Analysis of the incidence of COVID-19 in organized military collectives of various types

全文:

ВВЕДЕНИЕ

Об актуальности респираторных инфекций для организованных воинских коллективов свидетельствует множество как российских, так и зарубежных исследований [1–3]. С появлением и глобальным распространением нового коронавируса SARS-CoV-2 профилактика инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи приобрела в Вооруженных cилах развитых стран первоочередное значение [4–6].

Такие меры неспецифической профилактики COVID-19, как раннее выявление и изоляция инфицированных лиц и бессимптомных носителей, соблюдение правил личной гигиены, использование средств индивидуальной защиты и проведение дезинфекционных мероприятий, введены в Вооруженных cилах Российской Федерации с появлением на территории нашей страны первых случаев новой коронавирусной инфекции. Однако введение режима самоизоляции, соблюдение дистанцирования 1,5–2 м, переход на удаленный режим работы, социальное разобщение (локдаун) и ряд других мероприятий, предписанных нормативными документами, в условиях повседневного быта военнослужащих чаще всего невыполнимы [5–8]. Основные усилия военных медиков были направлены на недопущение заноса инфекции на территорию воинских частей и скорейшую локализацию эпидемических очагов COVID-19 [7, 9].

Воинские коллективы различного типа отличаются по специфике их деятельности и учебно-боевой подготовки, возрастному составу, условиям комплектования, сроку службы, интенсивности «перемешивания» личного состава, скученности размещения и другим факторам, влияющим на уровень заболеваемости коронавирусной инфекцией [1, 2, 10]. Эти особенности следует учитывать при разработке мер профилактики COVID-19 в организованных коллективах различного типа [11, 12].

Цель исследования — проанализировать заболеваемость COVID-19 среди военнослужащих Западного военного округа в организованных воинских коллективах в зависимости от условий учебно-боевой деятельности и особенностей военной службы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Динамика заболеваемости COVID-19 военнослужащих Западного военного округа была проанализирована по данным официальных отчетов воинских частей и организаций Минобороны России о состоянии здоровья личного состава по формам 3/мед, 1/мед, экстренных извещений о выявлении инфекционного заболевания по форме 058у за период с 1 марта 2020 г. по 31 декабря 2021 г.

Для проведения ретроспективного эпидемиологического анализа обобщенные сведения были сформированы в электронные базы данных официального учета заболеваемости с использованием персонального компьютера в операционной системе Windows 7 и программы Microsoft Excel из пакета прикладных программ Microsoft Office 2016.

В зависимости от условий учебно-боевой деятельности и особенностей военной службы организованные воинские коллективы были разделены на шесть типов: военные образовательные организации высшего образования (военные училища и ввузы), военные образовательные организации детского образования — нахимовские, суворовские и кадетские училища, школы одаренных детей при ввузах, пансионы воспитанниц (детские образовательные учреждения), учебные центры (центры подготовки младших специалистов для войскового звена), воинские части постоянной готовности, медицинские организации, прочие организации Минобороны России.

Математико-статистическую обработку данных проводили с использованием методов непараметрического анализа с помощью модуля «Анализ данных» программы Microsoft Excel 2016 и модуля «Анализ» программы Statistica 10.0.

Количественные данные описывали с помощью арифметического среднего (M) и 95% доверительного интервала (ДИ). Сравнение данных проводилось с применением критерия Стьюдента ($t=\frac{\overline{X_1}-\overline{X_2}}{\sqrt{{\displaystyle \frac{s^2}{n_1}}}+{\displaystyle \frac{s^2}{n_2}}}$), а также критерия Краскела – Уоллиса ($H=\frac{12}{N(N+1)}D$) и критерия χ² (${\chi }^2=\sum _{}^{}\frac{{(0-Е)}^2}{Е}$) путем сравнения H с критическим значением χ² в зависимости от степеней свободы [13].

