Неврологический вестник

В статье рассматриваются достижения и перспективы применения искусственного интеллекта в психиатрии. Основное внимание уделено его роли в диагностике, терапии и прогнозировании психических расстройств. Искусственный интеллект демонстрирует высокую эффективность в анализе речевых паттернов, данных нейровизуализации и прогнозировании ответа на лечение, что открывает новые возможности для персонализированной медицины в психиатрии. Вместе с тем внедрение искусственного интеллекта в клиническую практику сопряжено с рядом вызовов и ограничений, включая необходимость стандартизации обучающих данных, обеспечения прозрачности алгоритмов, а также защиты конфиденциальности и персональных данных пациентов. Существенным ограничением применения искусственного интеллекта в психиатрии является его неспособность проявлять эмпатию, что снижает эффективность использования данных технологий в терапевтическом процессе. В перспективе искусственный интеллект может стать ключевым инструментом поддержки врача, автоматизируя процессы диагностики, мониторинга состояния пациентов и подбора медикаментозной терапии. Однако успешная интеграция искусственного интеллекта в клиническую практику требует учёта существующих технологических и этических ограничений, повышения цифровой грамотности специалистов, а также разработки и совершенствования нормативно-правовой базы, регулирующей применение подобных технологий в медицине.

Истоки электросудорожной терапии восходят к античности — ещё в I веке н.э. древнеримские лекари использовали электрических скатов, накладывая их на голову больных, чтобы спровоцировать судороги и облегчить симптомы мигрени и депрессии. На протяжении многих столетий считалось, что судорожные приступы благотворно воздействуют на психическое состояние пациентов. Электросудорожная терапия впервые применена в 1938 г. итальянским учёным профессором Уго Черлетти и его ассистентом Лучио Бини, но даже на сегодняшний день этот биологический метод лечения не теряет актуальности в клинической практике и используется в терапии различных психических заболеваний. В данной статье рассматриваются преимущества использования ультракоротких импульсов во время процедуры электросудорожной терапии по сравнению с короткоимпульсной методикой. Известно, что короткие токи, используемые в аппаратах для проведения электросудорожной терапии, могут вызывать у пациентов когнитивные нарушения. В связи с этим в последние годы в качестве альтернативы введена в использование электросудорожная терапия с ультракороткими импульсами. Настоящий обзор базируется на комплексном анализе современных научных материалов, включая рецензируемые статьи из международных (Scopus, PubMed, Web of Science) и российских (eLibrary, КиберЛенинка) баз данных. Проведённый анализ свидетельствует о том, что использование ультракоротких импульсов во время электросудорожной терапии снижает частоту когнитивных нарушений у пациентов, а также обладает лучшей переносимостью, что обусловливает актуальность дальнейшего изучения эффективности и безопасности применения электросудорожной терапии с ультракороткими токами у больных психиатрического профиля.

Обоснование. Обсессивно-компульсивные симптомы — основа клиники обсессивно-компульсивного расстройства, но они могут встречаться как у лиц без психопатологии, так и у больных с шизофренией. Исследования демонстрируют связь обсессивно-компульсивных симптомов с магическим мышлением. Мы предполагаем, что прогностический стиль может быть медиатором между магическим мышлением и обсессивно-компульсивными симптомами: магическое мышление в сочетании с негативными прогнозами усиливает беспокойство по поводу будущего, что приводит к его избеганию через компульсивное поведение.

Цель. Изучить особенности взаимосвязей обсессивно-компульсивных симптомов с магическим мышлением и прогностическим стилем у пациентов с шизофренией, обсессивно-компульсивным расстройством и здоровых испытуемых.

Методы. В исследовании участвовал 181 респондент, которых разделили на 4 группы: 50 здоровых без обсессивно-компульсивных симптомов (Ме=32); 39 здоровых с обсессивно-компульсивными симптомами (Ме=34); 52 пациента с шизофренией (Ме=36 лет) из РКПБ им. В.М. Бехтерева (Казань); 40 пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством (Ме=27 лет) из ЛРЦ «Клиника Инсайт» (Казань). Для выявления магического мышления использовали шкалу веры в паранормальное Тобасика (адаптация Д.С. Григорьева, 2015), для определения признаков обсессивнокомпульсивного расстройства — опросник MOCI (адаптация Д.С. Карпова, 2022), для оценки прогнозирования — опросник прогностического стиля (автор А.С. Граница). Статистический анализ проводили в программе Jamovi 2.3.28.

