Continuous improvement of the quality of medical care is the main direction of work of Russian orthopedic traumatologists (Part 2)*

Full Text

Результатом проектирования медицинского технологического процесса на примере дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника является создание «Технологической карты диагностики и лечения пациента со спондилогенным поясничным болевым синдромом», включающей амбулаторный и стационарный этапы. Технологическая карта амбулаторного этапа, главное предназначение которой — сделать невозможным затягивание диагностической программы и обеспечить максимальную эффективность и преемственность лечебного процесса, была представлена в нашей предыдущей публикации*. Подчеркнем, что выбор технологической парадигмы обусловлен тем, что еще нередки случаи, когда причина болевого синдрома выявляется лишь через месяцы после первого обращения пациента к врачу поликлиники. Отсутствие глубинного профессионального взаимопонимания у врачей терапевтического и хирургического профиля, порой недостаточная осведомленность о возможностях хирургических методов и другие причины приводят к тому, что пациент годами страдает от излечимой болезни. В «Технологической карте» амбулаторного этапа на диагностический поиск отведено 2 нед. За это время врач обязан установить причину болевого синдрома, т.е. аргументированно сформулировать диагноз. Параллельно проводится консервативное лечение. Согласно технологической карте при отсутствии эффекта от стандартного курса терапии пациент с установленным диагнозом направляется на консультацию к ортопеду (нейрохирургу). В случае положительной динамики и отсутствия показаний к хирургическому лечению после консультации нейрохирурга продолжается восстановительное лечение. В технологической карте четко обозначены «красные флажки» — ситуации, когда необходима госпитализация больного по экстренным показаниям: выраженная люмбалгия с нарушением функции тазовых органов и/или наличием парезов мышц нижних конечностей (синдром радикуломиелоишемии, «конского хвоста»). Экспертиза качества лечения осуществляется практически на каждом приеме врача путем заполнения и анализа «Карты наблюдения больного с люмбалгией»* и «Карты болевого аудита». По карте наблюдения легко проследить динамику заболевания, а по карте болевого аудита — объективизировать субъективные ощущения пациента.

При госпитализации пациента в Медицинский центр ЦБ РФ диагностическая и лечебная программа выполняется в соответствии с «Технологической картой диагностики и лечения пациента со спондилогенным поясничным болевым синдромом» для стационарного этапа.

 

Место	Время	Действие	Результаты	Рекомендации
Приемное отделение	При поступлении	При плановой госпитализации в неврологическое или хирургическое отделение — оформление необходимой медицинской документации При экстренной госпитализации: 1. Осмотр невролога 2. Консультация специалистов, УЗИ внутренних органов1	Болевой синдром имеет не спондилогенную этиологию	Госпитализация в профильное отделение
			Люмбалгия, мышечно-тонический, корешковый синдромы, умеренно и резко выраженные. Парезов, нарушений функции тазовых органов нет	1.  При наличии угрожающих признаков2: а)   рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в двух проекциях б)   МРТ или КТ в)   консультация ортопеда (нейрохирурга) 2. При наличии показаний к оперативному лечению — госпитализация в хирургическое отделение 3. Госпитализация в неврологическое отделение. При госпитализации в экстренном порядке — клиническое и биохимическое исследование крови, мочи, ЭКГ
			Выраженная люмбалгия с нарушением функции тазовых органов и/или наличием парезов мышц нижних конечностей (синдром радикуломиелоишемии, синдром «конского хвоста»)	1.  Консультация ортопеда (нейрохирурга) 2. Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в двух проекциях, МРТ или КТ3 3. Клиническое, биохимическое исследование крови, мочи, ЭКГ 4. Определение группы крови, RW, ВИЧ, маркеров вирусного гепатита, коагулография 5. При наличии показаний к экстренному оперативному вмешательству: а)   госпитализация в хирургическое отделение (нейрохирургическое) б)   осмотр анестезиолога 6. При отсутствии показаний к хирургическому лечению: а)   госпитализация в неврологическое отделение б)   назначение стационарной терапии острой фазы4
Неврологическое отделение	1-е сутки		Люмбалгия различной интенсивности без корешкового синдрома	1.  Назначение стационарной терапии острой фазы4 2. Консультация врача-реабилитолога 3. Назначение рентгенографии поясничного отдела позвоночника в переднезадней и боковой проекциях с функциональными пробами5 4. Назначение исследования биомеханики позвоночника
		1. Оформление истории болезни 2. Заполнение «Формы наблюдения больного с люмбалгией» 3. Заполнение «Карты болевого аудита»	Корешковый синдром (с наличием или отсутствием неврологических знаков7)	1.  Назначение стационарной терапии острой фазы4 2. Консультация врача-реабилитолога 3. Назначение рентгенографии поясничного отдела позвоночника в переднезадней и боковой проекциях с функциональными пробами5 4. Назначение МРТ или КТ6 (если не проведены амбулаторно и есть данные рентгенологического исследования) 5. Назначение исследования биомеханики позвоночника 6. При наличии неврологических знаков7 назначение электронейрофизиологического исследования
			Выраженная люмбалгия с нарушением функции тазовых органов и/или наличием парезов мышц нижних конечностей (синдром радикуломиелоишемии, синдром «конского хвоста»)	1.  Динамическое наблюдение, оценка эффективности проводимой терапии 2. Назначение электронейрофизиологического исследования 3. Продолжение или коррекция лечения

