Регистрация и анализ осложнений в нейрохирургической клинике: проспективное наблюдательное исследование

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день в медицине, в том числе в нейрохирургии, системное управление рисками для улучшения качества лечения является одной из наиболее актуальных задач. К ключевым индикаторам качества лечения в нейрохирургии относят характеристики его исходов, структуру и число осложнений.

Преимущество единого структурированного подхода к анализу этих показателей является очевидным и обусловливается:

• возможностью объективной оценки вероятности возникновения осложнений при использовании разных хирургических технологий;
• сравнением различных хирургических технологий с позиций частоты возникновения осложнений;
• построением обоснованного прогноза развития осложнений;
• возможностью аргументированного обсуждения с пациентом рисков и исходов лечения;
• проведением сравнительного анализа результатов лечения в различных клиниках, субъектах, регионах;
• возможностью формирования одного из ключевых разделов профильного (нейрохирургического) регистра.

Наиболее значимой проблемой регистрации и анализа нейрохирургических осложнений является отсутствие единых терминологических понятий, утверждённых профессиональным сообществом. Чёткое определение понятия «осложнение» в нейрохирургии в настоящее время отсутствует, что порождает дискуссии по поводу того, что считать осложнением хирургического лечения, а что — его последствием. Эти разночтения не позволяют однозначно сопоставлять негативные исходы, осложнения и последствия хирургического лечения [1].

Сравнительный анализ осложнений в разные временные интервалы в одном или нескольких лечебных учреждениях сегодня практически невозможен из-за отсутствия единой стандартизированной системы регистрации осложнений. Немаловажным является факт, что при оценке исходов и качества лечения рассматриваются почти исключительно послеоперационные осложнения или осложнения, напрямую связанные с хирургическим вмешательством, между тем потенциальная возможность осложнений существует и в связи с диагностическими процедурами, и с фармакотерапией, и с неблагоприятным течением сопутствующих заболеваний. И, хотя доля этих осложнений существенно меньше, они тем не менее вносят свой вклад в результативность лечебно-диагностического процесса, будь то дооперационный период, время непосредственного проведения хирургической процедуры или послеоперационное течение в ранние и отдалённые сроки.

Все эти факторы нередко приводят к ситуации, когда специалисты преуменьшают значение осложнения или отрицают его наличие, используя неспецифические термины, такие как «незначительный» или «основной» при описании нежелательного события.

Именно поэтому целью исследования мы определили формулировку наиболее краткого и в то же время полноценного определения понятия «осложнение» и разработку классификационной схемы, позволяющей в максимальной степени учитывать осложнения у нейрохирургических пациентов.

Анализ данных литературы позволил определить значительное число исследований, которые внесли вклад в изучение проблемы хирургических осложнений и в то же время большое разнообразие терминологических понятий, определяющих осложнения. D. Sokol и J. Wilson, например, рассматривают осложнение как «любой нежелательный, непреднамеренный и прямой результат операции, затрагивающей пациента, который не произошёл бы, если бы операция прошла так хорошо, как можно было бы разумно надеяться»; сами авторы, однако, признают, что представление каждого нежелательного события как осложнения является достаточно субъективным [2].

Иной подход представлен в исследовании K. Houkin и соавт., которые рассматривают термин «неблагоприятные события» и характеризуют их следующим образом:

• все события, которые привели к увеличению продолжительности пребывания в клинике больше, чем ожидалось;
• все события, требующие дополнительного лечения;
• все события, приведшие к дефициту или ухудшению (временному или постоянному) у пациентов, которые появились после процедуры, даже если они были неизбежны из-за исходного заболевания.

Таким образом, по мнению авторов, определение нежелательных явлений, скорее всего, должно соответствовать тому, что мы видим глазами пациента [3]. В связи с этим, на наш взгляд, осложнением целесообразно считать любое нежелательное событие, не выделяя при этом возможные «последствия» после проведения нейрохирургической помощи.

По данным R.C. Martin и соавт., в отчёте об осложнениях должны рассматриваться 10 критериев, которые позволяют полноценно описать произошедшее неблагоприятное событие (табл. 1) [4].

