Неврологический вестник

Вооружённые нападения с многочисленными жертвами, совершаемые в образовательных учреждениях различных уровней, преимущественно (но не всегда) с применением огнестрельного оружия, получили обобщающее наименование «стрельба в школах», или «скулшутинг», а нападающих чаще всего называют «школьными стрелками». Лидером по распространённости массовых убийств в образовательных учреждениях являются США, хотя в других странах также происходят эти трагические инциденты, причём их количество обнаруживает тенденцию к постоянному увеличению. Поскольку любое убийство представляет собой аномальный феномен, закономерно возникает вопрос о психическом здоровье школьных стрелков. Исследования показывают, что не все школьные убийцы обнаруживают симптомы психических нарушений; самой частой причиной вооружённых нападений являются травля и желание отомстить обидчикам за жестокие издевательства. В тех случаях, когда психическое расстройство всё же диагностировано, не все учащиеся, а также члены их семей согласны принимать психиатрическую помощь. Предупреждение вооружённых нападений осуществляется усилиями школьных консультантов и школьных психологов с возможным привлечением психиатров, хотя потенциал психиатрической помощи в профилактике школьных убийств, по мнению авторов статьи, достаточно ограничен.

Обоснование. Представлено обоснование концепции психотических и сходных с психотическими переживаний, бреда и слуховых галлюцинаций, на основе чего разработан опросник психотических переживаний.

Цель. Представить результаты апробации и валидизации опросника, направленного на оценку выраженности психотических переживаний, определить содержательные особенности опыта на разных фазах проявления, включая этап переживаний, схожих с психотическими, а также метакогнитивные оценки данного опыта и связь с социальной тревогой.

Материал и методы. Выборка — 122 респондента, включает неклиническую и две клинические группы — с симптомами аффективного спектра и с симптомами психотического спектра. Для оценки конвергентной валидности опросника применяли русскоязычный «Опросник выраженности психопатологической симптоматики». Определены метакогнитивные оценки психотического опыта, общая выраженность социальной тревоги («Опросник социальной тревоги и социального тревожного расстройства»).

Результаты. Полученная с помощью кластерного анализа структура опросника верифицирована с помощью конфирматорного факторного анализа, продемонстрирована оптимальная согласованность теоретической и эмпирической моделей (CFI=0,998; TLI=0,998; SRMR=0,102; RMSEA=0,02; RMSEA p-value=0,986). Выявлены три шкалы и соответствующие субшкалы (шесть категорий), определяющие фазы разворачивания психотических переживаний. Определены высокая надёжность и согласованность пунктов опросника с помощью коэффициента альфа Кронбаха. Конвергентная валидность оценена с помощью корреляционного анализа Пирсона шкал опросника со шкалами SCL — психотизм, симптомы паранойи и обсессивно-компульсивные симптомы, получены достоверные и адекватные проверке валидности статистические связи. Показана роль социальной тревоги и метакогнитивных оценок психотических переживаний в их актуализации и поддержании. Представлены осмысление объективации мышления, возникновение интрузий, «голосов» как диалогического воплощения интернализованного опыта социального поражения в повторно развёрнутой внутренней речи.

Вывод. Представлены результаты апробации и валидизации опросника, описаны связи компонент психотических переживаний с его метакогнитивными оценками и социальной тревогой. Конструкт психотических переживаний рассматривается в виде континуума, в котором нарушения привычной управляемости психических процессов располагаются от лёгкой (объективация мышления) к умеренной (нарушение самовосприятия, интрузивные феномены, включая «голоса») и до выраженной (нарушение чувства агентности, включая командные «голоса») степени.

В статье приведён клинический случай 10-летнего Карима, у которого после дорожно-транспортного происшествия (ДТП), когда мальчика сбил автомобиль (без потери сознания и черепно-мозговой травмы), изменились поведение и психическое состояние. В клинической картине, помимо разнообразных двигательных пароксизмов (конвульсий), не отвечавших критериям эпилептических, появились ундулирующая психопатологическая симптоматика и неадекватности поведения. Клиническая картина заболевания не могла быть однозначно отнесена ни к проявлениям диссоциативных расстройств, ни к посттравматическому стрессовому расстройству. В течение 2 мес после ДТП клиническая картина усугубилась — «светлые промежутки», во время которых Карим был полностью адекватен и критичен, становились всё короче. Неврологами была отвергнута органическая (эпилептическая) основа пароксизмальных состояний. Обследование и лечение у психиатров не привело к стабилизации психического состояния. Клинический случай, с позиции авторов, следует отнести к крайне редкому и не описанному в научной литературе полисиндромному варианту диссоциативного подтипа посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), в рамках которого был обнаружен микст различных психопатологических симптомов — диссоциативных двигательных пароксизмов, синдрома Ганзера, астазии-абазии, ониризма и флэшбэков.

Фронтотемпоральная деменция — гетерогенная патология с различными клиническими, гистологическими и генетическими вариантами. Поведенческий вариант фронтотемпоральной деменции в ряде случаев представляет дифференциально-диагностические трудности при разграничении с первичными психическими расстройствами. В статье приведён случай пациента К., на начальном этапе болезни находившегося под наблюдением с диагнозом «шизофрения». Сопоставление психопатологических и поведенческих симптомов с наличием семейного анамнеза бокового амиотрофического склероза послужило поворотной точкой к иной интерпретации патологии, распознаванию и подтверждению достоверного диагноза «поведенческий вариант фронтотемпоральной деменции».

В первой части обзора авторы подвергли сомнению диагностическую концепцию анти-NMDA-рецепторного энцефалита (ANMDARE). Вторая часть посвящена анализу ныне существующих подходов к его терапии. Показано, что использование антипсихотиков или иммуносупрессоров чревато развитием тяжёлых осложнений, вплоть до летальных исходов, в ближайшей или в отдалённой перспективе. Сопоставление клинических и нейробиологических эффектов, ассоциируемых с антителами к GluN1-субъединице глутаматных N-метил-D-аспартатных рецепторов (NMDAR1-AB) и введением субанестетических доз неконкурентного антагониста NMDA-рецепторов кетамина с высокой степенью вероятности указывает на нейропротективную, саногенную роль NMDAR1-AB, которую нужно не подавлять, а потенцировать. Средствами выбора в терапии острых полиморфных гиперкинетических психозов остаются бензодиазепины и электросудорожная терапия.

Статья представляет собой критический анализ диагностического поиска, проведённого на основании оценки психического состояния Саши Щ. С точки зрения автора, у мальчика нарушение функционального языка в рамках резидуальной энцефалопатии с психической атонией. Статья носит дискуссионный характер и представляет интерес для специалистов.

информация о юбилее профессора Яхина