 

 

Место	Время	Действие	Результаты	Рекомендации
Неврологическое отделение	1-е сутки	Назначение лабораторного и инструментального обследования в соответствии с нормативами МЦ и выявленной сопутствующей патологией (УЗИ и т.д.)		Консультация соответствующих специалистов, лечение сопутствующей патологии
	1-я неделя	Анализ результатов рентгенографии поясничного отдела позвоночника	Кальцинация связок Остеофиты Стеноз позвоночного канала Дисплазия, аномалия развития Деформация позвоночника (сколиоз, кифоз) Посттравматические изменения Спондилоартроз, спондилез Спондилолистез Деструктивные изменения Остеопороз Воспалительные изменения Нестабильность позвоночного сегмента	1.  Консультация ортопеда (нейрохирурга) — решение вопроса о наличии показаний и сроках проведения хирургического лечения 2. Коррекция терапии в соответствии с рекомендациями ортопеда (нейрохирурга) 3. При выявлении рентгенологических и клинических признаках остеопороза, при наличии факторов риска развития остеопороза (пожилой возраст, спонтанные переломы тел и задних элементов позвонков, менопауза, длительный постельный режим, эндокринные нарушения, длительный прием стероидных препаратов) назначение остеоденситометрии
		Анализ результатов МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника	Протрузия диска Пролапс, секвестрация диска Воспалительные изменения Деструктивные изменения (первичные доброкачественные и злокачественные опухоли, метастатическое поражение, миеломная болезнь)	1.  Консультация ортопеда (нейрохирурга) — решение вопроса о наличии показаний и сроках проведения хирургического лечения 2. Коррекция терапии в соответствии с рекомендациями ортопеда (нейрохирурга)
		Анализ результатов КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника	Остеофиты Стеноз позвоночного канала Дисплазия, аномалия развития Посттравматические изменения Спондилолистез, спондилолиз	1.  Консультация ортопеда (нейрохирурга) — решение вопроса о наличии показаний и сроках проведения хирургического лечения 2. Коррекция терапии в соответствии с рекомендациями ортопеда (нейрохирурга)
		Заполнение «Карты болевого аудита»
		При синдроме радикулои миелоишемии: 1. Заполнение «Карты болевого аудита» 2. Заполнение «Формы наблюдения больного с люмбалгией» 3.Анализ динамики заболевания	Улучшение	Продолжение стационарной терапии острой фазы4
			Ухудшение (без изменений)	1.  Повторная консультация ортопеда (нейрохирурга) для решения вопроса о наличии показаний и сроках проведения хирургического лечения 2. Коррекция терапии в соответствии с рекомендациями ортопеда (нейрохирурга) 3. Повторная консультация врача-реабилитолога
	2-я неделя	Анализ результатов электронейрофизиологического исследования	Достоверная асимметрия латентности и/или амплитуды Н-рефлекса Одностороннее отсутствие Н-рефлекса Достоверное двустороннее увеличение латентности Н-рефлекса Нарушение проведения по сенсорным и/или моторным волокнам, образованным S1 корешком	1.  Уточнение уровня поражения, выраженности двигательных и чувствительных расстройств 2. Сравнение полученных данных с результатами предыдущих исследований, анализ динамики заболевания 3. Коррекция терапии в соответствии с полученными результатами
			Достоверная асимметрия латентности и/или амплитуды церебральных соматосенсорных вызванных потенциалов Отсутствие соматосенсорных вызванных потенциалов Деформация кривых соматосенсорных вызванных потенциалов Снижение скорости распространения возбуждения по тестируемым нервам Снижение или отсутствие вызванных потенциалов

