Foundation and development of the oldest orthopedic department and clinic of Russia

Full Text

Изучая многочисленные литературные источники, посвященные истории Военно-медицинской академии, невольно возникает философская мысль, что эволюция любой медицинской специальности, как и нашего представления об ее истории, во многом подобна спирали. С каждым ее новым витком мы изучаем прошлое под разными углами зрения, но неизменно через призму наших современных знаний и опыта. Мы читаем между строк, ищем новые грани хорошо известных исторических событий и периодов, пытаемся разобраться в причинах, побудивших наших предшественников создавать и развивать новые клинические и научные направления, и неизбежно размышляем над их трансформацией и преемственностью.

Огромный живой интерес коллектива кафедры и клиники военной травматологии и ортопедии вызвала статья «Старейшие хирургические кафедры Военно-медицинской академии: об истории и преемственности», опубликованная в журнале «Вестник Российской военно-медицинской академии» (Т. 23, № 4, 2021). В ней автором был представлен обоснованный глубоким анализом ряд архивных и литературных источников взгляд на историю и преемственность старейших академических хирургических кафедр. Анализ этой публикации, которая лишь вскользь коснулась предыстории создания и первых лет существования старейшей в нашей стране ортопедической кафедры и клиники — колыбели отечественной ортопедической науки, а вместе с ней и одной из самых старых и авторитетных хирургических научных и клинических школ России, побудила нас к подготовке предлагаемой вашему вниманию статьи.

Нами была прослежена история возникновения, становления и преобразования в стенах Военно-медицинской академии уникальной хирургической специальности — травматологии и ортопедии, развитие которой, в силу исторических обстоятельств, неразрывно связано с именем кафедры и клиники военной травматологии и ортопедии, которая готовится отметить свое 125-летие.

Научная ортопедия в России зародилась в конце XVIII в. в недрах фундаментальных хирургических кафедр Императорской Медико-хирургической академии. В материалах, подготовленных в 1898 г. к 100-летнему юбилею академии, приват-доцент А.И. Кудряшов писал: «История кафедры десмургии и механургии академии так же стара, как и история кафедры хирургии, ибо первая с самого начала составила неотъемлемую часть второй, и преподавание десмургии находилось до последнего времени в руках преподавателей вообще» [1].

Основы обучения военных врачей искусству десмургии и механургии были заложены академиком Иваном Федоровичем Бушем — первым профессором хирургии академии. 17 сентября 1800 г. И.Ф. Буш в стенах старейшей хирургической кафедры — кафедры теоретической и практической хирургии прочитал свою первую лекцию, посвященную преподаванию хирургии [2–5], а уже в 1804 г. им был выделен один час в неделю для специальных занятий по малой хирургии, на которых слушатели Медико-хирургической академии обучались технике применения бандажей [1, 6]. Частные вопросы десмургии и механургии были включены И.Ф. Бушем в свое руководство по хирургии для студентов академии, увидевшее свет в 1807 г. [7].

В 1824 г. в академии начался процесс реформирования преподавания хирургии [8]. По инициативе И.Ф. Буша для обучения студентов простейшим операциям, перевязкам, лечению переломов и вывихов, ознакомлению с различными устройствами для исправления деформаций тела была введена должность преподавателя-адъюнкта. На эту должность был назначен Христиан Христианович Саломон, а начиная с 1825 г., по указанию президента академии Якова Васильевича Виллие, произошло разделение курса хирургии между академиком И.Ф. Бушем и адъюнктом Х.Х. Саломоном. Последний начал преподавание вопросов десмургии и механургии студентам 3-го курса.

29 января 1829 г. высочайше утвержденным положением Кабинета министров в академии была создана вторая хирургическая кафедра, получившая название кафедра хирургической клиники, а возглавивший ее Х.Х. Саломон был утвержден в звании ординарного профессора [1, 6, 9, 10]. На него помимо практической работы было возложено преподавание на 3-м курсе учения о вывихах, переломах, машинах для исправления деформаций и бандажах. 15 сентября 1831 г. при кафедре хирургической клиники была учреждена должность адъюнкта, на которую был назначен Иван Васильевич Рклицкий, в обязанности которого было вменено преподавание студентам 3-го курса десмургии и механургии [1, 6]. 7 марта 1836 г. постановлением конференции академии произошло разделение кафедры хирургической клиники на кафедру общей и частной хирургии с теоретической окулистикой и кафедру оперативной хирургии и хирургической и окулистической клиники, десмургии и механургии и операции на труппах [10]. Последнюю возглавил профессор Х.Х. Саломон, а курс десмургии и механургии на ней продолжил преподавать адъюнкт И.В. Рклицкий. В 1844 г. им была составлена учебная программа, включавшая помимо определения сущности предмета ряд частных вопросов, касающихся десмургии и исправления деформаций при последствиях заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата [1, 6, 11].

