Том 17, № 4 (2010)

Представлен первый в России опыт выполнения стабилизации позвоночных сегментов с применением роботоассистенции (SpineAssist, MAZOR Surgical Technologies, Caesarea, Israel). С августа 2009 г. по август 2010 г. в отделении спинальной хирургии НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН произведено 26 хирургических вмешательств с использованием данного метода. Предоперационное нейровизуализационное обследование, помимо спондилографии и МРТ, обязательно включало КТ-исследование с толщиной срезов не более 1 мм, необходимое для осуществления предоперационного планирования на автоматизированной рабочей станции SpineAssist. Функция робота при выполнении операции заключалась в автоматическом наведении рабочих инструментов в операционной ране по заранее заданной траектории, спроектированной в ходе предоперационного планирования. Особый интерес представляло использование новой системы транскорпоральной стабилизации позвоночных сегментов Go-Lif, требующей установки только двух винтов и совместимой с существующими методами межтелового спондилодеза. Применение роботоассистенции позволило во всех случаях достичь оптимального расположения имплантатов, даже при наличии анатомических особенностей оперируемого сегмента (тонкие корни дуг позвонков, ротационная деформация позвонка). На основании результатов контрольных КТ-исследований и сопоставления их с данными предоперационного планирования установлено, что клиническая точность проведения имплантатов при использовании роботоассистенции находится в пределах 1 мм. Ни в одном случае не зафиксировано осложнений, связанных с установкой имплантатов.

Представлены данные по экспериментальной оценке остеоиндуктивности рекомбинантного костного морфогенетического белка отечественного производства, фиксированного на ксеногенном деминерализованном костном матриксе или входящего в состав коллаген-кальций-фосфатного биокомпозиционого материала. Оценка проводилась на экспериментальной модели остеосинтеза конец в конец фрагментов диафиза бедренной кости крысы линии Вистар с использованием аппарата наружной фиксации. Рентгенологическое исследование, изучение аутопсийного материала и оценка функциональной полноценности костного сращения с помощью биомеханического теста на кручение показали высокую остеоиндуктивность биокомпозитов, содержащих отечественный рекомбинантный белковый остеоиндуктор (rhВМР-2).

Проведен анализ диагностической ценности контрастных методов исследования тазобедренного сустава у 49 детей в возрасте от 1 года до 12 лет с высоким врожденным вывихом бедра. Изучена информативность 38 стандартных артрограмм тазобедренного сустава для выбора метода лечения и предоперационного планирования. Установлено, что артрография не дает достаточной информации об изменениях мягкотканных и хрящевых структур сустава. Представлен опыт диагностики патологических изменений в суставе при помощи компьютерной томографии с контрастированием, выполненной у 11 пациентов. Определены возможности этого метода исследования. Показано, что он дает истинное представление о взаиморасположении всех структур сустава при высокой дислокации головки бедра. Это позволяет принять объективно обоснованное решение об открытом или закрытом устранении вывиха и провести адекватное предоперационное планирование.

Проанализированы результаты лечения 59 больных с дефектами и псевдоартрозами диафиза бедренной кости. Для замещения костных дефектов протяженностью более 6 см использовались проницаемые пористые эндопротезы. Пациентам с нормотрофическим и гипертрофическим псевдоартрозом выполнялся стабильный остеосинтез с межфрагментарной компрессией костных отломков стягивающими скобами с эффектом памяти формы, у пациентов с атрофическим типом псевдоартроза применялась костная пластика аутотрансплантатом. Опороспособность поврежденной конечности восстановлена у всех больных, полное восстановление функции достигнуто у 75,6% пострадавших.

У 7 больных диагностирована первая степень деформации, у 24 - вторая, у 59 - третья. Выполнялись различные виды остеотомии I плюсневой кости в зависимости от степени выраженности деформации с последующей биомеханически обоснованной фиксацией костных фрагментов в малогабаритных стержневых и спицестержневых устройствах наружной фиксации. У всех больных достигнуто стойкое устранение вальгусной деформации I пальца стопы. Отличные отдаленные результаты составили 67,5% (112 стоп), хорошие - 29,5% (49 стоп), удовлетворительные - 3% (5 стоп). Неудовлетворительных результатов и осложнений в отдаленные сроки не отмечено. Преимуществом хирургического лечения деформаций переднего отдела стопы с использованием устройства наружной фиксации является восстановление анатомической формы и функции стопы в условиях стабильной фиксации остеотомированных фрагментов без ограничения активной функциональной нагрузки на оперированную стопу.