 

Место	Время	Действие	Результаты	Рекомендации
Неврологическое отделение	2-я неделя	Анализ результатов остеоденситометрии поясничного отдела позвоночника 1. Заполнение «Карты болевого аудита» 2. Заполнение «Формы наблюдения больного с люмбалгией» 3. Анализ динамики заболевания	Норма Остеопения Остеопороз	При патологии консультация эндокринолога, коррекция терапии
			Улучшение	Стационарная терапия восстановительной фазы8
			Ухудшение (без изменений)	Консультация ортопеда (нейрохирурга) для определения тактики дальнейшего лечения
	3-я неделя	1. Заполнение «Карты болевого аудита» 2. Заполнение «Формы наблюдения больного с люмбалгией» 3. Анализ динамики заболевания	Выздоровление (больной трудоспособен)	1.  Исследование биомеханики позвоночника 2. Рекомендации по профилактике рецидивов заболевания
			Улучшение (больной нетрудоспособен)	1.  Исследование биомеханики позвоночника 2. Перевод в отделение реабилитации для восстановительного лечения (2 нед) 3. Выписка на амбулаторное долечивание (2 нед)
			Ухудшение (без изменений)	1.  Консультация ортопеда (нейрохирурга) для определения тактики дальнейшего лечения 2. Продолжение лечения до 6 нед, коррекция терапии, консультация реабилитолога 3. Решение вопроса о трудовом прогнозе
Хирургическое отделение	6-я неделя	1. Заполнение «Карты болевого аудита» 2. Заполнение «Формы наблюдения больного с люмбалгией» 3. Анализ динамики заболевания	Выздоровление (больной трудоспособен)	Рекомендации по профилактике рецидивов заболевания
			Улучшение (больной нетрудоспособен, но прогноз благоприятный)	1.  Перевод в отделение реабилитации для восстановительного лечения (2 нед) 2. Выписка на амбулаторное долечивание (2 нед)
			Улучшение незначительно (больной нетрудоспособен, прогноз неблагоприятный)	Решение вопроса о трудовом прогнозе, подготовка документов для ВТЭК
	1-е сутки	При плановой госпитализации: 1. Оформление истории болезни 2. Оформление предоперационного эпикриза 3. Оформление согласия больного на операцию 4. Заполнение «Формы наблюдения больного с люмбалгией» 5. Заполнение «Карты болевого аудита» 6. Предоперационная подготовка	Назначается день оперативного вмешательства	1.  Проведение электронейрофизиологического исследования 2. Исследование биомеханики позвоночника 3. На основании результатов клинического и инструментального обследования уточнение метода оперативного лечения
	2-е сутки	Операция	Чрескожная лазерная или механическая дискэктомия Микродискэктомия Ламинэктомия Фиксация позвоночного сегмента металлоконструкцией или костными трансплантатами (спондилодез)	1.  Назначение консультации невролога 2. Назначение антибактериальной, противовоспалительной, обезболивающей терапии
	3-е сутки	При чрескожной лазерной или механической дискэктомии: 1. Анализ динамики заболевания 2. Осмотр врача-реабилитолога, невролога	Полный или частичный регресс болевого синдрома	1.  Назначение восстановительного лечения (массаж, физиотерапия, ЛФК) 2. Вертикализация больного в ортопедическом поясе. Запрещается сидеть
			Сохранение(усиление) интенсивности болевого синдрома	1.  Стационарная терапия острой фазы, постельный режим 2. Физиотерапия на месте с целью уменьшения болевого синдрома, отека, противовоспалительного воздействия

 

Место	Врем	Действие	Результаты	Рекомендации
Хирургическое отделение	3-е сутки	При микродискэктомии, ламинэктомии, спондилодезе: 1.  Перевязка 2. Анализ динамики заболевания 3. Осмотр врача-реабилитолога, невролога	Полный или частичный регресс болевого синдрома	1.  Постельный режим 2. Назначение восстановительного лечения (массаж, физиотерапия, ЛФК)
			Сохранение (усиление) интенсивности болевого синдрома	1.  Постельный режим 2. Стационарная терапия острой фазы 3. Физиотерапия на месте с целью уменьшения болевого синдрома
	5-е сутки (3-и сутки после операции)	При чрескожной лазерной или механической дискэктомии: 1.  Заполнение «Карты болевого аудита» 2. Анализ динамики течения заболевания в послеоперационном периоде	Полный или частичный регресс болевого синдрома	1.  Отмена антибактериальной терапии 2. Увеличение двигательной нагрузки. Разрешается сидеть 3. Продолжение восстановительного лечения
			Сохранение (усиление)интенсивности болевого синдрома	1.  МРТ поясничного отдела позвоночника в срочном порядке. При признаках компрессии эпидурального пространства — решение вопроса о повторном оперативном вмешательстве 2. Продолжение стационарной терапии острой фазы 3. Физиотерапия на месте с целью уменьшения болевого синдрома
		При микродискэктомии, ламинэктомии, спондилодезе: 1.  Перевязка 2. Заполнение «Карты болевого аудита» 3. Анализ динамики течения заболевания в послеоперационном периоде	Полный или частичный регресс болевого синдрома	1.  Вертикализация больного в ортопедическом поясе с запретом сидеть в течение 1 мес 2. Продолжение (коррекция) восстановительного лечения
			Сохранение (усиление)интенсивности болевого синдрома	МРТ поясничного отдела позвоночника в срочном порядке: 1.  При признаках компрессии эпидурального пространства — решение вопроса о повторном оперативном вмешательстве 2. При отсутствии компрессии эпидурального пространства — вертикализация больного с запретом сидеть, продолжение стационарной терапии острой фазы, консультация врача-реабилитолога (восстановительное лечение)
	7-е сутки (5-и сутки после операции)	При чрескожной лазерной или механической дискэктомии: 1.  Заполнение «Формы наблюдения больного с люмбалгией» 2. Заполнение «Карты болевого аудита» 3. Анализ динамики заболевания	Улучшение состояния, уменьшение болевого синдрома (больной нетрудоспособен, прогноз благоприятный)	1.  Перевод в отделение реабилитации для продолжения восстановительного лечения на 2 нед с последующим наблюдением невролога поликлиники 2. Выписка под наблюдение невролога поликлиники, продолжение восстановительного лечения в амбулаторных условиях 3. Срок нетрудоспособности — до 1 мес с момента операции
	9-10-е сутки (7~8-е сутки после операции)	При микродискэктомии, ламинэктомии, спондилодезе: 1.  Перевязка, снятие швов 2. Заполнение «Формы наблюдения больного с люмбалгией» 3. Заполнение «Карты болевого аудита» 4. Анализ течения заболевания, оценка трудового прогноза	Улучшение состояния (больной нетрудоспособен, прогноз благоприятный)	1.  Перевод в отделение реабилитации для продолжения восстановительного лечения на 3 нед с последующим наблюдением невролога поликлиники 2. Выписка под наблюдение невролога поликлиники, продолжение восстановительного лечения в амбулаторных условиях 3. Контрольный осмотр ортопеда (нейрохирурга): а)   через 1 мес после операции: заполнение «Карты болевого аудита», электрофизиологическое обследование, контрольная МРТ поясничного отдела позвоночника б)   перед направлением на работу: заполнение «Карты болевого аудита», «Формы наблюдения больного с люмбалгией», биомеханическое исследование поясничного отдела позвоночника 4. Срок нетрудоспособности — до 2 мес с момента операции

1. Выполняется при подозрении на отраженный характер болей при патологии внутренних органов.
2. Угрожающие признаки: травма в анамнезе, лихорадка (генез), упорный болевой синдром (покой не уменьшает боль, ночные боли), возраст старше 60 или моложе 20 лет, боль в животе, перемежающаяся хромота (сосудистая, неврогенная), отеки нижних конечностей, отягощающие факторы (диабет, прием иммунодепрессантов, ВИЧ- инфекция, алкоголизм, спленэктомия), необъяснимая потеря массы тела, онкоанамнез.
3. Направляет руководитель отделения неврологии или ортопед (нейрохирург).
4. Стационарная терапия острой фазы: постельный режим (детензорный матрас), инфузионная обезболивающая, дегидратационная, сосудистая терапия, назначение миорелаксантов, нестероидных противовоспалительных препаратов, медикаментозные блокады и др.
5. Рентгенография не выполняется при наличии данных предыдущих исследований давностью не более 3 мес. При резко выраженном болевом синдроме функциональные пробы проводятся после его уменьшения.
6. КТ проводится при подозрении на деформацию костных структур позвонков по данным рентгенографии, МРТ, а также при наличии противопоказаний к МРТ.
7. Неврологические знаки: асимметрия рефлексов, нарушение чувствительности, парезы мышц нижних конечностей.
8. Стационарная терапия восстановительной фазы: нестероидные противовоспалительные препараты, таблетированные формы анальгетиков, витаминотерапия, биостимуляторы, профилактическая направленность лечения в центре восстановительного лечения (массаж мышц спины и нижних конечностей, ЛФК, физиотерапия).

