"Detenzor" method in the complex treatment of children with functional disorders and diseases of the spine on an outpatient basis

全文:

Заболевания позвоночника (юношеский кифоз, ювенильный остеохондроз, диспластический сколиоз) и его (нефиксированный кифоз, вялая осанка, плоская спина, нарушение осанки) занимают одно из первых мест в структуре ортопедической патологии детского и подросткового возраста [1—4].

Из 320 детей, обследованных ортопедом в детской поликлинике за 6 мес, у 27 (8,4%) выявлен диспластический сколиоз, у 48 (15%) — нарушение осанки и у 142 (44,4%) — вялая осанка. Из 48 детей с нарушением осанки у 4 была патология тазобедренного сустава, у 3 — врожденная мышечная кривошея. Один ребенок 9 лет с диспластическим сколиозом I степени страдал врожденной косолапостью.

Частота истинного диспластического сколиоза в наших наблюдениях (8,4%) согласуется с данными других авторов (от 9 до 17%), в том числе приводимыми в публикациях 15—20-летней давности [1, 3—5, 8].

Вместе с тем сравнительный анализ свидетельствует, что число детей с нарушенной осанкой за указанный период возросло. Современные городские дети страдают от гиподинамии, что приводит к формированию порочной осанки. Вследствие слабости мышц ребенок не владеет координацией движений, не имеет рациональной позы ни в движении, ни в покое. Под нарушением осанки мы понимаем нестойкое боковое искривление позвоночника без торсии позвонков, обусловленное слабостью мышц. В положении лежа на спине или животе ось позвоночника у ребенка с нарушением осанки ровная. Причина нарушения осанки кроется в слабости нетренированных мышц, гиподинамии. При нарушении осанки ребенок в вертикальном положении не может правильно удержать голову и плечевой пояс относительно таза. При вялой осанке имеются нефиксированный кифоз или крыловидные лопатки, но если врач руками корригирует положение головы и плечевого пояса, ребенок в течение нескольких секунд может удержать правильную осанку.

В норме позвоночник новорожденного имеет прямую ось, с началом освоения ребенком положений сидя и стоя появляются физиологические изгибы. В 5— 7 лет меняются пропорции тела и физиологические изгибы позвоночника (грудной кифоз и поясничный лордоз) усиливаются. В 7—11 лет обычно наблюдается стабилизация осанки, ребенок овладевает основными навыками удерживания центров масс тела при вертикальном положении. Однако в этот же возрастной период с началом школьных занятий увеличивается нагрузка на позвоночник в положении сидя, так как дети проводят в этом положении по 7—8 ч, что не соответствует функциональным возможностям детского опорно-двигательного аппарата.

Лечение функциональных изменений и заболеваний позвоночника — многоплановая проблема [5, 7]. Основным условием успеха является методичное выполнение всех элементов комплексной терапии: разгрузка позвоночника путем уменьшения продолжительности пребывания в положении сидя, исключение поднятия тяжестей, ежедневные занятия корригирующей гимнастикой в домашних условиях, повторные курсы массажа мышц спины (2—3 раза в течение учебного года), занятие некоторыми видами спорта (плавание, лыжи, элементы баскетбола, волейбола), оптимальный режим питания. Сравнительно недавно в амбулаторной практике для лечения детей с нарушением осанки и деформацией позвоночника начали применять метод растяжения мышц спины слабой или средней силы.

В Детской поликлинике Медицинского центра Управления делами Президента РФ с 1996 г. у детей с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата применяется «детензор»-метод (ДМ). В настоящей работе мы хотим поделиться первыми результатами лечения этим методом детей с заболеваниями и функциональными нарушениями позвоночника. В литературе сообщения о применении ДМ у детей с различной патологией единичны [6, 8, 9].

Методика «детензор»-терапии подробно описана авторами метода [6, 8]. При использовании ДМ происходит растяжение мышц спины слабой степени, которое достигается перенаправлением силы тяжести тела и ведет к разгрузке позвоночника. Вес тела лежащего человека действует на опору вертикально. Наклонные опорные ребра мата-детензора (см. рисунок) при нагружении их действуют как поворотные рычаги — возникает усилие в горизонтальном направлении, при этом величина растягивающего усилия зависит от массы тела больного. Ребра мата сгибаются в направлении головы и ног, этот наклон и создает тракционную силу.

 

Терапевтический мат «Детензор».

 

С помощью "детензор"-метода достигаются расслабление, психофизическая релаксация, что способствует устранению мышечной скованности, снижению утомляемости, восстановлению правильного дыхания.

ДМ применялся нами в комплексе с корригирующей гимнастикой и массажем. Курс лечения включал 10 процедур. В неделю проводилось по 2 процедуры ДМ продолжительностью от 30 до 50 мин. Некоторые пациенты засыпали во время сеанса, в этом случае сеанс продлевался до 60 мин и по окончании релаксации массаж не проводился.

Полный курс лечения ДМ прошли 16 детей (12 девочек и 4 мальчика в возрасте от 7 до 14 лет) с заболеваниями и функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата: 7 детей с диспластическим сколиозом,8 с нарушенной осанкой и 1 больной с компрессионным переломом Т7—8 позвонков. Еще двое детей 7 и 8 лет с нарушенной осанкой после проведения одного сеанса отказались от дальнейшего лечения на детензоре, пожаловавшись на головную боль в конце сеанса. Однако у нас нет оснований рассматривать это как осложнение лечения ДМ, поскольку через 30 мин боль самостоятельно прошла. В дальнейшем эти два ребенка в связи с началом каникулярного периода уехали из города. Двум пациентам 12 и 13 лет проведено по 2 курса лечения ДМ с перерывом в 2 мес.

