Adhesive Disease of the Knee Joint

Abstract

The study of anatomic specimens showed that in the knee joint synovial fluid moves along morphologically conditioned canals in both horizontal and vertical direction. Injuries and degenerative-dystrophic diseases cause the formation of adhesions in the canals («adhesive disease» of the knee joint). Arthroscopic examination of the knee joint revealed «adhesive disease» in 64 (17.3%) out of 370 examined patients. Arthroscopic resection or dissection of the adhesions resulted in the elimination of blockades, contractures and pain syndrome.

Full Text

Деформирующий остеоартроз (ДОА) — поли­этиологическое заболевание, при котором в пато­логический процесс вовлекаются все внутрисус­тавные структуры и параартикулярные ткани. Как известно, обратного развития дегенеративно-дис­трофического процесса в результате лечения не происходит, что выдвигает на первый план про­филактические мероприятия. Между тем диагнос­тика ДОА основывается на клинико-рентгеноло-гических методах исследования, которые не дают полного представления о тяжести и распростра­ненности процесса на ранних стадиях его разви­тия [7, 10] — до появления морфологических из­менений в суставе. В поисках метода ранней диагностики ДОА нами было проведено исследование путей перемещения синовиальной жидкости в коленном суставе — од­ного из наименее изученных аспектов патогенеза ДОА [4, 5]. Изучено анатомическое строение мяг-котканных образований коленного сустава, кото­рые могли бы быть задействованы в выполнении дренажных функций. Исследование анатомического материала. Ис­секали единым блоком капсулу коленного сустава и мениск, материал фиксировали в 10% растворе формалина. Сечение производили во фронтальной плоскости (рис. 1, а), срезы окрашивали гематок­силином и эозином (рис. 1, б). При исследовании макро- и микропрепаратов анатомического мате­риала нами обнаружено наличие паракапсуляр-ной подменисковой борозды (см. рис. 1). Для обо­значения этого образования мы предложили соб­ственное название, так как в анатомической лите­ратуре соответствующего определения нет. Пара-капсулярная подменисковая борозда — место при­крепления мениска к капсуле коленного сустава. В нормальном суставе ее дно соответствует месту перехода синовиальной оболочки капсулы сустава на хрящевую ткань болыпеберцовой поверхности мениска и выполнено жировой тканью. В просвет паракапсулярной подменисковой борозды свобод­но свисают ворсины синовиальной оболочки. Убе­дившись в том, что паракапсулярная подмениско­вая борозда представляет собой самостоятельное анатомическое образование, имеющее само­стоятельный источник кровоснабжения, мы про­вели ряд дополнительных исследований с целью определения ее формы и функциональной значи­мости для коленного сустава. При обследовании больных с патологией ко­ленного сустава методом магнитно-резонансной томографии с компьютерной обработкой изобра­жения по программе Philips Gyrowu-HR мы об­ратили внимание на наличие полости под менис­ком в месте его прикрепления к капсуле сустава. Полость образована паракапсулярной подме­нисковой бороздой, капсулой сустава от паракап-сулярного нижнего края мениска до ее прикреп­ления к болыпеберцовой кости и хрящевой боко­вой поверхностью болыпеберцовой кости. Эта полость открывается к свободному краю мениска и в горизонтальном сечении имеет вид канала (рис. 2). Исследуя анатомический материал, ме­няя плоскость сечения при магнитно-резонанс­ной томографии, мы обнаружили, что кроме го­ризонтальных паракапсулярных подменисковых каналов существуют каналы вертикального на­правления. Вертикальные каналы образованы бо­ковыми поверхностями надколенника и парапа-телярной синовиальной дупликатурой (крыловид­ной складкой) с наружной и внутренней стороны надколенника (рис. 3). тавного хряща и менисков, имеет кровоснабжение, иннервацию и выступает в полость сустава, по­крывая собой всю его капсулу (за исключением мест прикрепления передней и задней крестооб­разных связок к мыщелкам бедра) [3]. Клиничес­кая манифестация травм и заболеваний коленного сустава так или иначе связана с раздражением синовиальной оболочки (растяжением или сдавле-нием ее). Поэтому их симптоматика неспецифич­на. Самым совершенным на сегодняшний день ме­тодом диагностики патологии коленного сустава является артроскопия. При проведении диагнос­тической артроскопии спайки визуализируются и иссекаются.