Changes of Serum Bioche­mical Indices Under HBO-Therapy Effect in Treat­ment of Closed Diaphysial Crus Fractures Using Tran­sosseous Osteosynthesis

Full Text

Известно, что скелетная травма вызывает су­щественные изменения внутренней среды организ­ма [2, 4, 6]. Одним из способов направленного воз­действия на обменные процессы является приме­нение при лечении травматологических больных метода гипербарической оксигенации (ГБО) [3]. Оценка влияния гипербарического кислорода на метаболизм костной и мышечной ткани при трав­ме имеет не только теоретическое, но и практичес­кое значение, в частности для оптимизации сроков применения ГБО-терапии. Цель настоящего исследования состояла в оп­ределении влияния гипербарического кислорода на обменные процессы в условиях лечения травмато­логических больных. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследование вошли 52 пациента обоего пола в возрасте от 17 до 50 лет (средний возраст 38 лет) с закрытыми диафизарными переломами костей голени. В течение первых суток после поступле­ния в клинику всем им был выполнен чрескостный остеосинтез по Илизарову, а в послеоперационном периоде применялась ГБО-терапия. В зависимос­ти от срока ее включения в лечебный курс паци­енты были разделены на две группы: больным 1-й группы ГБО назначали на второй неделе после операции, больным 2-й группы — на третьей неделе. В каждой группе одна часть пациентов проходила курс ГБО, состоящий из 7 сеансов, другая — из 10. Сеансы ГБО проводили в одноместной лечебной ба­рокамере БЛКС 303 МК в режиме 1,4-1,6 ата. Конт­рольную группу составили 13 пациентов с ана­логичными переломами, лечившиеся также мето­дом чрескостного остеосинтеза, но без применения ГБО-терапии (средний возраст 33 года). За норму были приняты биохимические показатели 17 прак­тически здоровых людей обоего пола той же воз­растной категории. Кровь для исследования у боль­ных всех групп брали на 4, 8, 12, 21, 30-е сутки после операции и перед снятием аппарата. Для оценки специфического действия гиперба­рического кислорода на процессы обмена в кост­ной и мышечной ткани использовали интеграль­ные индексы, наиболее точно, на наш взгляд, от­ражающие биохимические сдвиги в организме в ответ на воздействие ГБО. Для оценки состояния костного метаболизма определяли содержание в сыворотке крови общего кальция и неорганичес­кого фосфора, а также рассчитывали соотношение щелочной (ЩФ) и тартратрезистентной кислой (ТрКФ) фосфатаз (ЩФ/ТрКФ). О характере про­цессов энергообмена в организме судили по соот­ношению концентраций конечных продуктов гли­колиза: молочной (МК) и пировиноградной (ПВК) кислот (МК/ПВК). Состояние скелетных мышц оценивали по активности в сыворотке крови лак-татдегидрогеназы (ЛДГ). Активность ЛДГ, ЩФ ТрКФ, содержание МК, неорганического фосфора и общего кальция в сы­воротке крови исследовали на анализаторе Stat Fax® 1904 Plus (США), используя наборы фирмы «Vital Diagnostic* (Санкт-Петербург). Концентра­цию ПВК определяли по методу Umbright в моди­фикации B.C. Бабаскина [1]. Поскольку исследуемые выборки из-за их ма­лого объема не соответствовали нормальному рас­пределению (проверку на нормальность проводи­ли с помощью критерия Шапиро—Уилка), мате­матический анализ результатов выполняли с ис- Группа пильных До ГБО 7 cnanciiB IIinw ГБО К) П'цш:он Пород снятием ani;ap;i r;i медицин (2.1 й:7Г|-и пршцчгги.чь) 1-й .43.2' (21,5: Ш.8) п —15 (12-о су пси после операции) зо.ит (25.2+31.1) 71=6 29.0" (25.6+34.6) 71=9 J 1.0* (30.8+3J.3) it=5 Контроль 21-1- сутки после операции 30.1 > (26,5:39.0) ll-fi 29.4' (26.1+зк.З) n=5 2-я 30.1' (2fi.:i:3U,0) и = В (21-е сутки после операции) (22.6+33.2) 7! 7 34.7* (29.5+35.9) n=4 17.2 (lti.9+20.7) п=5 Контроль 30-е сутки после операции 29 9* (23,1+39,6) п=6 29.4* (26,1+38,3) п=7 'Достоверное различие с нормой при pw=0,05. Табл. 6. Динамика активности ЛДГ в сыворотке крови больных исследуемых и контрольной групп (в Е/л) Ное* ГБО Группа больных Ди ГКО ? сеансов 1в вшпрата медиа™ (?,5-ii:7S-ii процентиль) 1-я 354,3 (2811.3.398,6) )1=9 (12-е сутки после операции) 20-1.2 (284.2+290.6) п=5 260.2* (212.3+306.9) |) = 7 339,0 (320.7:368,5) и -5 Контроль -е сутки после операции 360.6 (350,1+401.6) /1=6 (258,1+370,7) ti=5 2-я 360.6 (350.1-:--101.6) 11=0 (21-о сутки после операции) 31Г..З (292.6:363.3) п=6 272.8'* (271.6:274.4) п=-1 259,4 (249.0+298,4) тг "5 Контроль 30-е сутки после операции 305.8 (275.8:330.6) 71 = 6 323.8 (258.1:370,7) 77=5 Достоверное различие с показатели до ГБО при pw=0,03; ** — при pmd=0,04. мышц, направленное на регуляцию проницаемос­ти мембран и энергетического обмена в них. Имен­но активацией этих процессов в мышечной ткани можно объяснить достоверное снижение актив­ности ЛДГ в сыворотке крови после сеансов ГБО-терапии. Таким образом, полученные данные позволяют заключить, что действие гипербарического кисло­рода при применении ГБО-терапии в лечении пе­реломов направлено прежде всего на активацию процессов энергетического обмена скелетных мышц травмированной конечности.

About the authors

M. V Stogov

S. N Luneva

T. N Erofeeva

E. V Nikolaichuk

S. I Novichkov

References

Supplementary files