 

Таблица 1. Критерии, позволяющие описать произошедшее неблагоприятное событие

Table 1. Criteria to describe the occurrence of an adverse event

№	Критерий	Требование
1	Накопление данных	Про- или ретроспективный характер сбора данных
2	Длительность периода наблюдения	Отчёт описывает момент возникновения осложнения (в первые 30 дней после выписки, во время первой госпитализации)
3	Амбулаторный этап	Осложнения, выявленные после выписки, должны быть включены в анализ
4	Определение осложнений	Отчёт должен содержать как минимум одно определение осложнения с его конкретными критериями
5	Летальные исходы с указанием причин	Число пациентов, умерших в послеоперационном периоде, регистрируют вместе с указанием причин смерти
6	Определены частота встречаемости и общее число осложнений	Регистрируют число пациентов с осложнениями и общее число осложнений
7	Процедура (операция) – специфические осложнения включены
8	Используется оценка степени тяжести осложнений	Должна использоваться одна из классификаций, предназначенных для оценки тяжести осложнений (включая большие и малые и др.)
9	Данные о длительности госпитализации	Отчёт содержит информацию о длительности нахождения в клинике пациентов с осложнениями
10	Факторы риска, включённые в анализ	Оценка риска (инструменты для оценки риска указаны)

 

В последнее десятилетие было предложено несколько классификационных схем осложнений для использования в нейрохирургии, но они, как правило, оказались сосредоточены на подсчёте конкретных осложнений [5].

В 1992 году P. Clavien и соавт. опубликовали классификацию осложнений в общей хирургии, в основе которой находились 4 градации степени их тяжести [6]. Терминологически все неблагоприятные события авторы разделили на:

«Осложнение» авторами определено как любое непредвиденное отклонение от нормального течения послеоперационного периода, включая бессимптомные осложнения, такие как аритмия или ателектаз. Последствием авторы предлагают считать состояние, неизбежно возникающее после операции как естественная реакция на неё (например, неспособность ходить после ампутации ноги). Наконец, если осложнение или неблагоприятное последствие не произошло, но первоначальная цель операции (лечения) не достигнута, такое состояние определяли как «недостижение цели лечения» (например, остаточная опухоль после операции). В этой работе продемонстрирована попытка дать формальное определение понятию «осложнение», выделив его среди прочих патологических состояний. Несколько позже D. Dindo и соавт. модифицировали эту классификацию, введя 5-уровневую систему с несколькими подуровнями, ориентированную, в первую очередь, на вид лечения, требуемый при возникновении осложнения [7].

Л.Б. Лихтерман предложил следующее определение осложнению при черепно-мозговой травме: «патологический процесс, присоединившийся к травме головного мозга и его покровов, но не облигатный, а возникающий при вмешательстве дополнительных экзогенных и эндогенных факторов» [8]. Это определение может считаться применимым и в условиях другой нейрохирургической патологии. Однако поскольку патофизиология многих осложнений полностью не изучена, проблема недооценки их последствий, даже при формальном определении осложнений, для пациента и клиники является значимой [1].

Существуют и альтернативные подходы к классификации осложнений. В 2001 году M. Bonsanto и соавт. стандартизировали общие неблагоприятные послеоперационные события в нейрохирургии и разделили их на 3 группы:

Авторы адаптировали свою систему классификации осложнений специально для неврологических заболеваний, но не смогли учесть степени тяжести каждого неблагоприятного исхода.

В 2009 году K. Houkin и соавт. опубликовали результаты исследования, в рамках которого неблагоприятные события классифицировали на основе предсказуемости и возможности их предотвращения [3].

Уже в 2011 году F. Landriel Ibañez и соавт. впервые в нейрохирургии предприняли попытку создать системную специализированную классификацию осложнений. Авторы предлагали принять за осложнение любое отклонение от нормального течения послеоперационного периода в течение 30 дней. В работе нехирургические осложнения рассматривали как неблагоприятные события, напрямую не связанные с операцией или хирургической техникой (например, пневмония, желудочно-кишечное кровотечение, инфекции мочеполовой системы и др.) [10]. Однако эта классификация не получила большого распространения, а её потенциальная универсальность подверглась научно-обоснованной критике в профессиональной среде [1].

