Значение формы расположения суставных поверхностей ключицы и акромиона для механизма: как вывиха акромиального конца ключицы, так и ее перелома

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Литературные данные по анатомии ключично-акромиального сустава противоречивы. Так, одни авторы [1, 3] относят ключично-акромиальное сочленение к полусуставам. Другие авторы [4], отмечая сложность строения, причисляют последнее к суставам. По нашим данным, ключично-акромиальное сочленение имеет капсулу, прочные связки, суставные поверхности и определенную подвижность, что дает основание ключично-акромиальное сочленение считать полусуставом [1]. Многие авторы [2] считают, что суставная поверхность ключицы направлена латерально и несколько книзу, а соответствующая ей суставная поверхность акромиона обращена кверху и кнутри. По мнению указанных авторов, такое расположение суставных поверхностей предрасполагает к акромиальным вывихам ключицы. Таким образом, формы расположения суставных поверхностей ключицы и акромиона могут иметь определенное значение для механизма как вывиха акромиального конца ключицы, так и ее перелома.

Цель исследования: доказать зависимость перелома или вывиха акромиального конца ключицы от особенностей формы расположения суставных поверхностей ключиц и акромиона.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мы проводили анатомические исследования на 50 нефиксированных и невскрытых трупах людей обоего пола в возрасте от 20 до 60 лет. Среди них мужчин было — 35, женщин — 15. При этом мы наблюдали три формы изменчивости расположения суставных поверхностей акромиона и ключицы: наклонную кнаружи (24 препарата из 50–48 %), вертикальную (16 препаратов — 32 %), смешанную (акромиально-наклонную кнаружи, ключично-вертикальную, 10 препаратов — 20 %) (рис. 1). Угол наклона суставных поверхностей акромиона и ключицы кнаружи всегда был острым (40–45 °С).

 

Рис. 1. Формы изменчивости расположения суставных поверхностей акромиона и ключицы: а — наклонная кнаружи; b — вертикальная; с — смешанная (акромиально-наклонная кнаружи, ключично-вертикальная)

Fig. 1. Forms of variability of the location of the articular surfaces of the acromion and clavicle: a — inclined outwards; b — vertical; c — mixed (acromially inclined outwardly, clavicularly vertical)

 

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Для подтверждения результатов анатомического исследования мы изучили рентгенологические формы расположения суставных поверхностей ключицы и акромиона у 50 пациентов с переломом ключицы и у 50 пациентов с вывихом акромиального конца ключиц в возрасте от 20 до 55 лет, среди которых мужчин было 30, женщин — 20. Во всех наблюдениях механизм травмы был непрямой. Выявлена некоторая связь между частотой перелома или вывиха и формой расположения суставных поверхностей акромиона и ключицы (см. таблицу).

 

Зависимость частоты акромиальных вывихов или переломов ключицы от формы расположения суставных поверхностей ключицы и акромиона

The dependence of the frequency of acromial dislocations or fractures of the clavicle on the form of arrangement of the articular surfaces of the clavicle and acromion

Формы расположения суставных поверхностей	Частота
	акромиальных вывихов		переломов ключицы
	абс.	%	абс.	%
Наклонная Вертикальная Смешанная(акромиально-наклонная, ключично-вертикальная)	31 9 10	62,0 18,0 20,0	6 39 5	12,0 78,0 10,0
Всего:	50	100,0	50	100,0

 

 

Как видно из таблицы, акромиальный вывих ключицы (62,0 %) возникал при наклонном расположении суставных поверхностей ключицы и акромиона (рис. 2, а, b).

 

Рис. 2. Рентгенограмма формы расположения суставных поверхностей ключицы и акромиона: а, b — при вывихах и после его вправления; c — при переломах ключицы

Fig. 2. X-ray diffraction pattern of the location of the articular surfaces of the clavicle and acromion: a, b — with dislocations and after reduction; с — with fractures of the clavicle

 

Это можно объяснить тем, что при непрямой травме, вследствие наклонного положения суставных поверхностей, ключица скользит по акромиону. При этом разрываются ключично-акромиальные связки, и ключица смещается кверху. Перелом ключицы чаще (78,0 %) возникал при вертикальном расположении суставных поверхностей аромиона и ключицы (рис. 2, с). Вследствие таких условий при непрямой травме суставная поверхность ключицы упирается в акромион. Воздействующая сила на ключицу осуществляется без напряжения связок, и в результате происходит ее перелом. Отмеченными нами особенностями отношения суставных поверхностей ключиц и акромиона можно объяснить чрезвычайную редкость подакромиальных вывихов ключицы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, наши анатомические и клинико-рентгенологические исследования показали зависимость перелома или вывиха акромиального конца ключицы от особенностей формы расположения суставных поверхностей ключиц и акромиона.

Об авторах

Исмаил Алимович Мизиев

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова

Автор, ответственный за переписку.
Email: kfeh@yandex.ru

профессор, декан медицинского факультета, заведующий кафедрой факультетской и эндоскопической хирургии

Россия, г. Нальчик, Кабардино-Балкарcкая Республика

Хамада Данилович Баксанов

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова

Email: kfeh@yandex.ru

доцент кафедры факультетской и эндоскопической хирурги

Россия, г. Нальчик, Кабардино-Балкарcкая Республика

Рустам Анатольевич Ахкубеков

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова

Email: kfeh2009@gmail.com

канд. мед. наук, доцент кафедры факультетской и эндоскопической хирургии

Россия, г. Нальчик, Кабардино-Балкарcкая Республика

Бэлла Руслановна Бифова

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова

Email: bifovabella22@gmail.com
Россия, г. Нальчик, Кабардино-Балкарcкая Республика

Список литературы

Дополнительные файлы