У всех детей до и после сеанса «детензор»-тера- пии измеряли артериальное давление и частоту сердечных сокращений с помощью электронного аппарата «OMRON» (Япония).

При проведении сеансов «детензор»-терапии 8 из 16 детей засыпали от 1 до 4 раз,3 ребенка засыпали во время каждого сеанса (см. таблицу).

 

Некоторые показатели эффективности лечения с применением "детензор"-метода

Больной Пол		Возраст, годы	Диагноз	Лечение				Эффективность лечения
				дм	ЛФК	Мас-саж	сон*	снятие мышечного напряжения	восстановление осанки	нормализация АД
В.Н.	ж	13	Нарушение осанки	+	+	—	+ (10)	+	+	+
Г.Н.	ж	12	Сколиоз I степени	+	+	+	+ (3)	+	+	+
Г.С.	м	9	Сколиоз II степени	+	+	+	+ (1)	+	+	+
К.М.	м	8	Нарушение осанки	+	+	+	+ (1)	+	+	+
К.А.	ж	7	Нарушение осанки	+	+	+	+ (1)	+	+	+
М.М.	мг/ІА	14	Сколиоз II степени	+	+	+	—	+	+	+
О.И.	ж	13	Сколиоз I степени	+	+	+	+ (2)	+	+	+
С.О.	м	13	Нарушение осанки	+	+	—	+ (10)	+	+	+
С.А.	ж	12	Сколиоз I степени	+	+	+	+ (4)	+	+	+
Т.Т.	ж	8	Нарушение осанки	+	+	+		+	+	+
Т.О.	мг/ІА	13	Сколиоз II степени	+	+	+	+ (3)	+	+	+
Ф.Л.	ж	13,5	Нарушение осанки	+	+	+		+	+	+
Х.С.	м	13	Нарушение осанки	+	+	+	—	+	+	+
Ч.Н.	ж	9	Сколиоз I степени	+	+	+	—	+	+	+
Ш.В.	ж	9	Компрессионный перелом Т7-8	+	+	+	+ (10)	+	+	+
Ш.И.	ж	10	Нарушение осанки	+	+	—	+ (10)	+	+	+

* Цифры - число сеансов ДМ, во время которых психофизическая релаксация сопровождалась засыпанием ребенка

 

Измерение частоты сердечных сокращений выявило увеличение ее перед проведением процедуры до 106—111 в минуту и нормализацию после завершения сеанса — от 94 до 76 в минуту. Аналогичные изменения претерпевало артериальное давление: до процедуры оно составляло 101/70—102/56 мм рт. ст., а по завершении сеанса — 99/70—85/59 мм рт. ст., причем к концу курса лечения разница между показателями до и после процедуры уменьшилась.

Все 16 пациентов субъективно отнеслись к ДМ положительно и от повторных курсов не отказывались — в отличие от электростимуляции мышц спины (последняя применяется при лечении диспластического сколиоза). У всех 16 детей уменьшились жалобы на утомляемость в школе. Болевой синдром не характерен для детей с функциональными нарушениями и заболеваниями позвоночника. У нас с подобной жалобой был всего один ребенок 14 лет, страдающий диспластическим сколиозом II степени. После 2 процедур ДМ (в комплексе с корригирующей гимнастикой и массажем) боли у него исчезли и в дальнейшем не возобновлялись. За время проведения курса ДМ дети овладели навыками саморелаксации в положении лежа на спине и дома могли отдыхать в физиологически правильной позе без элементов растяжения (эффект растяжения мышц спины в положении лежа может быть достигнут только на детензорном мате).

У всех 16 детей получен благоприятный клинический эффект в самые ближайшие сроки (после 3— 5 процедур ДМ в сочетании с корригирующей гимнастикой и массажем). "Детензор"-терапия позволила снять у детей напряжение мышц шеи, плечевого пояса, грудного и поясничного отделов позвоночника, помогла нашим пациентам восстановить правильное положение центра тяжести масс тела по одной осевой линии (см. таблицу).

Таким образом, первый опыт применения «детензор»-метода в комплексном лечении детей с патологией опорно-двигательного аппарата в условиях поликлиники позволяет нам оценить его положительно. Для объективной оценки отдаленных результатов и закрепления достигнутого эффекта необходимо продолжить накопление наблюдений. Важное значение имеет также разработка тактики циклового и курсового лечения ДМ и сочетания его с корригирующей гимнастикой и массажем.

作者简介

L. Mikhailova

Children's Polyclinic of the Medical Center of the Administration of the President of the Russian Federation

编辑信件的主要联系方式.
Email: info@eco-vector.com
俄罗斯联邦, Moscow

T. Smirnova

Children's Polyclinic of the Medical Center of the Administration of the President of the Russian Federation

Email: info@eco-vector.com
俄罗斯联邦, Moscow

L. Toshchakova

Children's Polyclinic of the Medical Center of the Administration of the President of the Russian Federation

Email: info@eco-vector.com
俄罗斯联邦, Moscow

V. Polyakov

Children's Polyclinic of the Medical Center of the Administration of the President of the Russian Federation

Email: info@eco-vector.com
俄罗斯联邦, Moscow

参考

补充文件