Классификацию нейрохирургических осложнений, основанную на понимании основных причин нежелательных явлений, предложили Y.M. Gozal и соавт. [5]. Эта схема осложнений была разработана на основе предыдущей работы авторов по заболеваемости в эндоваскулярной хирургии. Нежелательные явления проспективно объединили для всех нейрохирургических процедур, выполненных в их академическом медицинском центре третичного уровня в течение 1 года, на 5 подгрупп:

Всего за период исследования было обнаружено и проанализировано 115 нейрохирургических осложнений. Из них почти 50% были критическими, а на технические ошибки приходилось примерно 1/3 всех осложнений. Среди нейрохирургических специальностей наибольшее число осложнений зафиксировали у сосудистой нейрохирургии (36,5%), за ней следовали позвоночник и периферические нервы (21,7%), нейроонкология (14,8%), черепно-мозговые травмы (13,9%), общая (12,2%) и функциональная нейрохирургия (0,9%).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено проспективное наблюдательное исследование.

Критерии соответствия и условия проведения

В исследование включали всех пациентов, госпитализированных в Центр нейрохирургии (Москва) с января 2019 по декабрь 2020 года, у которых были выявлены нежелательные события во время госпитализации и в послеоперационном периоде.

Методы оценки целевых показателей

В ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» ежегодно проводится до 10 тыс. операций по всем направлениям нейрохирургии, что делает Центр уникальным местом для регистрации, структурирования и анализа нейрохирургических осложнений.

Определение нейрохирургического осложнения было сформулировано как любое нежелательное непреднамеренное отклонение от идеального течения процесса лечения пациента с нейрохирургической патологией. Для регистрации осложнений была создана база данных, куда сотрудники вносили все возникающие в подразделениях неблагоприятные события. На первом этапе для регистрации были выбраны очевидные, возникающие в процессе лечения, нежелательные события, которые были разделены на хирургические и нехирургические (рис. 1).

Категории изучаемых послеоперационных осложнений
Хирургические (связанные с операцией)   ·   Неврологические нарушения ·   Послеоперационные гематомы, потребовавшие ревизии ·   Инфекционные осложнения (менингиты и инфекции                  области хирургического вмешательства) ·   Раневая ликворея ·   Несостоятельность раны ·   Острое нарушение мозгового кровообращения ·   Прочие		Нехирургические (напрямую не связанные с операцией)   ·  Тромбоэмболия лёгочной артерии ·  Острый коронарный синдром ·  Тяжёлые аллергические реакции ·  Наличие пролежней

Рис. 1. Первичные категории изучаемых осложнений.

Fig. 1. Primary categories of studied complications.

 

Этапное внедрение системы регистрации и анализа осложнений включало в себя:

• создание рабочей группы оценки и анализа осложнений, изучение предшествующего опыта регистрации осложнений, определение основных групп осложнений, создание базы данных на Web-платформе («REDCap»);
• набор и обработку материала, выявление преимуществ и недостатков подхода;
• подготовку отчётов, обсуждение результатов и формы их представления;
• разработку определения и классификационной схемы нейрохирургических осложнений;
• информатизацию процесса.

Статистический анализ

Управление процессом сбора данных было реализовано с помощью специализированной системы управления клиническими данными «REDCap». Количественные показатели анализировали с помощью инструментов описательной статистики. Характеристики распределений категориальных величин представляли в процентном формате, непрерывных количественных величин — в виде средних значений. Тестирование статистических гипотез о различиях в группах с осложнениями и без них проводили с помощью непараметрического теста Манна–Уитни (для непрерывных количественных величин), а также критерия χ² и точного теста Фишера (для категориальных величин). Однако в силу малого числа наблюдений в группе осложнений, гетерогенности их структуры и связанной с этим невозможности обеспечить приемлемую статистическую мощность тестов, их результаты в данной статье не приводятся. Мы ограничиваемся только представлением точечных оценок.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Объект исследования

Пациенты с нейрохирургической патологией, у которых в процессе лечения были зарегистрированы осложнения.

