Comparative characteristics of bioimpedanceometry indices dynamics in young men with normal and insufficient body weight in the treatment of community-acquired pneumonia

Abstract


The component composition of the body of men with normal body weight and insufficient body weight in the age from 18 to 44, patients with community-acquired pneumonia of non-severe course, was studied. Its changes at various periods of treatment are revealed. These changes were expressed in the statistically significant dynamics of indicators of total water content, total muscle mass with water and total fat content in men with normal body weight, as well as significant changes in the total water content and total muscle mass with water in men with insufficient body weight. At the same time, all examinees showed slight changes in body mass, body mass index and stability of the total defat-dehydrated bone mass. At the same time, the total water content and total muscle mass with water were lower at the 3rd, 7th and 15th days of treatment compared to the day of hospitalization. The lowest values of these parameters were recorded on the 3rd day of treatment. In addition, in men with normal body weight, significant changes in the total fat content on the 3rd and 15th days of treatment were noted, compared with 1 day of treatment. It was found that the total water content of men with insufficient body weight was not normal even by the 15th day of treatment. This fact indicates the need for medical rehabilitation after completion of treatment in order to normalize the body composition and prevent recurrence of the disease.

Введение. Несмотря на активные мероприятия по профилактике внебольничной пневмонии (ВП), проводимые в большинстве стран мира, уровень заболеваемости данной инфекционной нозологией остается высоким. Подтверждением этому являют- ся статистические данные, свидетельствующие о том, что в Соединенных Штатах Америки ежегодно за медицинской помощью обращаются до 5 млн больных пневмонией, в Европе - до 3 млн, в России - до 1,5 млн [13]. Перед медицинским сообществом, занимающимся лечением ВП, возникает ряд задач, связанных с трудностями диагностики, подбора схем терапии, борьбы с антибиотикорезистентностью, не- допущением таких осложнений тяжелого течения, как инфекционно-токсический шок, плеврит, отек легких, острая сердечная недостаточность, и ряда других патологических состояний, способных привести к летальному исходу, частота которого доходит до 5% от всех случаев заболевания ВП [4-6]. В рамках развития персонализированной медици- ны становятся актуальными вопросы индивидуального подхода к лечению больных ВП, учета их конституцио- нальных особенностей, статуса питания и водно-со- левого обмена [14]. Однако в современных условиях при лечении больных ВП практически не уделяется внимание оценке их компонентного состава тела (КСТ). Вместе с тем изучение динамики показателей КСТ позволяет оценивать изменение уровня обмена веществ, который является значимым фактором, вли- яющим на течение болезни. Одним из перспективных подходов оценки КСТ является биоимпедансометрия, которая легко выполнима и совершенно безвредна для здоровья исследуемого человека [8, 9, 15]. Д.В. Николаев и др. [9], С.Г. Руднев и др. [10, 11], Ю.В. Торнуев и др. [12] провели исследования с при- менением биоимпедансометрии и указали на возмож- ность использования данной методики для оценки изменения КСТ при инфекционных заболеваниях. Нами [3] ранее были изучены особенности изменения КСТ у больных внебольничной пневмонией нетяжелого течения (ВПНТ) с нормальной массой тела на различ- ных сроках лечения. Особый интерес представляет изучение КСТ у больных ВПНТ с недостаточной массой тела. По данным Всемирной организации здравоохранения за 2014 г., в мире от пониженной массы тела страда- ют примерно 462 млн человек взрослого возраста. Существует множество факторов, влияющих на по- явление недостаточной массы тела, среди них за- болевания желудочно-кишечного тракта, нарушения гормонального фона, длительное недостаточное или несбалансированное питание с малым количеством 24 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования жиров и углеводов, хронический стресс, недостаток сна, чрезмерная физическая активность, развитие некоторых инфекционных, онкологических заболе- ваний, психические расстройства, злоупотребление алкоголем и курением [16]. Цель исследования. Изучить динамику показате- лей КСТ на различных сроках лечения ВПНТ у мужчин молодого возраста с недостаточной массой тела. Материалы и методы. Обследованы две груп- пы мужчин в возрасте от 18 до 44 лет. В 1-ю группу включены 73 больных ВПНТ с нормальной массой тела (индекс массы тела (ИМТ) от 18,9 до 24,9 кг/м2; X±δ=22±1,4), во 2-ю группу - 7 больных ВПНТ с недостаточной массой тела (ИМТ от 17,3 до 18,3 кг/м2; X ±δ=17,8±0,4). Стационарное лечение проходило в клинике военно-полевой терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и в пульмонологическом отделении 442-го окружного военного клинического госпиталя им. З.