Эпидемиологическую значимость различных типов эпидемических очагов оценивали по суммарным рангам показателей, полученных в ходе эпидемиологического анализа [14].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Динамика заболеваемости COVID-19 в войсках округа носила волнообразный характер, совпадавший по срокам с эпидемическими волнами заболеваемости среди гражданского населения (рис. 1). По структуре и характеру динамики внутри каждой из волн имелись значимые отличия, обусловленные особенностями организации и быта воинских коллективов.

 

Рис. 1. Динамика заболеваемости личного состава Западного военного округа COVID-19 в 2020–2021 гг. в сравнении с заболеваемостью гражданского населения

Fig. 1. Dynamics of COVID-19 incidence rates among armed forces personnel of the Western Military District in 2020–2021 compared with the incidence of the civilian population

 

Первая волна COVID-19 наблюдалась в период с марта по сентябрь 2020 г. Резкий подъем заболеваемости в апреле 2020 г. был обусловлен массовым внедрением лабораторных методов исследований в период подготовки к Параду Победы. Результаты исследований позволяют предположить, что COVID-19 проник в воинские части и организации Минобороны России в марте или даже в феврале 2020 г. Вторая волна характеризовалась резким подъемом заболеваемости (в 3 раза) в октябре 2020 г., продолжавшимся до декабря 2020 г., после чего последовало столь же выраженное снижение заболеваемости в январе 2021 г. Заболеваемость в октябре-декабре 2020 г. была наибольшей за период наблюдений. Динамика заболеваемости COVID-19 в период третьей волны была менее выражена, а продолжительность заметно сократилась. Значение показателей заболеваемости в августе и сентябре 2020 г. было близко к значениям аналогичного периода 2021 г. Четвертая волна была наименьшей по продолжительности (с октября по декабрь 2021 г.) и амплитуде показателя заболеваемости. Наибольшие значения заболеваемости регистрировались в октябре, после чего отмечалось снижение на 32%, близкие значения сохранились и в декабре 2021 г. (рис. 1).

Отличия заболеваемости личного состава округа от гражданского населения за период наблюдения были статистически значимы (t = 2,14; p < 0,05). Одной из причин высокой заболеваемости личного состава округа в сравнении с гражданским населением в 2020 г. был более широкий охват лабораторным обследованием личного состава в Москве и Санкт-Петербурге (до 480 тестов в сутки на 100 тыс. человек), чем среди гражданского населения (до 200 тестов в сутки на 100 тыс. к ноябрю 2020 г.). Круглосуточное пребывание в организованном коллективе способствовало возникновению групповой заболеваемости в ввузах, ДОУ и воинских частях. В это же время, среди гражданского населения принимались беспрецедентные меры социального разобщения, позволившие значительно снизить частоту контактов, неизбежных в организованных воинских коллективах. С января 2021 г. уровень заболеваемости личного состава округа ни разу не превышал заболеваемость среди гражданского населения, а с августа 2021 г. разница в показателях составляла 2.

Выраженное снижение заболеваемости личного состава округа в 2021 г. происходило на фоне кампании по массовой вакцинации военнослужащих против COVID-19. На 31 января 2021 г. вакциной Гам-КОВИД-Вак было привито 22,1% личного состава. В первую очередь вакцинировались курсанты ввузов, медицинский персонал и военнослужащие по контракту. К маю 2021 г. охват вакцинацией личного состава округа составил 76,6%, а к августу 2021 г. 84,7%.

Выборочные исследования иммунитета военнослужащих к COVID-19 в период прививочной кампании показали, что к началу вакцинации (декабрь 2020 г.) до 60% военнослужащих по призыву и до 75% военнослужащих по контракту имели антитела к возбудителю SARS-CoV-2, хотя они еще не были привиты. Среди курсантов ввузов доля таких военнослужащих превышала 85% [15, 16]. По-видимому, они ранее перенесли коронавирусную инфекцию в основном в бессимптомной форме. Наличие большого числа военнослужащих, имеющих постинфекционный и поствакцинальный иммунитет, могло способствовать снижению заболеваемости COVID-19 уже с января 2021 г.