Основные результаты исследования

На основании анализа ежегодных отчётов лечебных и диагностических подразделений за период 2019–2020 гг. усреднённая частота развития осложнений составила 25–29 на 1000 операций (2,5–2,9%). Соотношение частоты основных видов зарегистрированных осложнений указано на рис. 2. Наибольшую долю осложнений составили инфекционные процессы (связанные с хирургическим вмешательством или без такового), нарастание неврологического дефицита, послеоперационные кровотечения (гематомы), ликворея.

 

Рис. 2. Соотношение частоты основных видов изучаемых осложнений.

Примечание. п/о — послеоперационные, ТЭЛА — тромбоэмболия лёгочной артерии.

Fig. 2. The frequency ratio of the main types of complications studied.

Note. п/о — postoperative, ТЭЛА — pulmonary embolism.

 

При анализе неблагоприятных событий учитывали также косвенные признаки осложнённого течения, которые характеризуются, в частности, продолжительностью пребывания пациента в стационаре, повторными госпитализациями в течение 30 дней (рис. 3), незапланированными переводами в ОРИТ. Доля хирургических пациентов с продолжительностью пребывания в стационаре более запланированного составила 28,9–30,9%, доля пациентов с повторными госпитализациями оказалась равна 2,9–3,3%.

 

Рис. 3. Соотношение основных причин повторных госпитализаций.

Примечание. ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция.

Fig. 3. Ratio of leading causes of readmissions.

Note. ОРВИ is an acute respiratory viral infection.

 

Одним из важных показателей осложнённого течения заболевания служат незапланированные переводы из клинического отделения в ОРИТ. В различные годы этот показатель составлял 1,53–1,69%. Наиболее частыми причинами незапланированных переводов стали угнетение сознания, неврологический дефицит, некупируемые колебания артериального давления, судорожный синдром различной степени тяжести и воспалительные осложнения (менингиты, абсцессы, сепсис). Соотношение частоты основных причин переводов в ОРИТ приведено на рис. 4.

 

Рис. 4. Соотношение частоты основных причин переводов в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Примечание. ТЭЛА — тромбоэмболия лёгочной артерии.

Fig. 4. The frequency ratio of the main causes of transfers to the ICU.

Note. ТЭЛА — pulmonary embolism.

 

Анализ всех вышеперечисленных факторов позволил структурировать общие параметры, имеющие ключевое значения для регистрации и анализа нейрохирургических осложнений. Определение нейрохирургического осложнения может быть сформулировано как любое нежелательное непреднамеренное отклонение от идеального течения процесса лечения пациента с нейрохирургической патологией. Это определение, с одной стороны, является достаточно кратким, но в то же время позволяет избегать условных допущений, как, например, определение «…нежелательный, непреднамеренный и прямой результат операции, который воздействовал на пациента которого бы не произошло, если бы операция прошла так хорошо, насколько это было возможно», и обладает достаточной степенью универсальности, в отличие от определения «…патологический процесс, присоединившийся к травме головного мозга и его покровов, но не облигатный, а возникающий при вмешательстве дополнительных экзогенных и эндогенных факторов» [1, 2, 8].