7 февраля 1848 г. на место адъюнкта И.В. Рклицкого был назначен Петр Юльевич Неммерт — ассистент созданной в 1841 г. кафедры госпитальной хирургии и хирургической и патологической анатомии, возглавляемой профессором Н.И. Пироговым. После увольнения Н.И. Пирогова (1856) П.Ю. Неммерт был назначен ординарным профессором госпитальной хирургической клиники и хирургической и патологической анатомии, продолжая преподавать и десмургию [1, 6, 11]. После смерти профессора П.Ю. Неммерта курс десмургии и механургии в стенах кафедры оперативной хирургии и хирургической и окулистической клиники, десмургии и механургии и операции на труппах в разные годы преподавали Петр Саввич Платонов (1857–1858), Иван Васильевич Рклицкий (1858 — февраль 1860 г.), Максим Андреевич Фаворский (с февраля по июнь 1860 г.), Людвиг Андреевич Беккерс (1860–1862), Г.А. Водарский (1862–1863), а затем в течение 26 лет Иван Гаврилович Карпинский (1886–1889) [1, 6, 11].

В этот период И.Г. Карпинский заведовал также хирургическим музеем академии (1870–1889), где и проводилось преподавание предмета, а также занимал должность управляющего хирургическим инструментальным заводом (1867–1869). 16 декабря 1867 г. он был избран адъюнкт-профессором, а с 17 октября 1870 г. после открытия специальных курсов военно-полевой хирургии и хирургической анатомии, предназначенных для военных врачей, назначен при них преподавателем десмургии. Ему было поручено чтение: «…военным врачам два раза в неделю, приватных лекций хирургической клиники и оперативной хирургии с упражнениями в хирургической и топографической анатомии» [1].

20 февраля 1888 г. И.Г. Карпинский был утвержден в ученом звании экстраординарного профессора (начальника кафедры) — эта дата вполне обоснованно считается днем основания кафедры десмургии и механургии академии. Для преподавания предмета вновь созданной кафедре, носившей теоретический характер с демонстрацией студентам повязок на фантомах, был придан хирургичский музей с целью «…теоретического преподавания присоединенной к десмургии военно-полевой хирургии» [12].

Заслуга Ивана Гавриловича также состоит в том, что он создал первый, если можно так назвать, «карманный», вариант указаний по военно-полевой хирургии в виде «Описания самых необходимых повязок, употребляющихся при первом пособии на поле сражения», которое военному медику надлежало хранить в нагрудном кармане.

С 16 сентября 1889 г. кафедру десмургии и механургии, а также хирургический музей академии возглавил профессор Евгений Васильевич Павлов. Среди принадлежащих ему многочисленных новаций, существенно изменивших содержание и преподавание предмета, особого внимания заслуживает начало преподавания десмургии и механургии на больных в соответствии с главным принципом обучения хирургии, сформулированным Н.И. Пироговым — «…профессор клиники <...> заставляет слушателей своих входить во все подробности у постели больного, учит делать экзамен болезни, словом, цель его показать методу распознавания и главный план лечения болезни в каждом индивидууме» [8]. Еще одной несомненной заслугой профессора Е.В. Павлова стало создание им нового курса «Военно-полевая хирургия» и чтение лекций с демонстрацией боевого оружия и анатомических препаратов с последствиями огнестрельных ранений [13]. Профессор Е.В. Павлов упорно добивался официального утверждения конференцией академии «…обязательного преподавания студентам особого курса военно-полевой хирургии» [1]. К сожалению, прекрасная новаторская идея замечательного ученого оказалась отвергнута.

После выхода профессора Е.В. Павлова в отставку конференцией академии был возбужден вопрос о ликвидации кафедры десмургии и механургии и распределении ее обязанностей среди других хирургических кафедр. Однако 18 марта 1895 г. конференция академии приняла решение сохранить кафедру и, в соответствии с новыми требованиями, расширить объем программы, добавив преподавание асептики, приборов ортопедии, массажа, военно-санитарного дела, а также организовать при одной из клиник академии ортопедическое отделение. С июля 1895 г. экстраординарным профессором при кафедре десмургии и механургии и заведующим хирургическим музеем академии был назначен приват-доцент Генрих Иванович Турнер (рис. 1).

