Том 28, № 2 (2021)

Обоснование. При неэффективности консервативной терапии остеоартроза (ОА) коленных суставов распространёенным методом оперативного лечения является артроскопическая санация (АС) пораженных сочленений. Однако результаты исследований указывают на невысокую эффективность применения АС при гонартрозе. С целью улучшения результатов применения АС при ОА коленных суставов было предложено использование оригинального имплантата для сообщения костномозговой полости и полости коленного сустава. В ближайшем постоперационном периоде при таком артромедуллярном шунтировании выявлено быстрое улучшение состояния пораженных суставов, снижение выраженности отдельных симптомов, уменьшение потребности в применении болеутоляющих лекарств.

Цель исследования. Сравнить результаты артроскопической санации у пациентов с остеоартрозом коленного сустава без и с применением артромедуллярного шунтирования (АМШ) сустава через 2 года после вмешательства.

Материалы и методы. Представлены результаты сравнительного исследования с участием 147 пациентов в возрасте от 42 до 80 лет с остеоартрозом коленного сустава. В контрольной группе (67 пациентов) выполняли только артроскопическую санацию, в опытной группе (80 пациентов, 90 операций) дополнительно проводили АМШ (10 пациентам на обоих коленных суставах) для поступления в полость сустава внутрикостного содержимого. Результаты определяли спустя 3, 6, 12 и 24 мес после операции, используя альгофункциональный индекс Lequesne и индекс WOMAC, оценивали необходимость в применении нестероидных противовоспалительных препаратов.

Результаты. Положительная динамика обоих показателей в обеих группах первых 3 мес наблюдения сохранялась в течение 24 мес, причем более значимые их изменения, как и уменьшение скованности и частоты ночных болей суставов, имели место в опытной группе (р <0,01). Через 24 мес после операции в опытной группе отказались от регулярного приема нестероидных противовоспалительных препаратов 87% пациентов, в контрольной — 54% (р <0,01). При шунтировании процент операций с неудовлетворительными и посредственными результатами снижался в 2,5–3,5 раза, а процент случаев с хорошими и отличными результатами был выше на 28% по сравнению с контрольной группой (р <0,01).

Заключение. Предложенное АМШ суставов оказывает длительный благоприятный эффект и перспективно для лечения больных гонартрозом, не отвечающих на консервативное лечение. Его применение способно улучшить функционирование суставов, уменьшить суставную боль и зависимость от болеутоляющих препаратов и тем самым облегчить тяжесть заболевания у большего числа пациентов.

Обоснование. Количество устанавливаемых в мире реверсивных эндопротезов плечевого сустава на современном этапе в разы превосходит выполнение гемиартропластик. Однако не стоит забывать, что эндопротезирование плечевого сустава считается травматичной операцией и может сопровождаться рядом осложнений, как со стороны имплантов, так и по причине травматичности оперативной техники. При оперативных вмешательствах на плечевом суставе с широким рассечением кожи и подкожной клетчатки, часто могут выявляться ятрогенные повреждения таких структур, как подмышечный нерв, задние и передние артерии и вены, огибающие плечевую кость, что запускает целый каскад патофизиологических и регуляторных процессов, при которых в зоне вмешательства сразу же выделяются медиаторы воспаления. Поэтому травматологи-ортопеды стремятся к снижению риска интра- и послеоперационных осложнений, и необходимо улучшение хирургической техники оперативных вмешательств в сторону их малотравматичного выполнения.

Цель. Разработка и оценка эффективности применения малотравматичного хирургического доступа при выполнении реверсивного эндопротезирования плечевого сустава.

Материалы и методы. В период 2017–2020 гг. в отделении ортопедии взрослых ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» оперировано 169 пациентов с различными заболеваниями, травмами плечевого сустава и их последствиями, которым по общепринятым показаниям проводили реверсивное эндопротезирование. В основной группе 84 пациента оперированы с применением малотравматичного хирургического доступа, пациенты контрольной группы (85 человек) — стандартными методиками. Функциональные, клинические и рентгенологические результаты хирургического лечения пациентов основной и контрольной групп оценивали и сравнивали через 3, 6 и 12 мес.

Результаты. В основной группе отличные результаты (<25 баллов по DASH) отмечены у 73 пациентов, хорошие (26–50 баллов) — у 10 пациентов. У 1 пациента результаты оценены как удовлетворительные (51–75 баллов). В контрольной группе наблюдения клинический результат был хуже (68 отличных, 16 хороших и 1 удовлетворительный результат).

Выводы. На основании выполненного исследования, учитывая лучшие результаты в основной группе пациентов, техника малотравматичного хирургического доступа при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава может быть рекомендована к широкому использованию в клинической практике.

Обоснование. Эффективность влияния упражнений изометрического характера на увеличение показателей мышечной силы известны давно. Однако исследованиям их эффективности в сфере практического здравоохранения посвящены единичные работы.