Предварительный анализ зарегистрированных осложнений показал, что для более полной их оценки с позиций качества и безопасности медицинской деятельности недостаточно учитывать только послеоперационные осложнения или осложнения, связанные с хирургической процедурой. Лечебный процесс фактически начинается с момента установки первичного диагноза, который осуществляется на сегодняшний день преимущественно на догоспитальном этапе. Далее по временным параметрам пациент проходит ряд последовательных этапов: догоспитальный этап, предоперационный период, этап хирургического вмешательства, послеоперационный период, включающий ранний и поздний временной период. На каждом из этапов лечения имеется потенциальная возможность развития осложнений, хотя вероятность их развития и частота регистрации различны. Кроме того, каждый из этапов лечения сопровождается комплексом требуемых плановых или внеплановых инвазивных или неинвазивных диагностических процедур, лечебных мероприятий, которые, помимо непосредственно хирургической операции, включают также другие лечебные методики, в частности фармакотерапию, малые хирургические процедуры, в отдельных случаях — лучевое лечение или иные методы. Все эти лечебные воздействия также могут сопровождаться развитием осложнений, которые различаются в зависимости от основного метода, и полный их перечень может быть весьма обширен [1].

Хирургическая операция как таковая тоже не ограничивается исключительно основным нейрохирургическим пособием, а включает в себя ряд анестезиологических процедур (интубация, искусственная вентиляция лёгких, регионарное или местное обезболивание), а также дополнительные действия или манипуляции (пункции центральных или периферических сосудов, установка катетеров, венесекция и другие), каждое из которых может оказаться причиной развития тех или иных неблагоприятных последствий или осложнений.

Развившееся осложнение той или иной степени тяжести оказывает или может оказывать влияние различной степени значимости на течение основного процесса или сопутствующего заболевания, что может потребовать изменения стандартной схемы лечения, применения дополнительных методик, в том числе и хирургических вмешательств или их повторения, которые в зависимости от характера и тяжести осложнения могут предусматривать необходимость использования различных форм (экстренная или плановая) и видов (амбулаторная ли стационарная) оказания медицинской помощи.

При анализе и структурировании осложнений одним из наиболее важных показателей является результат его развития, который характеризуется различной степенью вреда здоровью пациента, жизнеугрожающим или фатальным исходом. И, наконец, для упрощения регистрации осложнений необходимо предусмотреть перечень различных заболеваний или патологических состояний, которые потенциально могут вести к нежелательному и/или непреднамеренному отклонению от идеального течения процесса лечения. Перечень этих заболеваний включает основные органы и системы организма и учитывает как патогенетически сходные, так и интеркуррентные состояния. Суммация всех перечисленных факторов и состояний позволила сформулировать оригинальную классификационную схему, использование которой даёт возможность учесть большинство позиций, связанных с развитием осложнений и, соответственно, их анализ. Общий вид классификационной схемы представлен на рис. 5.

 

Рис. 5. Классификационная схема нейрохирургических осложнений.

Fig. 5. Classification scheme for neurosurgical complications.

 

На первый взгляд, схема представляется излишне сложной и перегруженной неравнозначными факторами, однако, принимая во внимание существующий уровень цифровизации и развития медицинских информационных систем, она предполагает использование отдельных пунктов в цифровом виде путём добавления кодировки, что позволяет при наличии соответствующего справочника и компьютерной обработки получить для каждого пациента уникальный код, учитывающий наличие конкретного фактора соответственно каждому из разделов классификации, и осуществить при компьютерной обработке шифрование и дешифровку этого кода. Предлагаемая кодировка временных, патогенетических, лечебных, организационных и результирующих факторов при анализе осложнений представлена в табл. 2 и 3.

 

Таблица 2. Перечень факторов, требующих учёта при развитии осложнений, и их кодировка

Table 2. The list of factors that need to be taken into account in the development of complications, and their coding

