, лицевого скелета (34,7—49,9%). Велик также процент умерших с доминирующими повреждениями туловища (в Москве — 47,4, в сельских районах — 35,2). В Москве 25,2% пострадавших умирают в результате тупых травм, переломов костей с повреждением органов брюшной полости и таза.

У мужчин наибольший процент повреждений при МНС, приведших к смерти, приходится на череп (голову) и туловище, у женщин — на нижние конечности. Среди пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами конечностей велика доля лиц с переломами верхнего отдела бедра, что необходимо учитывать при оказании первой помощи

Анализ причин смерти в результате МНС показывает, что кровоизлияние в мозг, механическая асфиксия и повреждения, несовместимые с жизнью, чаще встречаются у детей Взрослые, особенно женщины, чаще гибнут в результате пневмонии, эмболии, сердечной и дыхательной недостаточности.

Для политравм, явившихся причиной смерти при мото- и автоавариях, характерны прежде всего повреждения туловища: переломы позвоночника с повреждением и без повреждения спинного мозга — соответственно 2,9 и 4,7%, тупая травма грудной клетки — 10 и 12,6%, тупая травма и переломы костей туловища с повреждением брюшной полости и таза — 5,2 и 20,2%, одновременные повреждения туловища, черепа и конечностей, включая разрыв печени и селезенки, — 9,8 и 17%.

Экстренная диагностика повреждений при МНС часто очень сложна. Даже при удовлетворительном самочувствии пострадавшего состояние стресса существенно затрудняет контакт с ним. Выяснению жалоб и сбору анамнеза препятствует также наличие у пострадавшего алкогольного опьянения, шока, ретроградной амнезии и пр. Поэтому первыми диагностическими мероприятиями должны быть определение пульса, оценка функции дыхания, измерение артериального давления и первичная ориентировка в локализации прежде всего повреждений, представляющих угрозу для жизни, а затем и сопутствующих на основании травматогенеза [6], т.е. с учетом конкретных механизмов аварийной ситуации.

Характерно, что, по данным ГАИ, доля разных групп участников дорожного движения среди пострадавших в результате МНС (как погибших, так и раненых) примерно одинакова. Однако наши данные не подтверждают этого. Среди погибших от МНС весьма велика доля пешеходов — 44,3% (табл. 2). Возможно, эти различия объясняются небрежным заполнением судебными экспертами свидетельств о смерти, когда многие детали в спешке не вносятся в учетную форму. Именно из-за этого велика группа так называемых «неуточненных» лиц.

 

Таблица. 2. Распределение погибших в результате МНС в зависимости от локализации доминирующего повреждения (в % от общего числа)

Локализация доминирующего повреждения	Погибшие в автоавариях				Погибшие в мотоава­риях	Погибшие в "неуточнен- ной" аварии	Всего
	пешеходы	водители и пассажиры	"неуточнен- ные" лица	всего
Череп (головной мозг)	44	36,4	44,1	42,7	54,7	33,1	43,1
Органы грудной и/или брюш­ной полости	15	26,4	12,7	16,4	16,5	14,6	16,4
Опорно-двигательная система	8,1	4,4	4,5	6,2	2,1	18,8	6,6
Сочетанная травма с неуточненным доминирующим пов­реждением	32,7	28,7	34,7	32,4	26,6	33,4	31,9
Другая	0,2	4,1	4	2,3	0,1	0,1	2
Итого ...	100	100	100	100	100	100	100
По виду транспорта	44,3	16,1	31,3	91,7	5,5	2,8	100

 

Значительная часть МНС происходит по причине алкогольного опьянения участников дорожного движения [2—4, 6, 10, 11]. По данным ГАИ, только в 1995 г. в Российской Федерации по вине нетрезвых водителей ранено 20,5% и погибло 20,8% от общего числа пострадавших в результате МНС. Отклонения этого показателя от среднероссийского по регионам весьма существенны. В отношении раненых он наименьший в Северо-Западном (15,6%), Центральном (17,4%), Центральночерноземном (19,2%), Поволжском и Западно-Сибирском (по 19,6%), самый высокий в Дальневосточном (24,2%) и Северном (23,7%) регионах. По числу погибших по вине нетрезвых водителей выделяются Восточно-Сибирский (29,8%) и Северный (28,6%) регионы.

Не касаясь всех вопросов совершенствования системы оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, считаем необходимым отметить, что улучшение ее возможно путем: 1) целенаправленного обучения работников патрульно-дорожной службы, водителей всех транспортных средств оказанию первичной медицинской помощи; 2) укомплектования современными средствами первичной медицинской помощи (аптечками, укладками) машин ГАИ, государственного и личного транспорта; 3) обеспечения службы скорой медицинской помощи необходимым оборудованием и аппаратурой в соответствии с табелем оснащения; 4) совершенствования статистических форм учета и отчетности (внедрение мониторинга) при мототранспортных травмах (несчастных случаях).

Высокий уровень и тяжесть травматизма, катастрофическая потеря человеческих жизней, большей частью молодых, серьезность социально-экономических последствий МНС выдвигают эту проблему в ряд приоритетных в государственной политике.

 

¹ Утвердившийся в отечественной литературе термин «дорожно-транспортное происшествие» (ДТП) является не вполне точным. Во-первых, происшествие не всегда приводит к травмам. Во-вторых, ГАИ не учитывает огромного числа (по нашим данным, 80%) ДТП, в которых человек получил микротравму (одноразовое обращение в амбулаторию или поликлинику). Термин «мототранспортные несчастные случаи» соответствует кодам Е810-Е825 Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти — «моторные (кроме рельсовых) транспортные несчастные случаи (motor vehicle traffic accidents — MVTA)».

Об авторах

С. М. Журавлев

Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

К. А. Теодоридис

Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

П. Е. Новиков

Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы