Results of toposelective eeg mapping of patients with transitional global amnesia and discirculatory encephalopathy

Full Text

Исследование электрической активности является признанным методом в нейрофизиологии, используемым как для изучения деятельности мозга, так и для диагностики его заболеваний, особенно не связанных с грубыми органическими поражениями. Внедрение компьютерных технологий позволило разработать перспективные методы, позволяющие изучить различные характеристики и пространственную организацию электроэнцефалограммы для оценки биоэлектрических процессов в мозге и определения локализации очага патологической активности, не всегда выявляемого даже при современных нейровизуализирующих исследованиях [4, 6]. Наибольшее распространение в клинической практике получило топоселективное картирование электрической активности мозга (ТСК ЭЭГ), позволяющее выявлять нейрофизиологические корреляты различных синдромов и патологических состояний, а также прослеживать дина мику этих изменений. Появились сообщения об особенностях распределения ритмов ЭЭГ при острой цереброваскулярной патологии [3, 5, 14], стенозах и гипоплазиях церебральных артерий [2, 11], различных типах церебральных атрофий [15], гипертензионном синдроме [12], деменциях [7, 8] и других формах церебральной патологии. Перспективными представляются исследования ТСК ЭЭГ при хронических формах цереброваскулярной патологии; при них изменения биоэлектрической активности головного мозга, отражающие его функциональную активность, выявляются уже на этапе легко выраженных расстройств, опережая развитие морфологических изменений [1, 9, 11, 13].

В последние годы появились работы, устанавливающие на основе ТСК ЭЭГ наличие корреляций того или иного изменения активности со структурами мозга, а также прослеживающие динамику активности в полушариях и взаимодействие различных их отделов при психических нарушениях, что позволяет выявлять нейродинамические расстройства и анализировать патофизиологические механизмы высших мозговых функций [19, 20, 22].

В то же время в доступной литературе мы не встретили специальных работ, посвященных особенностям распределения биоэлектрической активности при преходящих расстройствах памяти — транзиторной глобальной амнезии (ТГА). Имеются лишь отдельные сообщения о выявлении в ЭЭГ при этом синдроме медленных волн в лобно-височных отведениях [17], межполушарной асимметрии с замедлением ритмов в височных отведениях [16], однако в большинстве наблюдений какой-либо патологии в ЭЭГ не отмечено [18, 21].

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей биоэлектрической активности мозга у больных, перенесших эпизоды ТГА на фоне дисциркуляторной энцефалопатии.

Для реализации указанной цели использовались:

1. регистрация ЭЭГ на 8-канальном энцефалографе "Neurofax Nihon Kohden" по международной схеме "10—20%'' (Джаспер, 1967); частотная полоса записываемых потенциалов мозга от 0,5 до 70 Гц (постоянная времени 0,3 с), усиление — 50 мкВ при отклонении пера на 7 мм. Для анализа и последующей обработки выбирались безартефактные участки записи ЭЭГ, представляющие интерес;
2. нейрокартирование с использованием компьютерной программы обработки ЭЭГ "Нейровизор" и изучение карт спектра мощности в диапазонах дельта , тета , альфа-, бета-ритмов с определением доминирующей частоты, анализом межполушарной асимметрии с выявлением фокусов медленноволновой активности, вычислением некоторых количественных показателей, характеризующих электрическую активность мозга.

Под нашим наблюдением находились 16 больных в возрасте от 51 года до 75 лет (мужчин 3, женщин 13), перенесших эпизоды ТГА, расцененные как преходящие нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе на фоне дисциркуляторной энцефалопатии II стадии. Контрольную группу составили 11 пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии, соответствующих основной по возрасту, полу и клиническим проявлениям заболевания, не имевших в анамнезе преходящих мнестических нарушений.

Ведущими жалобами в обеих группах явились жалобы на головные боли, несистемное головокружение, незначительные расстройства памяти, внимания, снижение работоспособности, повышенную утомляемость, нарушение сна (сонливость в дневное время и трудности засыпания и частое пробуждение — в ночное). В неврологическом статусе у пациентов выявлялась микро очаговая симптоматика в виде асимметрии мимической мускулатуры, умеренно выраженных симптомов орального автоматизма, сухожильной анизорефлексии, неустойчивости в пробе Ромберга и при ходьбе.

На этом фоне у пациентов основной группы развивались однократные (у 8 больных) или повторные (у 8 больных) эпизоды преходящих мнестических нарушений. Клиническим ядром синдрома ТГА являлись внезапно развивающиеся расстройства краткосрочной и долгосрочной памяти во всех ее модальностях при сохранении сознания и критики к своему состоянию. Больные не могли назвать свой адрес, телефон, возраст, профессию, имена близких родственников, даты основных событий, не помнили свои действия за несколько часов до развития заболевания и во время эпизода нарушений памяти. Резко нарушались и процессы усвоения новой информации: пациенты постоянно задавали одни и те же вопросы, тут же забывая ответы на них; они не помнили, принимали ли пищу, не узнавали только что беседовавшего с ними врача, не находили свою палату, кровать, не знали, что с ними произошло. Больные становились беспокойными, понимали, что они больны, но не могли рассказать о случившемся. Указанные нарушения сочетались с микроочаговой неврологической симптоматикой: нистагм при крайних отведениях глазных яблок, разностояние глазных яблок по вертикали, неуверенность при выполнении координаторных проб и при ходьбе, патологические стопные знаки, сохранявшиеся в течение 6—28 ч. Затем отмечалось восстановление мнестических функций (более быстрое — долгосрочной и длительное — краткосрочной памяти), регресс микроочаговой стволовой симптоматики. Особенностью ТГА, отличающей ее от эпилептических пароксизмов, была возможность после об ратного развития мнестических нарушений полного или частичного воспоминания событий и действий, совершенных в период амнестического синдрома.

Кратковременность эпизодов ТГА и поздняя госпитализация больных не позволили нам зарегистрировать ЭЭГ во время мнестических расстройств, и запись проводилась через несколько часов (реже — суток) после их регресса.

В табл. 1 представлены результаты визуального анализа ЭЭГ и распределение их по типам (по Е.А.Жирмунской) в основной и контрольной группах.

 

Таблица 1. Распределение ЭЭГ по типам

Группы	I	II	III	IV	V
Основная	4 (25%)	—	4 (25%)	7 (44%)	1 (6%)
Контрольная	5 (45%)	1 (9%)	3 (28%)	2 (18%)	—

 

Как следует из приведенных в табл. 1 данных, при визуальном анализе ЭЭГ в основной группе к I типу (организованный в пространстве и времени), отражающему нормальные и легко измененные ЭЭГ (не достаточная модулированность альфа ритма, нечеткие зональные различия, заостренная форма волн), было отнесено 4 кривых. Из них в 2 наблюдениях ЭЭГ была расценена как нормальная, в 2 других альфаритм был недостаточно модулирован, сниженной амплитуды. В одном из этих наблюдений обращала внимание повышенная бета активность низкой частоты, максимально выраженная в центральных и затылочных отделах.

4 кривые отнесены к III типу (десинхронный), характеризующемуся невысоким, низким или очень низким амплитудным уровнем, снижением альфа-активности с увеличением числа бета-колебаний или без такого увеличения, а также наличием некоторого количества медленных волн. При этом в 2 наблюдениях имели место "плоские" с большим количеством бета-активности кривые (в одном — высокочастотной, преимущественно в центральных отделах, в другом — в виде вспышек низкочастотной активности в затылочных отделах), у 2 других пациентов зарегистрированы кривые низкого амплитудного уровня (в 1 наблюдении с большим количеством высокоамплитудной бета-активности в височных отведениях с усилением ее синхронизации при гипервентиляции, в другом — с острыми волнами, множественными полифазными пароксизмами фоновой амплитуды с тенденцией к генерализации при гипервентиляции), т.е. в 2 из 4 кривых III типа была выявлена пароксизмальная активность.

Большинство кривых (7) были отнесены к IV типу (дезорганизованный с преобладанием альфа-активности), для которого характерен нерегулярный по частоте альфа ритм достаточно высокой амплитуды, нередко усиленная бета активность и незначительная представленность медленной активности. Во всех этих наблюдениях альфа ритм был выражен, сочетался с медленно волновой активностью диффузной (3) или височно центральной (2) и затылочной (1) локализации. Межполушарная асимметрия по альфа ритму (снижение амплитуды справа) была выявлена в I наблюдении, по медленной активности — в 2 (в одном она преобладала в правой височной области, во втором — в правых затылочных отделах). В 3 наблюдениях было выявлено усиление бета-активности преимущественно в височных отведениях. Во всех 7 кривых регистрировались множественные острые волны и пики, из них в 4 наблюдались комплексы острая—медленная волна в центральных и височных отведениях, в 3 — вспышки заостренных альфа-волн, в I из них — преимущественно при гипервентиляции, т.е. эти кривые были расценены как кривые пароксизмального характера.

Лишь I кривая отнесена к V типу (дезорганизованный с преобладанием тета-тета и дельта активности). Структуру ЭЭГ этого типа характеризует плохая выраженность альфа активности, бездоминантный тип кривой. В полученной нами кривой регистрировались значительные изменения: практически отсутствие альфа-ритма, преобладание медленной активности по всем отведениям, больше слева.

Кривых II типа в наших наблюдениях в основной группе не получено.

В контрольной группе к I типу было отнесено 5 кривых, из них в 2 наблюдениях была выявлена асимметрия по альфа активности (снижение амплитуды слева), в 2 других — несколько выраженный, дезорганизованный альфа-ритм и в 1 — некоторое снижение амплитуды электрической активности.

Одна кривая была отнесена ко II типу (гиперсинхронный). Зональные различия по альфа-ритму в этом наблюдении были сглажены, регистрировались единичные вспышки альфа-, тета-диапазона.

К III типу в данной группе были отнесены 3 кривые, 2 из них характеризовались замедлением основного ритма, 1 — учащением альфа-ритма, усилением бета- активности, наличием множественных пиков и острых волн, единичных вспышек альфа-, тета-диапазона фоновой амплитуды, т.е. носила пароксизмальный характер.

К IV типу были отнесены 2 кривые. Обе они характеризовались усилением бета- активности, наличием множественных острых волн и пиков, единичных вспышек альфа-, тета-диапазона, в 1 наблюдении — проявляющихся только при гипервентиляции.

Таким образом, в контрольной группе 3 кривые из 11 носили пароксизмальный характер, причем в 1 наблюдении пароксизмальная активность проявлялась преимущественно при гипервентиляции.

При сравнении данных визуального анализа ЭЭГ у пациентов основной и контрольной групп было выявлено, что у пациентов с синдромом ТГА преобладают кривые IV типа (44%), в контрольной группе — (45%) и III (28%) типа. Пароксизмальная активность в группе с ТГА была обнаружена у 50 % пациентов, в контрольной — у 28%. Взаимосвязи между частотой эпизодов ТГА и характером ЭЭГ-кривой обнаружено не было.

Топоселективное картирование ЭЭГ было проведено у 8 из 16 больных с ТГА и у 11 пациентов контрольной группы.

В результате компьютерного анализа ЭЭГ были выявлены дополнительные очаги биоэлектрической активности, асимметрия ритмов по всем частотным диапазонам, не выявляемая при визуальном анализе ЭЭГ, а также получены некоторые параметры, количественно характеризующие электрическую активность мозга.

 

Таблица 2. Анализ межполушарной асимметрии биоэлектрической активности

Группы	Асимметрия биоэлектрической активности									Представлен ность альфа-волн в передних отделах мозга
	по медленным волнам (преобладание)			по альфа-волнам (преобладание)			по бета-волнам (преобладание)
	слева	справа	без асимметрик	слева	справа	без асимметрии	слева	справа	без асимметрии
Основная	5	2	1	—	4	4	2	—	6	5
Контрольная	4	6	1	—	7	4	5	—	6	5

 

В табл. 2 представлены данные анализа межполушарной асимметрии биоэлектрической активности в основной и контрольной группах.

Как следует из приведенных в табл. 2 данных, межполушарная асимметрия по медленной активности одинаково часто выявлялась как в основной, так и контрольной группе (у 7 из 8 и у 10 из 11 больных соответственно), однако в основ ной группе она преобладала в левом полушарии, а в контрольной — в правом.

В то же время в основной группе больных чаще выявлялась асимметрия по альфа- активности (у 4 и 2 больных соответственно), в контрольной же группе более выраженной была асимметрия по бета-активности (у 5 и 2 больных соответственно).

Сдвиг мощности альфа-ритма в центральные и передние отделы на спектральных картах одинаково часто встречался в основной и контрольной группах.

У всех пациентов в обеих группах на спектральных картах наблюдалось замедление биоэлектрической активности в лобновисочных отделах, что согласуется с данными литературы о преобладании медлен ной активности в этой области у пациентов пожилого возраста. В основной группе пациентов в 3 из 5 ЭЭГ кривых с пароксизмальными проявлениями при ТСК ЭЭГ выявлялись локальные очаги бета-активности, причем в одной из них (со снижением порога судорожной готовности) имел место "зеркальный" очаг бета активности. Подобное возрастание контрлатеральной бета-активности обнаружено В.Б.Левтовой [11] у 7 из 12 больных с дисциркуляторной энцефалопатией начальной стадии в сочетании с эпилептическим синдромом. Автор объясняет этот феномен механизмом разобщения межполушарных связей, приводящим к ирритативным изменениям в “зеркальной” зоне.

Для объективизации . выявленных при ТСК ЭЭГ изменений были вычислены некоторые количественные характеристики биоэлектрической активности: индекс отношения медленной к быстрой активности (S/F), индекс отношения альфа- к тета-активности (А/Т), индекс отношения бета 1 к общей бета активности (В1/В) в лобных, височных, теменных и затылочных отделах, проведена статистическая обработка данных с целью выявления различий между группами по вышеуказанным параметрам и по пиковой частоте альфа ритма (Fα). Полученные результаты представлены в табл. 3.

 

Таблица 3. Различия между группами по некоторым количественным параметрам биоэлектрической активности

Параметры	Область мозга	Левое полушарие					Правое полушарие
		Основная группа		Контрольная группа		Вероят ность, р <	Основная группа		Контрольная группа		Вероят ность, р <
		сред.	ошиб.	сред.	ошиб.		сред.	ошиб.	сред.	ошиб.
S/F	Лоб	0,89	0,12	0,99	0,19	—	0,90	0,10	1,0	0,29	—
	Висок	1,26	0,20	1,05	0,23	—	0,88	0,11	0,90	0,27	—
	Затылок	0,89	0,09	1,12	0,16	0,05	0,87	0,18	0,88	0,20	—
	Темя	0,93	0,09	0,95	0,29		0,85	0,13	0,99	0,24	—
A/T	Лоб	1,35	0,25	1,21	0,28	—	1,34	0,35	1,19	0,35	—
	Висок	1,06	0,20	1.0	0,18	—	1,38	0,18	1,25	0,30	—
	Затылок	1,18	0,25	1.0	0,12	—	1,56	0,53	1,36	0,39	—
	Темя	1,29	0,26	1,17	0,28	—	1,49	0,29	1.17	0,27	0,1
В1/В	Лоб	0,63	0,04	0,59	0,02	0,1	0,59	0,02	0,57	0,04	—
	Висок	0,60	0,0	0,6	0,0	—	0,60	0,0	0,57	0,04	0,1
	Затылок	0,61	0,02	0,59	0,02	—	0,61	0,04	0,54	0,06	0,1
	Темя	0,61	0,02	0,58	0,03	0,1	0,60	0,03	0,57	0,04	—
Pa	Лоб	10,2	1.0	9,74	0,96	—	10,0	1,0	9,61	1,0	—
	Висок	9,24	0,73	8,84	0,97	—	10,2	0,79	9,22	0,60	0,05
	Затылок	10,1	0,81	9,27	0,94	—	10,5	0,92	9,56	0,76	—
	Темя	9,67	0,76	9,37	1,25	—	10,2	0,79	9,52	1,07	—

 

Как видно из табл. 3, получены данные о достоверных различиях между основной и контрольной группами по индексу отношения медленной к быстрой активности (S/F) в левой затылочной области (р<0,05). У пациентов основной группы среднее значение индекса (S/F) было меньше. По пиковой частоте альфа ритма (FJ были выявлены различия в правой височной области (р<0,05). В основной группе среднее значение пиковой частоты альфа-ритма было больше. Тенденция к различию по индексу отношения альфа к тета-активности (А/Т) была выявлена в правой теменной области (р = 0,07). Среднее значение индекса А/Т в основной группе было больше. Была также выявлена тенденция к различию по индексу отношения бета 1 к общей бета-активности (В1/В) в правой височной (р = 0,08) и правой затылочной (р —0,06) областях. В основной группе значение В1/В было больше.

Таким образом, при сравнении ЭЭГ пациентов 2 групп было выявлено, что у больных с ТГА чаще встречаются ЭЭГ кривые IV типа, у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией контрольной группы — кривые I и III типов. При проведении ТСК ЭЭГ была выявлена скрытая, не отмеченная при визуальном анализе ЭЭГ межполушарная асимметрия по всем частотным поддиапазонам. У пациентов с ТГА более выраженные изменения были отмечены в левом полушарии. Были также установлены достоверные различия между группами по индексу отношения медленной к быстрой активности в левой затылочной области (у пациентов с ТГА среднее значение индекса меньше) и по пиковой частоте альфа-ритма в правой височной области (в основной группе среднее значение пиковой частоты альфа-ритма больше), что может свидетельствовать о вовлечении в патологический процесс при ТГА глубинных структур мозга, а также медиобазальных отделов лобных и височных долей.

About the authors

L. V. Stakhovskaya

Russian State Medical University; Research Institute of Neurology of the Russian Academy of Medical Sciences

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Neurology and Neurosurgery No. 2

Russian Federation, Moscow; Moscow

I. V. Tikhonova

Russian State Medical University; Research Institute of Neurology of the Russian Academy of Medical Sciences

Email: info@eco-vector.com

Department of Neurology and Neurosurgery No. 2

Russian Federation, Moscow; Moscow

V. V. Gnezditsky

Russian State Medical University; Research Institute of Neurology of the Russian Academy of Medical Sciences

Email: info@eco-vector.com

Department of Neurology and Neurosurgery No. 2

Russian Federation, Moscow; Moscow

References

Supplementary files