Обозначение категории	Тип осложнения
По отношению к хирургическому вмешательству
I	Хирургическое (с указанием кода вмешательства / манипуляции*)
II	Нехирургическое
По времени возникновения, развития
A	Дооперационные
Б	Интраоперационные
В	Послеоперационные ранние#
Г	Послеоперационные поздние##
По степени нанесения вреда здоровью
*	Временный вред здоровью, потребовавший дополнительного лечения
**	Временный вред здоровью, потребовавший госпитализации или её продления
***	Стойкий вред здоровью
****	Жизнеугрожающее состояние, требующее проведения реанимационных мероприятий
*****	Смерть пациента
По связи с патологическим процессом
α	Связанные с основным заболеванием
β	Связанные с сопутствующим заболеванием
γ	Связанные с диагностической процедурой
δ	Ятрогенные
По требуемому виду оказания медицинской помощи
AMB	Требующие оказания амбулаторной помощи
HOS	Требующие оказания стационарной помощи
По требуемой форме оказания медицинской помощи
EM	Требующие оказания экстренной медицинской помощи
PL	Требующие оказания плановой медицинской помощи
По характеру изменений плана (схемы) лечебного процесса
1	Требующие изменения стандартного хода хирургического вмешательства
2	Не требующие изменения стандартного хода хирургического вмешательства
3	Требующие изменения схемы фармакотерапии
4	Требующие интенсивной терапии
5	Требующие хирургических манипуляций
6	Требующие хирургического вмешательства
7	Требующие повторного хирургического вмешательства
8	Требующие повторной госпитализации

Примечание. * — код вмешательства (манипуляции) в соответствии с приказом Минздрава РФ № 804н от 13.10.2017 «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», ^# — ранние послеоперационные осложнения (первые 7 дней после операции), ^## — поздние послеоперационные осложнения (позднее 7 дней после вмешательства).

Note. * — code of intervention (manipulation) in accordance with the order of the Ministry of Health of Russia N 804n of October 13, 2017 «On approval of the range of medical services», ^# — early postoperative complications (the first 7 days after surgery), ^## — late postoperative complications (later than 7 days after surgery).

 

Таблица 3. Перечень состояний, рассматриваемых как осложнения в нейрохирургической клинике

Table 3. List of conditions considered as complications in the neurosurgical clinic

Первичная кодировка	Системные поражения или группа осложнений	Вторичная кодировка	Перечень синдромов и заболеваний (состояний)
a_	Нервная система
		а1	Отёк и набухание головного мозга
		а2	Геморрагический инсульт
		a_3	Ишемический инсульт
		a_4	Транзиторная ишемическая атака
		a_5	Кровоизлияние в опухоль
		a_6	Гематома в ложе опухоли
		a_7	Субдуральная гематома
		a_8	Эпидуральная гематома
		a_9	Гидроцефалия
		a_10	Ликворея
		a_11	Менингит
		a_12	Эпилептический синдром
		a_13	Появление или нарастание неврологического дефицита, которое не прогнозировалось до операции
		a_13.1	Преходящие нарушения
		a_13.2	Стойкие нарушения
		a_14	Позиционный неврит периферического нерва
		…
b_	Сердечно-сосудистая система
		b_1	Острый коронарный синдром (ишемия миокарда)
		b_2	Инфаркт миокарда
		b_3	Стеноз или тромбоз магистральной артерии
		b_	Стеноз или тромбоз периферической артерии (артерий)
		b_4	Тромбоз центральной вены
		b_5	Тромбоз периферических вен
		…
c_	Система органов дыхания
		c_1	Носовое кровотечение
		c_2	Некроз языка
		c_3	Трахеопищеводный свищ
		c_4	Ателектаз лёгкого
		c_5	Пневмоторакс
		c_6	Гидроторакс
		c_7	Плеврит
d_	Пищеварительная система
		d_1	Кровотечение из вен пищевода
		d_2	Желудочное кровотечение
		d_3	Кишечное кровотечение
		d_4	Прободение желудка (12-перстной кишки)
		d_5	Прободение кишечника
		d_6	Кишечная непроходимость
		d_7	Острая обструкция желчевыводящих путей
		d_8	Острый (токсический) гепатит
		d_7	Печёночная недостаточность
		…
e_	Мочевыделительная система
		e_1	Пиелонефрит
		e_2	Цистит
		e_3	Острая задержка мочи
		e_4	Травма мочеиспускательного канала
		e_5	Почечная недостаточность
		e_6	Анурия
		…
f_	Эндокринная система
		f_1	Нарушение электролитного обмена
		f_2	Несахарный диабет
		f_3	Декомпенсация сахарного диабета
		f_4	Надпочечниковая недостаточность
		…
g_	Система органов чувств
		g_1	Позиционная травма глазного яблока
		g_2	Симпатическое воспаление глазного яблока
		g_3	Нарушение зрительных функций
		g_1	Некроз ушной раковины
		g_2	Гипоакузия (анакузия)
		g_3	Гипосмия (аносмия)
		…
h_	Иммунная система
		h_1	Местные аллергические реакции
		h_2	Отёк Квинке
		h_3	Бронхоспазм
		h_4	Анафилактический шок
		h_5	Реакция отторжения трансплантата (импланта)
i_	Комплекс мягких тканей и костных структур
		i_1	Некроз мягких тканей
		i_2	Наружное кровотечение из мягких тканей
		i_2	Кровотечение из мягких тканей с формированием гематомы
		i_4	Позиционное сдавление мягких тканей
		i_5	Ожог мягких тканей
		i_6	Остеомиелит
		i_7	Резорбция костного лоскута
		…
k_	Осложнения общего характера
		k_1	Сепсис
		k_2	Полиорганная недостаточность
		…

