Коморбидность в контексте медицинской реабилитации у пациентов после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей

Обоснование. Эффективность восстановления двигательной активности после тотального эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей (ТЭКСНК) определяется исходным уровнем физической активности, демографическими характеристиками, индексом массы тела, сопутствующими заболеваниями и наличием хронической боли.

Цель. Оценить влияние коморбидной патологии на эффективность медицинской реабилитации пациентов после ТЭКСНК и обосновать оптимальные подходы к восстановительному лечению.

Материалы и методы. Проведено когортное исследование с участием 120 пациентов 55–70 лет. Сформированы четыре группы: контрольная (без коморбидности), с гипертонической болезнью (ГБ), сахарным диабетом (СД) и избыточной массой тела (ИзМТ). Реабилитация включала индивидуальные занятия лечебной физкультурой, механотерапию, физиотерапевтическое лечение, локомоторную коррекцию на роботизированном комплексе HP cosmos. Эффективность оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), шкале WOMAC, индексу Лекена, индексу Харриса, данным гониометрии и биомеханического анализа походки.

Результаты. Во всех группах отмечена положительная динамика, однако степень улучшения зависела от наличия и характера коморбидности. Наиболее выраженные результаты получены в контрольной группе: ВАШ снизился с 5,56±0,82 до 1,21±0,07 балла; угол сгибания — с 122,06±3,39° до 95,58±1,27°; индекс Лекена — с 14,42±0,33 до 7,24±0,16; индекс Харриса — с 47,90±1,55 до 79,92±0,75; WOMAC — с 48,36±1,54 до 13,42±1,04. У пациентов с ГБ, СД и ИзМТ динамика была менее выраженной: снижение боли составило с 5,62±0,95 до 1,45±0,09; с 5,89±0,98 до 1,68±0,11; с 5,93±1,01 до 1,89±0,12 балла соответственно. Наименьший функциональный прирост отмечен при ИзМТ (WOMAC — с 48,33±1,53 до 24,74±3,47).

Заключение. Наличие коморбидных состояний замедляет темпы функционального восстановления после ТЭКСНК. Внедрение роботизированной механотерапии в раннюю послеоперационную реабилитацию повышает её результативность.