 

Рис. 1. Профессор Г.И. Турнер

Fig. 1. Professor H.I. Turner

 

Начиная с первых дней работы на кафедре Г.И. Турнер, понимая большое клиническое значение десмургии и механургии, отчетливо видел «… манящие горизонты…» новой самостоятельной дисциплины — ортопедии [14]. С разрешения конференции академии он изменил курс десмургии и механургии, придав ему более практическую направленность: впервые внедрил демонстрацию повязок и способов их наложения на добровольцах, студенты получили возможность участия в амбулаторных приемах, появились практические занятия, на которых отрабатывались методики остановки наружного кровотечения и другие приемы оказания первой помощи. Помимо этого, профессор Г.И. Турнер продолжил чтение лекций по десмургии прикомандированным военным врачам, изучавшим в стенах его кафедры военно-полевую хирургию [1, 6, 14].

24 марта (6 апреля по старому стилю) 1900 г. на основании приказа военного министра № 301 от 29 октября 1899 г. было вынесено решение конференции академии о создании ортопедической клиники, а указанная дата вошла в историю как день рождения первой ортопедической клиники России. Одновременно с ее основанием кафедра десмургии и механургии была переименована в кафедру ортопедии [6].

С первых дней существования новой кафедры и клиники в ней начала проводиться активная учебная и лечебная работа. Существенное внимание стало уделяться вопросам ортопедии, а учение о перевязках и механургии стало разделом курса. Интенсивная клиническая работа в стационаре и амбулатории продемонстрировала необходимость расширения коечного фонда и штата, о чем профессор Г.И. Турнер неоднократно ходатайствовал перед руководством академии. Десятилетний юбилей молодая кафедра и клиника встретили значительными достижениями в работе, выполнив свыше 2600 операций, из которых 800 — под наркозом, 1173 рентгенологических исследования, пролечив в стационаре 876 пациентов и приняв амбулаторно свыше 10 тыс. больных [12].

Настойчивые хлопоты профессора Г.И. Турнера, направленные на расширение ортопедической клиники академии за счет постройки нового здания, увенчались успехом и завершились решением Главного инженерного управления от 1 и 21 сентября 1910 г. Для нового здания было намечено освободить площадь длиной 65 м по Боткинской улице и 40 м по Нижегородской [12].

Начатое в 1911 г. возведение нового здания ортопедической клиники академии, ставшего гнездом для многочисленных воспитанников школы Г.И. Турнера и колыбелью российской ортопедии, было проведено с использованием всех передовых достижений строительства того времени и завершено в 1913 г. (рис. 2).

 

Рис. 2. Здание новой ортопедической клиники Императорской Военно-медицинской академии, 1913

Fig. 2. Building of the new orthopedic clinic of the Imperial Military Medical Academy, 1913

 

Его ввод в эксплуатацию, а также использование в учебных целях Мариинского приюта увечных значительно расширили возможности преподавания предмета и лечения пациентов.

Отдельной трудной вехой в истории молодой кафедры стал период социальных потрясений октября 1917 г. и последующей Гражданской войны. Отметим лишь один факт: в тяжелых зимних условиях Петрограда, при тотальной нехватке топлива для обогрева помещений академии в здании кафедры и клиники ортопедии нашли приют кафедры гинекологии и акушерства, глазных болезней и Стоматологический институт, а также растения кафедры ботаники [15].

В 1924 г. по решению совета академии кафедре ортопедии было предписано преподавание военно-полевой хирургии. Поэтому с 21 августа 1924 г. по 8 августа 1931 г. кафедра была переименована в кафедру военно-полевой хирургии, десмургии и ортопедии (приказ № 205 от 9 августа 1924 г. по Военно-санитарному ведомству) (рис. 3), а чтение этого предмета было поручено старшему ассистенту кафедры Э.Ю. Остен-Сакену, составившему соответствующие программы¹.

 

Рис. 3. Приказ № 205 от 9 августа 1924 г. по Военно-санитарному ведомству

Fig. 3. Order No. 205 of August 09, 1924, by the Military Sanitary Department

 

В этот время клиника начала регулярно принимать ургентных травматологических пациентов, а Э.Ю. Остен-Сакеном были подготовлены «Конспект лекций по военно-полевой хирургии» (1925 г.), «Краткий курс военно-полевой хирургии» (1-е издание в 1928 г., 2-е в 1930 г.), а в 1932 г. — «Руководство по военно-полевой хирургии», предназначенные для слушателей академии, обучавшихся с 1921 г. в течение 4 лет [16, 17]. Также преподаванием курса военно-полевой хирургии в стенах кафедры занимался ответственный самостоятельный преподаватель Роман Романович Вреден².