Результаты. Пациенты с шизофренией набрали статистически значимо больше баллов по полной шкале веры в паранормальное Тобасика (Уэлч=12,61; р <0,001) и субшкалам, кроме «Суеверия». Выраженность обсессивно-компульсивных симптомов коррелировала со шкалой веры в паранормальное («Суеверия»: r=0,231, р=0,004; «Колдовство»: r=0,335, р=0,037; «Спиритизм»: r=0,426; р=0,038) и опросником прогностического стиля (с избыточным прогнозированием: r=0,571; р <0,001; пессимизмом: r=0,351; р <0,001). Избыточное прогнозирование коррелировало с полной шкалой веры в паранормальное у здоровых без обсессивно-компульсивных симптомов (r=0,407; р=0,003) и пациентов с шизофренией (r=0,491; р <0,001). Пессимизм коррелировал с суевериями. Регрессионный анализ подтвердил, что субшкалы теста веры в паранормальное являются статистически значимыми предикторами для выраженности обсессивно-компульсивных симптомов, а избыточное прогнозирование и пессимизм, являясь медиаторами, усиливают влияние магического мышления. Данная модель в зависимости от выборки объясняла 14–60% дисперсий ответов респондентов на опросник MOCI.

Заключение. Пациенты с шизофренией больше верят в паранормальное, чем пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством и здоровые респонденты. Обсессивно-компульсивные симптомы связаны с магическим мышлением и прогностическим стилем. Избыточное прогнозирование и пессимизм положительно коррелируют с верой в паранормальное. Прогностический стиль является медиатором взаимосвязи магического мышления и обсессивно-компульсивных симптомов.

Обоснование. Клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) являются наиболее широко распространёнными на территории Российской Федерации природно-очаговыми нейроинфекциями. Наблюдаемые значительные временны´е и территориальные колебания уровня заболеваемости и характера клинического течения заболеваний диктуют необходимость периодического анализа клинико-эпидемиологической ситуации в конкретных регионах, что важно для оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий. Впервые проведена комплексная оценка клинико-эпидемиологических данных о случаях клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза в Республике Башкортостан на современном этапе.

Цель. Оценка многолетней динамики клиники и эпидемиологии клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза в Республике Башкортостан на современном этапе для совершенствования лечебно-профилактической помощи населению региона.

Методы. Проведено наблюдательное ретроспективное исследование со сплошной выборкой пациентов с диагнозами «клещевой энцефалит» и «клещевой боррелиоз», зарегистрированных на территории Республики Башкортостан. Проанализированы клинико-эпидемиологические данные о 1421 случае заболеваний клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом (782 и 639 соответственно) в 2000–2023 гг. Рассмотрена клиническая картина случаев очагового клещевого энцефалита и боррелиозного поражения нервной системы (нейроборрелиоз).

Результаты. В XXI в. бóльшая часть случаев заражений клещевым энцефалитом наблюдается в климатогеографической зоне Южного Урала Республике Башкортостан. Среднемноголетний уровень заболеваемости клещевым энцефалитом составил 0,9±0,5 случая, клещевым боррелиозом — 0,8±0,4 на 100 тыс. населения. Очаговые формы клещевого энцефалита в Республике Башкортостан в 2000-е гг. встречались у 6,0±5,1% пациентов. Обращено внимание на то, что наиболее частой локализацией очаговых изменений при клещевом энцефалите по данным магнитнорезонансной томографии является поражение подкорковых структур и таламусов. Нейроборрелиоз выявлен у 5,5% пациентов из 200 проанализированных случаев острого клещевого боррелиоза.

Заключение. Республика Башкортостан представляет собой территорию со средним уровнем эпидемической опасности по клещевому энцефалиту и с низким уровнем эпидемической опасности по клещевому боррелиозу. Клиническая картина очаговых форм клещевого энцефалита проявляется всем спектром возможных неврологических синдромов, вплоть до тяжелейших случаев с летальным исходом. Нейроборрелиоз характеризуется преимущественно симптомами поражения периферической нервной системы.

Обоснование. Органические психические расстройства являются одной из наиболее значимых медико-социальных проблем в психиатрии. Изучение характеристик пациентов, страдающих органическими психическими расстройствами, может выявить факторы риска неблагоприятного прогноза и способствовать разработке эффективных профилактических стратегий.