 

Как видно из приведенной карты, в ней обозначены место, время, содержание действия, предполагаемые результаты диагностического поиска и клинический «ответ», а также изложены соответствующие рекомендации по принятию решения врачом, курирующим пациента. Сама карта не вкладывается в историю болезни, так как она относится к методическим материалам, которые предоставляются любому заинтересованному врачу, имеющему доступ к внутрибольничной компьютерной сети. Контроль за выполнением технологии курации больных осуществляется по нескольким направлениям.

1. В историю болезни вкладывается «Технологическая карта обследования пациента с болью в поясничном отделе позвоночника». По этой карте проводится контроль выполнения диагностической программы, т.е. врач отмечает дату и время проведения исследований. Так, при поступлении в стационар пациент с болью в поясничном отделе позвоночника в обязательном порядке должен быть осмотрен неврологом. Время осмотра фиксируется в карте. По результатам клинического обследования невролог, пользуясь технологической картой, назначает необходимое обследование в срочном или плановом порядке. Время выполнения исследований также фиксируется в карте. Это систематизирует работу врача и помогает проводить полноценную клиническую экспертизу истории болезни.
2. Динамика течения заболевания отражается в «Форме наблюдения больного с люмбалгией», которая вкладывается в каждую историю болезни и заполняется в сроки, оговоренные технологической картой. Кроме жалоб, объективного статуса, в карте отражаются клинический диагноз, прогноз течения заболевания (важно для трудовой экспертизы), а также план дальнейшего обследования и лечения. Карта наблюдения заполняется в те дни пребывания пациента в стационаре, которые являются «контрольными точками»: при поступлении (1-е сутки), в конце 1-й недели (при синдроме радикуло и миелоишемии), в конце 2-й недели — при завершении программы консервативного лечения больного с неосложненной формой дегенеративного поражения позвоночника, при переводе или поступлении в хирургическое (ортопедотравматологическое, нейрохирургическое) отделение, в 1-е сутки после операции, при выписке из стационара. В эти контрольные сроки корректируется тактика дальнейшего лечения больного, поэтому данная форма облегчает анализ динамики течения заболевания и оценку эффективности проводимого лечения.
3. В сроки, рекомендованные технологической картой, больному предлагается заполнить карту болевого аудита. Все заполненные карты вкладываются в историю болезни, и по ним также можно судить о динамике болевого синдрома на основании непосредственной оценки самого пациента.

 

Рис. 1. МРТ поясничного отдела позвоночника больного Г. в сагитталь­ной и аксиальной проекциях: a — до операции, б — после операции.

 

Проиллюстрируем реализацию представленного технологического подхода на клинических примерах.

Больной Г., 44 лет, госпитализирован в отделение неврологии МЦ с жалобами на резкие боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией по задненаружной поверхности левого бедра и голени, усиливающиеся при физической нагрузке (оценка по карте болевого аудита 45 баллов). Боли в позвоночнике беспокоят около года, к врачу не обращался. Настоящее обострение наступило 21.08.99 после физической нагрузки. Обратился в поликлинику МЦ 23.08.99, в экстренном порядке госпитализирован. В приемном отделении произведены рентгенография поясничного отдела позвоночника, КТ сегментов L3-4, L4-5, L5-S1. Поставлен диагноз: дискоз L4-5, L5-S1; протрузия диска L4-5, левосторонний срединно-боковой пролапс (?) диска L5-S1; левосторонний компрессионно-корешковый (S1) синдром; мышечно-тонический синдром поясничных мышц. Больной записан на МРТ позвоночника, начата консервативная терапия острой фазы заболевания.

26.08.99 вечером состояние пациента ухудшилось: усилились боли в позвоночнике и левой ноге (по карте болевого аудита 76 баллов), остро развилась клиника синдрома миелорадикулоишемии («конского хвоста») — задержка мочеиспускания, гипестезия в области промежности и зоне корешковой иннервации S1 слева, парез левой стопы, угнетение коленного и-ахиллова рефлексов слева, симптом Бабинского с обеих сторон. В экстренном порядке произведена МРТ поясничного отдела. Выявлены признаки дегенерации межпозвонковых дисков на уровне L4-S1, циркулярная протрузия диска L4-5, пролапс диска L5-S1 с признаками секвестрации (рис. 1, а).