П. Соловьева. В каждую группу отби- рались больные, поступившие на лечение в 1-е сутки с момента заболевания. Данные лица имели палатный режим, получали диету № 15 по Певзнеру, терапию в соответствии со стандартами лечения ВПНТ. Контрольной группой (КГ) служили 105 мужчин с нормальной массой тела (ИМТ от 19 до 24,7 кг/м2; Х±δ=22,5±1,4) и 7 мужчин с недостаточной массой тела (ИМТ от 17,2 до 18,2 кг/м2;Х±δ=17,7±0,4) в воз- расте от 18 до 44 лет, не предъявлявших жалобы на состояние здоровья. Исследование проведено с помощью биоимпе- дансных весов (диагностический анализатор жировой массы «Tanita BC-545N» (Япония)), которые позволяли определять массу тела (МТ), общую мышечную массу с водой (ОММ+В) и общую костную обезжиренно- обезвоженную массу (ОКООМ), общее содержание жира (ОСЖ) и общее содержание воды (ОСВ), а также индекс массы тела (ИМТ). Больным биоимпедансометрия проводилась при поступлении в лечебное учреждение, на 3-и, 7-е и 15-е сутки лечения. Принцип биоимпедансометрии основан на изме- рении уровня сопротивления тканей во время про- хождения по ним слабого электрического импульса. Электрическое сопротивление организма имеет сильную корреляционную связь с жировым, водным компонентами и «обезжиренной» (тощей) массой [8, 9, 15]. Статистическая обработка материала осуществля- лась с использованием программ StatSoft Statistica 10.0, Microsoft Excel 2016. Все полученные резуль- таты обрабатывали вариационно-статистическими методами, рассчитывали среднее арифметическое (X) и среднеквадратическое отклонение (δ). Для определения достоверности различий показателей исследуемых независимых выборок с нормальным распределением использовали параметрический t-критерий Стьюдента, при ненормальном распре- делении - непараметрический критерий Манна - Уитни, результат считали статистически значимым при p<0,05. Для выявления взаимосвязи между из- учаемыми параметрами проводился корреляционный анализ по Пирсону. Результаты и их обсуждение. Установлено, что у больных ВПНТ с нормальной массой тела на раз- личных сроках лечения достоверно изменялось ОСВ, ОММ+В и ОСЖ, а у больных с недостаточной массой тела только ОММ+В и ОСВ (табл. 1). У больных ВПНТ с низкой и нормальной массой тела выявлена статистически значимая обратная уме- ренная корреляционная связь между значениями ОСВ и количеством суток лечения в стационаре (r= -0,45; p<0,05 и r= -0,42; p<0,05 соответственно). Статистически достоверные отличия в содержании ОММ+В у лиц с недостаточной массой тела выявлены только на 3-и сутки по сравнению с 1-ми сутками (рис. 1). Объясняется этот факт, по-видимому, потерей большого количества жидкости в результате повы- Показатели КСТ у больных обеих групп на различных этапах лечения ВПНТ, ͞X±δ Таблица 1 Показатель Группа Лечение больных ВПНТ, сутки КГ Показатель Группа 1-е 3-е 7-е 15-е КГ МТ, кг 1-я 71,8±6,7 71±6,5 69,9±6 71,5±6,5 73,2±6,4 МТ, кг 2-я 63,6±5,5 63,2±5,5 62,8±5,4 63,3±5,5 61,4±5,2 ИМТ, кг/м2 1-я 22,6±0,5 21,8±1,4 21,3±0,3*1, 2 22,6±1,2 22,9±0,8 ИМТ, кг/м2 2-я 17,8±0,4 17,7±0,3 17,6±0,4 17,7±0,4 17,7±0,4 ОММ+В, кг 1-я 60,3±1,7 55,1±2*1, 2 58,3±1,1*3 57,3±1,3*1, 2 62,4±3,1 ОММ+В, кг 2-я 57,3±5 52,1±3,6*2 56±4,5 56,1±4 54,9±4,1 ОКООМ, кг 1-я 3,2±0,3 3,2±0,3 3,2±0,2 3,2±0,2 3,2±0,2 ОКООМ, кг 2-я 3±0,1 3±0,1 3±0,1 3±0,1 3±0,2 ОСЖ, % 1-я 11,6±0,4 12,7±0,6*2 11,9±1,1 12,7±0,4*1, 2 11,4±0,6 ОСЖ, % 2-я 6,8±0,9*1 7,6±1 7±1 7,6±1,1*1 5,7±0,8 ОСВ, % 1-я 63,1±2,6 55±1,2*1, 2 58,2±1*1, 2, 3 56,2±0,5*1, 2, 4 64,6±3,1 ОСВ, % 2-я 67,2±1,5*1 60,4±2*2 61,7±2*2 61,1±2,4*1, 2 69,9±0,8 Примечание: *1 - различия с КГ; *2 - с 1-ми сутками лечения; *3 - с 3-ми сутками лечения; *4 - с 7-ми сутками лечения, p<0,05. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 25 Клинические исследования Рис. 1. Динамика ОММ+В у больных ВПНТ с нормальной и недостаточной массой тела шенного потоотделения. Полагаем, что мышечный компонент оставался неизменным, что подтверждают показатели ОММ+В в последующие 7-е и 15-е сутки лечения (p>0,05). У больных обеих групп наиболее подверженным изменениям оказался показатель ОСВ. Так, различия между 1-ми и 3-ми сутками составили 9,5%. В связи с проводимыми инфузиями 400 мл 5% раствора глю- козы и 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты на 7-е сутки ОСВ незначительно повысился, но оставался ниже, чем в КГ, даже к моменту выписки. Показатели МТ и ИМТ в обеих группах изменялись мало, а значе- ние ОКООМ было стабильным. У больных ВПНТ с нормальной массой тела по- казатель ОСВ оставался сниженным на протяжении всего срока пребывания в стационаре по сравнению с 1-ми сутками и не достигал исходной величины к моменту выписки. В сравнительном аспекте между 1-й и 2-й группами более выраженные изменения ОСВ наблюдались у больных 2-й группы (рис. 2). У больных ВПНТ с недостаточной массой тела по сравнению с больными с нормальной массой тела выявлена более выраженная статистически значимая обратная корреляционная связь между показателями ОСЖ и ОСВ (r= -0,65; p<0,001 и r= -0,43; p<0,05 со- ответственно), рисунок 3. Показатели ОСЖ у больных ВПНТ с нормальной массой тела имели обратную динамику показателю ОСВ, они увеличивались и достигали максимальных величин на 3-и сутки лечения, к 7-м суткам проис- ходило их незначительное снижение, а на 15-е сутки их величина вновь достоверно (p<0,05) превышала исходные значения. Данные изменения можно объ- яснить постепенной нормализацией водного обмена и уменьшением двигательной активности больных ВПНТ в условиях стационара (рис. 4). Сходная динамика снижения ОСВ в обеих группах связана с наличием гипертермии и интоксикации у всех больных на момент поступления в стационар. Известно, что в начале заболевания в связи с учащеа б Рис. 2. Зависимость ОСВ у больных ВПНТ от длительности лечения: а - больные 1-й группы; б - больные 2-й группы 26 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования а б Рис. 3. Взаимосвязь показателей ОСЖ и ОСВ в группах больных ВПНТ: а - больные 1-й группы; б - больные 2-й группы нием дыхания и увеличением легочной вентиляции происходит повышение дыхательной влагопотери, что сопровождается дегидратацией организма. При учащении дыхания в 2 раза потеря воды возрастает в 3 раза путем перспирации, а при повышении тем- пературы тела на 1°С внепочечная потеря жидкости возрастает на 13% [7]. Тенденция к нарастанию показателя ОСВ к 7-м суткам, по-видимому, объясняется проводимой до этого срока инфузионной терапией и продолжением адекватной антибиотикотерапии, на фоне которой нормализовалась температура тела и уменьшились проявления интоксикации. Вместе с тем даже к 15-м суткам лечения, на которые приходилось большин- ство случаев выписки из стационара, у больных ВПНТ с недостаточной массой тела по сравнению с 1-ми сутками лечения сохранялось статистически значимое (p<0,05) снижение показателя ОСВ. При сравнении показателя ОСВ данной группы больных на 15-е сутки лечения с КГ также установлено достоверное отличие (p<0,05) в сторону уменьшения. По мнению А.В. Адлер [1], нарушения гидратации в клинической практике зависят в большей степени от изменения объёма внеклеточной жидкости. На- рушения клеточной гидратации наблюдаются отно- сительно редко (отравления, ожоги, полиорганная недостаточность). Внеклеточные отёки встречаются при некоторых нефрологических, кардиологических и пульмонологических заболеваниях, а также при ло- кальных отёках конечностей. [2, 8, 10]. Известно, что при ВПНТ отмечаются изменения не только дыхания, но и со стороны системы кровообращения (учащение частоты сердечных сокращений, повышение тонуса сосудов и усиление проницаемости их стенки). В обеих группах больных на различных сроках лечения ВПНТ и на момент выписки из стационара Рис. 4. Динамика ОСЖ у больных ВПНТ с нормальной и пониженной массой тела ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 27 Клинические исследования изменения КСТ не восстанавливались полностью до показателей КГ. Данный факт свидетельствует о необ- ходимости дальнейшей медицинской реабилитации. Полученный нами клинический опыт применения биоимпедансометрии для оценки КСТ подтверждает информативность и быстроту выполнения данной ме- тодики по сравнению с методикой определения стату- са питания и функционального состояния организма, рассчитываемых по разрозненным показателям. Выводы 1. У больных ВПНТ мужчин молодого возраста с недостаточной массой тела достоверно изменяются показатели ОСВ во все сроки наблюдения и ОММ+В в первые 3 дня лечения. 2. При оценке состояния организма и статуса пита- ния у молодых мужчин с недостаточной массой тела в ходе лечения ВПНТ ИМТ не является определяющим. 3. В связи с тем, что не все показатели КСТ к мо- менту выписки из стационара соответствовали вели- чине показателей КГ, больным ВПНТ с недостаточной и нормальной массой тела необходимо проходить медицинскую реабилитацию с целью нормализации водного обмена, пластических и энергетических функций в организме.