Цель. Изучить особенности контингента госпитализированных пациентов трудоспособного возраста с органическими психическими расстройствами для создания персонифицированной базы данных как информационной основы для последующих научных исследований и разработки рекомендаций по повышению эффективности оказания психиатрической профилактической и лечебно-реабилитационной помощи.

Методы. В рамках исследования на базе психиатрического стационара проведён сплошной ретроспективный анализ случаев стационарного лечения пациентов трудоспособного возраста (мужчин 18–59 лет, женщин 18–54 лет), госпитализированных с диагнозами органических психических расстройств в 2000–2019 гг. в Республике Татарстан. В ходе анализа применены методы описательной статистики (расчёт интенсивных, экстенсивных показателей), анализ динамических рядов, критерий Стьюдента.

Результаты. Общее число госпитализаций составило 31 625 с колебаниями от 1101 до 2194. Средний показатель оказался на уровне 1151,25±77,40 госпитализаций в год. Отмечается выраженное превалирование мужчин в структуре госпитализированных. В возрастной структуре всех госпитализированных преобладают 40–49-летние пациенты, далее следует группа 50–59 лет. Наиболее распространёнными были диагнозы из разделов МКБ-10 F06 (53,8%) и F07 (45,4%). Среди диагностированных состояний преобладали психические расстройства, отнесённые к рубрикам F06 и F07 МКБ-10, доля которых составила 53,8 и 45,4% соответственно. Наиболее частой причиной поступления в стационар были нарушения личности, обусловленные смешанными заболеваниями (F07.08). Диагнозы, входящие в блок F06, чаще встречаются у женщин (59,90±0,49 у женщин и 51±0,34 у мужчин на 100 госпитализированных соответственно), включенные в блок F07 — у мужчин (48,2±0,34 на 100 мужчин и 39,6±0,45 на 100 женщин); p <0,001.

Заключение. В ходе исследования изучены особенности контингента госпитализированных пациентов трудоспособного возраста с органическими психическими расстройствами. Анализ обширной выборки позволил выявить ключевые характеристики и тенденции, которые будут служить информационной основой для дальнейшего изучения проблемы, а также разработки целевых профилактических, терапевтических и реабилитационных программ.

Обоснование. Вопрос общих факторов психотерапии остаётся дискуссионным, при этом их изучение важно для повышения эффективности психологической помощи. Одним из инструментов исследования изменения состояния клиента в процессе получения психологической помощи и оценки восприятия клиентом общения со специалистом являются шкалы обратной связи.

Цель. Выявить эффективность использования шкал обратной связи (шкалы оценки результата и шкалы оценки встречи) для мониторинга эффективности работы с клиентом.

Методы. Использовали модифицированные с опорой на теорию отношений личности шкалу оценки результата и шкалу оценки встречи в переводе В.А. Богомолова, П.В. Дмитриевского и А.И. Павловского. При этом шкала оценки результата была модифицирована авторами статьи. Шкалу оценки результата предъявляли в начале каждой встречи, шкалу оценки встречи — в последние 5–10 мин каждой сессии. В качестве основного метода терапии использовали ориентированную на решение краткосрочную терапию, в качестве концептуальной основы для формулирования некоторых терапевтических гипотез — теорию отношений личности В.Н. Мясищева.

Результаты. В качестве единиц анализа выступили данные, полученные на 151 сессии, проведённой с 34 клиентами (28 женщин и 6 мужчин) в возрасте от 18 до 55 лет. Сессии проводил специалист, имеющий высшее психологическое образование (один из соавторов статьи). Получены нормативные значения для первой и последующих встреч по модифицированной шкале оценки результата, также показано, что определение нормативных значений для шкалы оценки встречи невозможно в связи с крайней неравномерностью распределения оценок по ней. Установлено, что обе шкалы имеют хорошую внутреннюю согласованность. Получены данные, свидетельствующие о том, что от первой до последней встречи происходят значимые изменения в оценке клиентами личного благополучия, благополучия в сфере семейных или близких (интимных) отношений, общего благополучия, а также в восприятии отношения терапевта и обобщенной оценке встречи.

Заключение. Шкалы оценки результата и оценки встречи являются надёжными инструментами для мониторинга изменений состояния клиента и качества терапевтических отношений и могут использоваться для оценки эффективности психологической помощи.