Показатель заболеваемости личного состава COVID-19 за период наблюдения составил 61,07‰. Доля групповой заболеваемости в общей структуре составила 66,4%. В структуре клинических форм заболевания преобладало легкое течение — 87,3%. Наибольшая доля внебольничных пневмоний регистрировалась среди персонала организаций Минобороны России, что может быть связано в том числе с возрастным составом (средний возраст старших офицеров и персонала превышает 40 лет).

Всего за период наблюдения зарегистрировано 6 случаев летальных исходов COVID-19. Из них три случая в первую волну COVID-19, один — во вторую и два — в третью волну. Летальность за период наблюдения составила 0,05%. Все случаи летальных исходов зарегистрированы у лиц, не прошедших вакцинацию. В одном случае летальный исход зарегистрирован у больного 68 лет, в трех случаях — от 50 до 60 лет и в двух случаях — старше 45 лет. В пяти случаях летальный исход развился на фоне обострения сопутствующих хронических заболеваний системы кровообращения, в одном — на фоне обострения хронического пиелонефрита. В двух случаях были женщины, в трех — мужчины. Среди военнослужащих по призыву случаев летальных исходов не зарегистрировано.

Наибольший вклад в заболеваемость личного состава округа COVID-19 внесли военнослужащие и гражданский персонал воинских частей (52,7% от всех заболевших), ввузов (21,4%) и организаций Минобороны России (9,3%). Наибольший уровень заболеваемости на 1000 человек регистрировался среди персонала медицинских организаций, личного состава воинских частей и образовательных организаций (ДОУ и ввуз) (рис. 2). Вследствие удаленности от лабораторных баз диагностика COVID-19 в учебных центрах (УЦ) была организована в меньшем объеме, чем в прочих воинских частях. Ретроспективный анализ показывает, что до 30% легких форм заболевания COVID-19 в УЦ могли проходить в медицинских пунктах с диагнозом острого респираторного заболевания.

 

Рис. 2. Заболеваемость личного состава Западного военного округа COVID-19 в 2020–2021 гг. по типу организованных коллективов

Fig. 2. Incidence of COVID-19 among armed forces personnel of the Western Military District in 2020–2021 by type of organized group

 

При этом в течение всех четырех эпидемических волн показатели заболеваемости в зависимости от особенностей несения военной службы значительно менялись. В период первой волны наибольший уровень заболеваемости отмечался среди личного состава образовательных организаций (ввузы и ДОУ) и медицинских организаций (рис. 3).

 

Рис. 3. Динамика показателей заболеваемости личного состава Западного военного округа COVID-19 в 2020–2021 гг. по типу организованных коллективов

Fig. 3. Dynamics of COVID-19 incidence rates among armed forces personnel of the Western Military District in 2020–2021 by type of organized group

 

Высокому уровню заболеваемости образовательных организаций Минобороны России способствовали дислокация в крупных региональных центрах с высокими показателями по COVID-19 (Москва, Санкт-Петербург, Воронеж и пр.), неизбежные контакты личного состава с гражданским населением во время повседневной деятельности, а также большая численность личного состава. В медицинских организациях на фоне перепрофилирования и госпитализации больных инфицирование COVID-19 намного выше, чем среди прочего контингента пациентов. Кроме того, практически 100% охват сотрудников лабораторными исследованиями позволяет выявить всех бессимптомных носителей коронавируса.

Во вторую волну в связи с большим числом ранее переболевших лиц, а также с переходом большого числа студентов на дистанционное обучение, заболеваемость в ввузах значительно снизилась. В то же время во всех остальных группах отмечался рост показателя заболеваемости.