I N Gayvoronsky

Email: xgenom@mail.ru

Yu Sh Khalimov

I G Pashkova

  1. Адлер, А.В. Биоимпедансометрия в оценке баланса жидкости организма / А.В. Адлер // Детская хирургия. - 2003. - № 1. - С. 43-47.
  2. Айзман, Л.К. Функции почек и водно-электролитный обмен при острой пневмонии / Л.К. Айзман, С.М. Гавалов // Всесо- юзная конференция по физиологии почек и водно-солевого обмена. - Чернигов, 1985. - С. 7-8.
  3. Гайворонский, И.Н. Динамика показателей биоимпедансо- метрии у мужчин молодого возраста с нормальной мас- сой тела при лечении внебольничной пневмонии / И.Н. Гайворонский, Ю.Ш. Халимов, В.Г. Кузьмич // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. - 2017. - № 3 (59). - С. 27-30.
  4. Дворецкий, Л.И. Клинические рекомендации по диагностике и лечению внебольничной пневмонии / Л.И. Дворецкий, М.А. Александрова // Рус. мед. жур. - 2010. - Т. 18, № 9. - С. 522-530.
  5. Жоголев, С.Д. Эпидемиология и профилактика внебольнич- ной пневмонии у военнослужащих / С.Д. Жоголев [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2013. - № 11. - С. 55-60.
  6. Карапетян, Т.А. Внебольничная пневмония сегодня (обзор литературы) / Т.А. Карапетян // Вестн. СПбГУ. - 2008. - № 1. - С. 3-13.
  7. Керпель-Фрониус, Э. Патология и клиника водно-солевого обмена; пер. с венгер. / Э. Керпель-Фрониус. - Будапешт: изд-во Академии наук Венгрии, 1964. - 777 с.
  8. Николаев, В.Г. Биоимпедансный анализ: основы метода, про- токол обследования и интерпретация результатов / Д.В. Николаев, С.Г. Руднев // Спорт. мед.: наука и практика. - 2012. - № 2. - С. 29-36.
  9. Николаев, Д.В. Биоимпедансный анализ состава тела че- ловека / Д.В. Николаев [и др.]. - М.: Наука, 2009. - 390 с.
  10. Руднев, С.Г. Биоимпедансное исследование состава тела населения России / С.Г. Руднев [и др.]. - М.: РИО ЦНИИО- ИЗ, 2014. - 87 с.
  11. Руднев, С.Г. Биоимпедансное исследование состава тела больных туберкулезом / С.Г. Руднев [и др.] // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2015. - № 93 (9). - С. 33-40.
  12. Торнуев, Ю.В. Диагностические возможности неинвазивной биоимпедансометрии / Ю.В. Торнуев [и др.] // Фундамен- тальные исследования. - 2014. - № 10-4. - С. 782-788.
  13. Чучалин, А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин [и др.] // Клиническая микро- биология и антимикробная химиотерапия. - 2010. - Т. 12, № 3. - С. 187-225.
  14. Chan, I.S. Personalized medicine: progress and promise / I.S. Chan, G.S. Ginsburg // Annual Review of Genomics and Human Genetics. - 2011. - Vol. 12. - P. 217-244.
  15. Lee, S.Y. Assessment methods in human body composition / S.Y. Lee, D. Gallagher // Current opinion in clinical nutrition and metabolic care. - 2008. - Vol. 11, № 5. - P. 566-572.
  16. Walz, W. Integrative Physiology in the Proteomics and Post- Genomics Age / W. Walz // Springer Science & Business Media. - 2005. - P. 106-113.

Views

Abstract - 1

PDF (Russian) - 1


Copyright (c) 2018 Gayvoronsky I.N., Khalimov Y.S., Pashkova I.G.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.