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании анализа данных литературы, серии дискуссий внутри сообщества нейрохирургов и собственного опыта мы предлагаем определение термина «нейрохирургическое осложнение» и подход к регистрации осложнений. Для систематизации данных о зарегистрированных осложнениях предложена классификационная схема, учитывающая большинство факторов развития осложнений в нейрохирургической клинике. Одним из достоинств предлагаемой классификации является унификация фиксируемых осложнений для получения объективных данных и проведения доказательного анализа, позволяющего оценить осложнения как результат применения системы контроля качества лечения путём получения максимально полного объёма данных об осложнениях в нейрохирургической клинике, независимо от коечного фонда, региона, объёма выполняемой помощи и её специализации. Система не является замкнутой и может при необходимости пополняться дополнительными строками в любом из разделов, а предусматриваемая возможность её применения в медицинской информационной системе на основании соответствующей справочной информации делает процесс регистрации осложнений и их последующего анализа значительно менее трудоёмким.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО / ADDITIONAL INFO

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Author’s contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Источник финансирования. Не указан.

Funding source. Not specified.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Об авторах

Дмитрий Юрьевич Усачев

НМИЦ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко

Email: DOusachev@nsi.ru
ORCID iD: 0000-0002-9811-9442
SPIN-код: 6618-0420

доктор медицинских наук, проф., академик РАН, врач-нейрохирург, директор НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко

Россия, 125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Антон Герасимович Назаренко

НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: nazarenkoag@cito-priorov.ru
ORCID iD: 0000-0003-1314-2887
SPIN-код: 1402-5186

доктор медицинских наук, профессор РАН, врач травматолог-ортопед

Россия, 127299, Москва ул. Приорова, 10

Николай Александрович Коновалов

НМИЦ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко

Email: NAKonovalov@nsi.ru
ORCID iD: 0000-0003-0824-1848
SPIN-код: 9436-3719

доктор медицинских наук, проф., член-корреспондент РАН, врач-нейрохирург

Россия, 125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Сергей Владимирович Таняшин

НМИЦ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко

Email: STanyashin@nsi.ru
ORCID iD: 0000-0001-8351-5074
SPIN-код: 5490-1820

доктор медицинских наук, врач-нейрохирург

Россия, 125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Олег Ильдарович Шарипов

НМИЦ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко

Email: osharipov@nsi.ru
ORCID iD: 0000-0003-3777-5662
SPIN-код: 3279-0844

кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург

Россия, 125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Мария Андреевна Шульц

НМИЦ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко

Email: MShults@nsi.ru
ORCID iD: 0000-0002-1727-5102
SPIN-код: 4250-6871

кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург

Россия, 125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Глеб Валерьевич Данилов

НМИЦ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко

Автор, ответственный за переписку.
Email: gdanilov@nsi.ru
ORCID iD: 0000-0003-1442-5993
SPIN-код: 4140-8998

кандидат медицинских наук, учёный секретарь

Россия, 125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Список литературы

Дополнительные файлы