Третья и четвертая волны сопровождались снижением показателя заболеваемости во всех группах, за исключением медицинского персонала, что могло быть связано как с человеческим фактором — снижением качества проводимых противоэпидемических мероприятий на фоне длительного стресса в условиях строгого противоэпидемического режима — так и с организационными особенностями — поэтапным смягчением требований к перечню проводимых мероприятий со стороны законодательных органов.

В зависимости от категории личного состава (включая гражданских лиц) в структуре заболеваемости COVID-19 в 2020–2021 гг. наибольший удельный вес имела заболеваемость военнослужащих по контракту (47,9%) и военнослужащих по призыву (24,4%), заболеваемость курсантов ввузов составила 12,6%, гражданского персонала — 11,5%, воспитанников ДОУ — 3,6%.

Наибольший уровень заболеваемости COVID-19 за период наблюдения регистрировался среди воспитанников ДОУ (95,27‰) и курсантов ввузов (49,84‰), а наименьший — среди гражданского персонала (11,09‰). Уровень заболеваемости военнослужащих по контракту и военнослужащих по призыву был близок и составил 43,87 и 44,80‰ соответственно. В период первой эпидемической волны наибольший уровень регистрировался в ввузах и ДОУ. Во вторую волну — воспитанников ДОУ и военнослужащих по контракту (рис. 4).

 

Рис. 4. Динамика показателей заболеваемости личного состава Западного военного округа COVID-19 в 2020–2021 гг. по контингенту

Fig. 4. Dynamics of COVID-19 incidence rates among armed forces personnel of the Western Military District in 2020–2021 by contingent

 

Всего за период наблюдения зарегистрировано 911 очагов групповой заболеваемости. Среднее число больных в очаге (индекс очаговости — ИО) составило 14,04 (95% ДИ 12,74–15,33). Средняя продолжительность активности эпидемического очага групповой заболеваемости составляла 35,39 дня (95% ДИ 34,05–36,72). Наибольший удельный вес в структуре групповой заболеваемости занимали воинские части — 54,5%, ввузы — 22,6% и медицинские организации — 5,8%. Самые крупные очаги регистрировались в ввузах и ДОУ (рис. 5).

 

Рис. 5. Среднее число больных в очагах групповой заболеваемости личного состава Западного военного округа COVID-19 в 2020–2021 гг. в зависимости от типов воинских коллективов

Fig. 5. The average number of patients in the centers of group COVID-19 morbidity of armed forces personnel of the Western Military District in 2020–2021 depending on the type of military group

 

Повышение эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий отразилось в снижении показателей групповой заболеваемости COVID-19. Среднее число больных в эпидемическом очаге за период наблюдений снизилось на 46,3% (с 19,14% в первую волну до 10,28% в четвертую), средняя продолжительность очага сократилась на 12,4% (с 36,59 до 32,06%), удельный вес групповой заболеваемости в структуре общей заболеваемости COVID-19 снизился на 19,8% (с 74,9 до 59,8%). Наибольшее снижение показателей заболеваемости отмечалось в образовательных организациях (ИО снизился в 2,8 раза, средняя продолжительность очага — на 37,8%), а также в организациях Минобороны России (ИО — в 3,3 раза, средняя продолжительность очага — на 45,3%).

Анализ эпидемиологической значимости различных типов эпидемических очагов проводился на основании сравнения показателей ранговых значений. Для этого было проведено ранжирование воинских коллективов по основным показателям заболеваемости COVID-19 (см. таблицу). Сравнение полученных данных с применением критерия Краскела – Уоллиса показало наличие статистически значимых различий между изучаемыми группами (H = 73,49; р < 0,01).

 

Таблица. Показатели различных типов коллективов Западного военного округа по заболеваемости COVID-19 в 2020–2021 гг.

Table. Indicators of various types of groups in the Western Military District on the incidence of COVID-19 in 2020–2021.