Цель исследования — оценить влияние применения комплекса упражнений лечебной физической культуры с использованием упражнений изометрического характера на динамику основных показателей кондиционных способностей мышц живота и спины, а также на снижение выраженности болевого синдрома у пациентов с дорсопатиями поясничного отдела позвоночника в стадии неполной ремиссии после курса лечения и в отдаленном периоде (6 мес).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных клинических и функциональных методов обследования и результатов лечения 72 пациентов в возрасте от 25 до 50 лет с подтвержденным диагнозом дорсопатии. Данные были получены с использованием диагностического тестового профиля «гибкость – сила – статика – динамика» (ГССД) и тензодинамометрии Back-Check Dr. Wolff (Physiomed Elektromedizin AG, Германия). Динамику болевого синдрома оценивали с применением визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШ).

Результаты. Последующий анализ полученных результатов показал прирост показателей базовых физических качеств, таких как сила (p <0,05) и выносливость, к статическим и динамическим нагрузкам (p <0,05) основных постурозависимых мышечных групп, снижение выраженности болевого синдрома у пациентов с дорсопатиями (p <0,05).

Заключение. Использование упражнений изометрического характера приводит к снижению выраженности болевого синдрома, оцененного по ВАШ (р <0,05), увеличению мышечной силы, выносливости к статическим и динамическим нагрузкам основных мышц кора.

Тотальное эндопротезирование локтевого сустава хорошее альтернативное хирургические решение для многих пациентов с выраженными повреждениями суставов травматического и воспалительного характера. При многооскольчатых переломах костей локтевого сустава эндопротезирование позволяет восстановить стабильность сустава и обеспечить раннюю мобилизацию конечности, что далеко не всегда удается при выполнении остеосинтеза. В данном обзоре литературы представлены сведения о конструктивных особенностях зарубежных и отечественных эндопротезов локтевого сустава, отдаленных результатах операций. Бурная история развития эндопротезирования локтевого сустава насчитывает более 60 лет. При этом вследствие недостаточного понимания биомеханики сустава первые попытки его артропластики терпели неудачи. Только в начале 70-х годов в связи с усовершенствованием дизайна эндопротезирования и техники операции в литературе появляются публикации об успешных результатах тотального эндопротезирования локтевого сустава. В 80-х годах XX в. разработаны имплантаты с полусвязанным дизайном и цементной техникой установки, которые до сих пор демонстрируют лучшие результаты в отдаленном периоде в сравнении с имплантатами с анатомическим дизайном. Анализ публикаций по теме тотальной артропластики локтевого сустава показал, что значительные достижения наблюдались только в начале 1990-х годов, что во многом связано с лучшим пониманием биомеханики локтевого сустава, как следствие — совершенствованием дизайна имплантатов и хирургической техники.

Ревматоидный артрит — социально значимая проблема, обусловленная высокой инвалидизацией и потерей трудоспособности, достигающей 90% среди болеющего населения. Детальное раскрытие социальной значимости нозологии показывает, что в первые 5 лет заболевания около половины пациентов получают инвалидность, в первые 10 лет — 2/3 больных. Длительное течение заболевания ведет к формированию деструкции в крупных опорных суставах. По ряду исследовательских оценок через 10 лет от начала заболевания порядка трети пациентов нуждается в радикальном оперативном корригирующем лечении, в число которого входит и заместительная артропластика крупных суставов нижних конечностей. Наличие полиартритного поражения симметричных и смежных суставов приводит к сложности построения программ восстановительного лечения. В статье представлены основные методы восстановительного лечения пациентов после эндопротезирования суставов нижних конечностей, оценена эффективность каждого метода в лечении пациентов с остеоартрозом крупных суставов на фоне ревматоидного артрита, предложен свой вариант лечебной физической активности в воде, преимущество которого заключается в снижении давления на смежные суставы, что позволяет концентрировать усилия на оперированной конечности. Ряд авторов также подчеркивает обезболивающий эффект физиотерапевтических методов. Таким образом, послеоперационное ведение пациентов с ревматоидным артритом является неотъемлемой частью лечения, которое усиливает эффективность хирургической коррекции. Среди физиопроцедур наиболее важным и доступным считается применение кинезиотерапии и аквагимнастики. Исходя из результатов обзора, иные методы лишь способствуют усилению основного лечебного эффекта.

На 99-м году жизни не стало заслуженного деятеля науки, лауреата Государственной премии СССР, доктора медицинских наук, профессора, ветерана Великой Отечественной войны Валентина Николаевича Гурьева. Он внес огромный вклад в организацию и научную разработку вопросов оказания медицинской помощи бригадой специалистов на догоспитальном этапе, что позволило на одну треть уменьшить смертность у больных с множественной и сочетанной травмой. Коллектив ЦИТО им. Н.Н. Приорова скорбит об утрате, светлая память о талантливом хирурге, ученом, организаторе, жизнелюбивом и обаятельном человеке навсегда останется в сердцах друзей, коллег и учеников.