Утром 27.08.99 выполнена операция — микродискэктомия L5-S1 слева с удалением секвестров диска, сдавливавших твердую мозговую оболочку и нерв. Через сутки после операции боли в позвоночнике и ноге значительно уменьшились (по карте болевого аудита 19 баллов), восстановилась функция мочевого пузыря, на 2-е сутки больному разрешено ходить в ортопедическом поясе. К моменту выписки на восстановительное лечение (08.09.99) боли практически полностью исчезли (по карте болевого аудита 9 баллов), регрессировал парез мышц левой голени. Через 2 мес пациент приступил к работе по прежней профессии без ограничений физической нагрузки. Поданным МРТ, компрессия невральных структур в области операции устранена (рис. 1, б).

Больной И.,32 лет, обратился в поликлинику 3.01.00 с жалобами на боль в поясничной области. Произведена рентгенография поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами, поставлен диагноз: дискоз L5-S1, правосторонний компрессионно-корешковый (S1) синдром (болевой аудит 38 баллов). Назначена консервативная терапия острой фазы. Спустя 2 нед выраженного улучшения не наступило (болевой аудит 42 балла), и больной был госпитализирован. В отделении неврологии продолжена интенсивная терапия, однако эффект лечения через 10 дней был признан неудовлетворительным (болевой аудит 54 балла). Проведена МРТ поясничного отдела позвоночника — выявлен правосторонний парацентральный пролапс диска L5-S1 с признаками секвестрации и невральной компрессией (рис. 2, а).

27.01.00 выполнена операция — микродискэктомия L5-S1 справа с удалением секвестра. Через сутки после операции (болевой аудит 16 баллов) пациенту разрешено ходить в ортопедическом поясе. Через месяц боли в позвоночнике и нижних конечностях не беспокоят (болевой аудит 6 баллов), на контрольной МРТ признаков компрессии невральных структур в зоне операции не выявлено (рис. 2, б). По данным функционального тестирования (мониторинг движений в поясничном отделе позвоночника), показатели амплитуды, скорости и ускорения в поясничном отделе соответствуют норме. Пациенту разрешено приступить к работе по облегченному графику.

 

Рис. 2. МРТ поясничного отдела позвоночника боль­ного И. в сагиттальной проекции: a — до операции, б — после операции.

 

Рис. 3. МРТ поясничного отдела позвоночника боль­ной К. в сагиттальной проекции: a — до операции, б — после операции.

 

Таким образом, больной вернулся к труду через 2 мес с момента первого обращения к врачу (2 нед в поликлинике, 2 нед в стационаре неврологического профиля, 1 мес восстановительного лечения после операции).

Больная К., 60 лет, свыше 10 лет отмечает боли в поясничном отделе позвоночника, в последний год присоединились боли в левой нижней конечности. В поликлинике после обследования (рентгенография, МРТ) поставлен диагноз: дискоз L2-3, L3-4, L4-5; левосторонняя срединнобоковая протрузия диска L4-5; левосторонний компрессионно-корешковый (L5) синдром (рис. 3, а). Консервативное лечение в амбулаторных условиях в течение 2 нед оказалось неэффективным. Больная госпитализирована в хирургическое отделение 01.03.99, пройдя весь курс обследования амбулаторно.

02.03.99 под местной анестезией произведена чрескожная лазерная декомпрессия диска L4-5. Вечером того же дня больной разрешено ходить в ортопедическом поясе, начато восстановительное лечение. Выписана 05.03.99 со значительным уменьшением болевого синдрома (по карте болевого аудита — с 53 до 24 баллов). Через 3 нед приступила к работе. В течение года после операции повторных приступов боли в спине и нижних конечностях не возникало, на контрольной МРТ отмечается частичная редукция протрузии диска (рис. 3, б).

Таким образом, применение описанного технологического подхода к лечению больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника позволяет повысить эффективность диагностического и лечебного процесса и сократить срок нетрудоспособности, что имеет важное социальное и экономическое значение.

About the authors

S. P. Mironov

Central Institute of Traumatology and Orthopedics. N.N. Priorov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

G. I. Nazarenko

Medical Center of the Central Bank of the Russian Federation

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

E. I. Polubentseva

Medical Center of the Central Bank of the Russian Federation

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

A. M. Cherkashov

Medical Center of the Central Bank of the Russian Federation

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

V. I. Kuzmin

Medical Center of the Central Bank of the Russian Federation

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files