С 8 августа 1931 г. кафедра и клиника вновь вернулись к своему прежнему названию — кафедра и клиника ортопедии, а профессор В.А. Оппель возглавил уже самостоятельную, созданную на основании Постановления революционного военного совета Союза Советских Социалистических Республик (СССР) от 2 апреля 1931 г. кафедру военно-полевой хирургии (рис. 4) [18]. Самостоятельный преподаватель Э.Ю. Остен-Сакен был назначен помощником профессора В.А. Оппеля — заведующим учебной части³.

 

Рис. 4. Архивная справка о содержании приказа по Военно-медицинской академии Рабоче-крестьянской Красной армии (РККА) СССР № 183 от 8 августа 1931 г.

Fig. 4. Archival letter of verification about the content of the order of the Military Medical Academy of the Workers’ and Peasants’ Red Army (WPRA) of the USSR No. 183 dated August 8, 1931.

 

В этом же году правительство СССР, ценя заслуги профессора Г.И. Турнера перед Родиной, постановило присвоить кафедре и клинике ортопедии академии имя ее основателя, а самому Генриху Ивановичу — звание заслуженного деятеля науки [6]. Пять лет спустя приказом начальника академии имя профессора Г.И. Турнера было увековечено мраморной доской, на которой золотыми буквами выбиты особенно важные даты из жизни кафедры.

С 1934/1935 учебного года 5-летний срок обучения в академии был восстановлен и, согласно постановлению совета академии, в программу преподавания ортопедии были внесены изменения: увеличено количество учебных часов, введены разделы о лечении переломов костей, внедрено обучение наложению гипсовых повязок и шин, а курс десмургии по ходатайству профессора С.С. Гирголава передан кафедре общей хирургии [6].

Деятельность кафедры и клиники конца 30-х — начала 40-х гг. прошлого века была закономерно подчинена оборонной тематике, а профессором Г.И. Турнером предпринимались многочисленные попытки увеличить число учебных часов по ортопедии с целью полноценной подготовки военных травматологов, способных организовать лечение раненых.

Подводя краткий итог его плодотворной деятельности в Военно-медицинской академии, можно утверждать, что в стенах возглавляемой профессором Г.И. Турнером кафедры ортопедия как наука выросла и оформилась до размеров крупной хирургической дисциплины [6]. Специальность «травматология и ортопедия» официально была утверждена в нашей стране на 22-м Всесоюзном съезде хирургов в 1932 г. [19].

После смерти Г.И. Турнера 21 июля 1941 г. кафедру возглавил профессор Сергей Абрамович Новотельнов, утвержденный в этой должности Главным военно-санитарным управлением в феврале 1942 г. Во время Великой Отечественной войны, находясь в эвакуации в г. Самарканде, перегруженный интенсивной учебной работой на базе эвакогоспиталей, преподавательский состав кафедры осуществлял подготовку будущих военных врачей в интересах теории и практики лечения огнестрельных ранений опорно-двигательной системы (54 учебных часа). В это же время в условиях блокадного Ленинграда в стенах клиники при непосредственном участии ее сотрудников был развернут военный госпиталь на 300 коек. Уже в те годы профессором С.А. Новотельновым был поставлен вопрос о введении специализированного курса обучения (1–2 года) врачей-ортопедов. Это предложение было впервые реализовано в 1945/1946 гг. путем создания на I факультете академии группы специалистов-ортопедов с двухгодичным сроком обучения, для которых была разработана специальная учебная программа [6].

В сентябре 1951 г. в связи с назначением генерал-майора медицинской службы С.А. Новотельнова на должность консультанта ученого совета академии начальником кафедры ортопедии стал полковник медицинской службы Иван Леонтьевич Крупко. Следует отметить, что, начиная с 1949 г., в Главном военно-медицинском управлении Министерства обороны (МО) СССР под предлогом уменьшения многопредметности преподавания обсуждался вопрос ликвидации кафедры ортопедии. В 1952 г. без обсуждения на ученом совете академии было принято соответствующее решение, а курс ортопедии и травматологии должен был преподаваться при кафедре военно-полевой хирургии. Благодаря усилиям профессора И.Л. Крупко руководству академии была доказана важность для военного врача преподаваемых на кафедре вопросов травматологии и ортопедии, и это решение не состоялось.

Период руководства кафедрой и клиникой профессора И.Л. Крупко характеризовался выраженным развитием травматологического направления специальности, сопровождавшимся активизацией работы клиники и интенсификацией преподавания этого раздела двуединой специальности в стенах кафедры ортопедии. Именно в этот период было принято решение об обязательном обучении слушателей хирургического профиля основам травматологии [11].