Тип коллектива	Уровень заболеваемости ‰	Ранговое значение 1	Доля в общей заболеваемости %	Ранговое значение 2	Доля тяжелых и среднетяжелых форм заболевания %	Ранговое значение 3	Доля групповой заболеваемости в общей структуре %	Ранговое значение 4	Уровень летальности ‰	Ранговое значение 5	Сумма рангов
Ввуз	57,82	3	21,4	5	15,2	4	22,6	5	0,015	3	20
ДОУ	61,22	4	3,9	1	8,1	1	5,1	1	0,000	1,5	8,5
В/ч	67,26	5	52,7	6	10,4	3	54,5	6	0,021	5	25
Орг. МО РФ	33,68	1	9,3	4	23,7	6	6,7	4	0,020	4	19
УЦ	44,13	2	6,3	2	9,8	2	5,3	2	0,000	1,5	9,5
Мед. орг.	69,42	6	6,4	3	18,5	5	5,8	3	0,061	6	23

 

В целом в период пандемии COVID-19 в 2020–2021 гг. наибольшую эпидемиологическую значимость для войск Западного военного округа представляла заболеваемость личного состава воинских частей постоянной готовности, а также военнослужащих и персонала медицинских и военных образовательных организаций. Наибольшая сумма рангов свидетельствует о высоком эпидемическом потенциале таких очагов и требует разработки и принятия эффективных мер профилактики заболеваемости личного состава таких организаций.

ВЫВОДЫ

1. Заболеваемость военнослужащих Западного военного округа COVID-19 в 2020–2021 гг. носила волнообразный характер и включала в себя четыре эпидемических подъема: с марта по сентябрь 2020 г., с октября 2020 г. по апрель 2021 г., с мая по сентябрь 2021 г. и с октября по декабрь 2021 г.
2. Заболеваемость COVID-19 в различных типах воинских коллективов зависит от условий прохождения военной службы и особенностей повседневной деятельности.
3. Наибольшую эпидемиологическую значимость для войск Западного военного округа в период пандемии COVID-19 представляли очаги заболеваемости в воинских частях постоянной готовности, медицинских и военных образовательных организациях.
4. В организациях Минобороны России, состоящих преимущественно из военнослужащих по контракту, заболевание протекало в более тяжелой форме, имелись летальные исходы.
5. На фоне массовой вакцинации военнослужащих против COVID-19 отмечалось снижение уровня заболеваемости личного состава по отношению к гражданскому населению в 2 раза и более. Доля групповых очагов в общей заболеваемости COVID-19 сократилась на 12,2%, показатели очаговости и продолжительности сократились на 46,3 и 12,4% соответственно.

作者简介

Alexey Gorenchuk

985 Center for State Sanitary and Epidemiological Supervision of the Ministry of Defense of Russia

编辑信件的主要联系方式.
Email: gera_82@mail.ru
SPIN 代码: 7755-3261

Major of the Medical Service

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Sergey Zhogolev

Military Medical Academy of S.M. Kirov

Email: SZhogolev@rambler.ru
SPIN 代码: 7667-5729

Doctor of Medical Sciences, Professor

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Alexander Kuzin

Military Medical Academy of S.M. Kirov

Email: paster-spb@mail.ru
SPIN 代码: 6220-1218

Doctor of Medical Sciences, Associate Professor

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Pavel Kulikov

Military Medical Academy of S.M. Kirov

Email: kpvsel@mail.ru
SPIN 代码: 7920-4582

Candidate of Medical Sciences

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Konstantin Zhogolev

Military Medical Academy of S.M. Kirov

Email: kjogolev@rambler.ru
SPIN 代码: 8445-2245

Doctor of Medical Sciences, Associate Professor

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Aleksey Ustinov

985 Center for State Sanitary and Epidemiological Supervision of the Ministry of Defense of Russia

Email: 3312600@bk.ru
SPIN 代码: 9097-9557

Сhief Of Microbiological Section

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Regina Kuznetsova

Military Medical Academy of S.M. Kirov

Email: regina0497@yandex.ru
SPIN 代码: 9331-3540

Department Officer

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

参考

补充文件