В 1955 г. кафедра ортопедии была переименована в кафедру ортопедии и травматологии (директива Главного штаба Сухопутных войск № ОСН 5/1367869 от 28 ноября 1955 г.). В том же году после переезда кафедры военно-полевой хирургии два верхних этажа здания клиники Г.И. Турнера были переданы кафедре общей хирургии (приказ № 352 от 9 июля 1955 г.), а в 1958 г., после передислокации кафедры общей хирургии на территорию бывшей Военно-морской медицинской академии, кафедра и клиника ортопедии и травматологии получила возможность полностью занять свое историческое здание.

В 1960 г. в связи с выраженной травматологической направленностью в учебной и клинической работе кафедра была переименована в кафедру травматологии и ортопедии (директива начальника Тыла МО СССР № СТ/2/711247 от 4 июня 1960 г.). В это время научный потенциал кафедры пополнили докторские диссертации С.С. Ткаченко (1963), А.В. Воронцова (1964), В.М. Демьянова (1965), М.Н. Фаршатова (1966), П.П. Жукова (1968), С.И. Кравченко (1969).

С 1969 г., после выхода в отставку по возрасту профессора И.Л. Крупко, кафедру возглавил профессор Сергей Степанович Ткаченко, главной заслугой которого неоспоримо является создание травматологической службы Вооруженных сил (ВС) СССР. Введение штатных должностей главных травматологов в видах ВС, в округах, флотах и в группах войск, появление в военных госпиталях травматологических отделений потребовали от коллектива кафедры серьезных изменений в учебном процессе.

Начиная с 1973 г. на I факультете была введена группа травматологов с 2-годичным обучением, предполагавшим подготовку хирургов-травматологов широкого профиля. В расширившиеся учебные планы факультетов подготовки врачей включены разделы профилактики травматизма и лечения раненых в конечности. В 1980-е годы созданы специализированные циклы усовершенствования для травматологов-ортопедов военных госпиталей, врачей военных санаториев и военных врачей, направляемых в Афганистан.

Эти события стали предпосылкой к последней в истории турнеровской кафедры смене названия. В 1974 г. она была переименована в кафедру военной травматологии и ортопедии, что полностью отражало содержание ее учебной, научной и клинической работы (директива Штаба Тыла ВС СССР № 158/0267 от 15 февраля 1974 г.).

После выхода в отставку профессора С.С. Ткаченко кафедру военной травматологии и ортопедии последовательно возглавляли профессор Виталий Сергеевич Дедушкин (1989–1995), профессор Владимир Михайлович Шаповалов (1995–2014.) и профессор Владимир Васильевич Хоминец (2014 г. по настоящее время). Каждый из них внес свою лепту в развитие военной травматологии и ортопедии как специальности в целом, а также в совершенствование учебного процесса для всех категорий обучающихся, неуклонно следуя завету профессора Г.И. Турнера: «…все, что имеет практическое или теоретическое значение для укрепления мощи армии, передавать своим ученикам в первую очередь…» [15]. Детальный анализ вклада кафедры в образование и науку и дальнейшее развитие научной школы профессора Г.И. Турнера описаны в ряде публикаций и не требуют представления в настоящей статье.

Завершая предлагаемый вниманию читателя краткий экскурс в историю развития и преобразований дисциплины «травматология и ортопедия» в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, а также возвращаясь к вопросу преемственности кафедр, считаем необходимым показать эволюцию нашей специальности, про которую профессор Г.И. Турнер писал: «…неразрывно связанная с вырастившей нас хирургией. Под кровом материнского дерева мы будем работать рука об руку, но доверие к нашим специальным знаниям отведет достаточно работы на нашу долю…» [20].

¹ Приказ по Военно-санитарному ведомству от 09.08.1924 № 205.

² Приказ по Военно-санитарному ведомству от 03.12.1924 № 351.

³ Приказ по Военно-медицинской академии РККА СССР от 08.08.1931 № 183.

About the authors

Vladimir V. Khominets

Military medical academy of S.M. Kirov

Email: khominets_62@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9391-3316
SPIN-code: 5174-4433
Scopus Author ID: 6504618617

Doctor of medical sciences, Professor

Russian Federation, Saint Peterburg

Aleksey L. Kudyashev

Military medical academy of S.M. Kirov

Author for correspondence.
Email: a.kudyashev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8561-2289
SPIN-code: 6138-0950

Doctor of Medical Sciences, Docent

Russian Federation, Saint Peterburg

References

Supplementary files