Correlation between gamma-background of environment and indicators of electrolyte metabolism in patients with arterial hypertension depending on the variant of antihypertensive therapy

Abstract


Arterial hypertension and ischemic heart diseases continue to lead among cardiovascular diseases. In this regard, an importance of fixed-combination antihypertensive therapy is noted. There is an evidence that in years of high solar activity in a group of healthy persons and patients with arterial hypertension and ischemic heart disease reduces the quality of professional activity, cardiovascular diseases exacerbate so that some patients end up developing a heart attack or stroke. There was revealed the correlation between γ-background dynamics of the external environment (within the boundaries of the regional standards) and indicators of electrolyte metabolism in patients with arterial hypertension with different temperament and anxiety, which take an empirical variant of antihypertensive therapy or another variant targeted to the blockade of temperamental peculiarities of psychosomatic status, the most effective antihypertensive therapy was determined. When the power of γ-background in medium was increased, the concentration of potassium and magnesium in blood serum and erythrocytes decreased, but the concentration of sodium increased as the erythrocyte resistance decreased. These shifts are closely related to the increase in osmolar pressure of blood plasma, permeability of erythrocyte membranes for sodium ions, and hemolysis (low resistance of red blood cells, increased indirect bilirubin), and hepatocytes (increase of direct bilirubin). On the background of the targeted antihypertensive therapy the severity of the processes is low and nearly similar to those in healthy persons of corresponding temperament that is the evidence of high efficiency of targeted treatment option.

Введение. Течение артериальной гипертензии (АГ) тесно связано с нарушениями электролитного обмена. Последние проявляются накоплением на- трия и снижением калия во внутренних биологических средах организма [10, 13]. Вероятно, воздействие гелиометеофакторов на организм (магнитных бурь, температуры, влажности и общего барометрического давления) происходит в сочетании с динамикой гамма (γ)-фона внешней среды [2]. Однако не найдено работ, посвящённых изучению взаимосвязи между γ-фоном среды (в границах региональной нормы) и изменени- ем электролитного баланса у больных АГ. Цель исследования. Посредством корреляцион- ного анализа выявить взаимосвязь между динамикой γ-фона внешней среды (в границах региональной нормы) и показателями электролитного обмена у больных АГ-II с различными темпераментом и тре- вожностью, принимающих различные варианты анти- гипертензивной терапии (АГТ): эмпирический (ЭАГТ) и целенаправленный (ЦАГТ) на блокаду некоторых темпераментальных особенностей психосоматиче- ского статуса, - и определить наиболее эффективный вариант АГТ. Материалы и методы. С января по декабрь в пе- риод с 1995 по 2015 г. в условиях поликлиник обследо- вано 848 инженерно-технических работников- мужчин в возрасте 44-62 лет (в среднем 54±1,8 лет), у которых в кардиологическом отделении установлена гиперто- ническая болезнь в стадии II (ГБ-II, степень 2, риск 3). Длительность заболевания в среднем 11,6±1,4 лет. Наличие эссенциальной АГ устанавливалось по кри- териям, изложенным в Российских рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (второго пересмотра) [6]. Контролем служили 422 здоровых мужчины, сопоставимых по основным антропосоциальным показателям. Прева- лирующий темперамент (холерический (Х), сангвини- ческий (С), флегматический (Ф) и меланхолический (М)) определяли с помощью опросника Айзенка в интерпретации А.И. Белова [7] трижды: до лечения 54 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования (0) и через 3, 6, 9 и 12 месяцев после проведения АГТ. Прямой аналогии с личностью типа «А», «Б» или «Д» не найдено [8]. Величину реактивной и личностной тревожности определяли по методике Ч. Спилбергера в модификации Ю.Л. Ханина [12]. К низкотревожным (НТ) отнесены лица, набравшие 32,0±0,6 баллa, к вы- сокотревожным (ВТ) - от 42,8 ±0,4 балла и выше. Лег- кая степень депрессии по методике Э.Р. Ахметжанова [1] отмечена только у высокотревожных флегматиков (ВТ/Ф) и высокотревожных меланхоликов (ВТ/М). По заключению психоневрологов в стационарном лече- нии они не нуждались. Высокотревожные холерики (ВТ/Х) и сангвиники (ВТ/С) в 96% случаев получали анксиолитик сибазон по 2,5 мг утром и на ночь, а ВТ/Ф и ВТ/М также в 96% случаев - антидепрессант коаксил по 12,5 мг утром и на ночь (в 4% случаев - золофт по 25 мг/сут), кроме во- дителей и низкотревожных лиц [3]. Ранее нами [9-11] установлено, что с 1995 г. у высоко- и низкотревож- ных Х и С превалировал симпатический (SNS) отдел вегетативной нервной системы (ВНС), а у ВТ (НТ)/Ф и М - парасимпатический (PSNS). Pезистентность эритроцитов (Эр) к осмотическому шоку определяли, помещая свежую кровь в систему пробирок с гипото- ническим раствором поваренной соли в разведении от 0,70 до 0,20% (всего 26 пробирок). О величине вну- трисосудистого гемолиза Эр судили по содержанию в крови непрямого билирубина, при этом общий и прямой билирубин определяли по методу Иендрашека [4]. Об особенностях электролитного обмена судили по содержанию калия (К) и натрия (Na) в сыворотке крови и Эр, которое определяли методом плазменной фотометрии на аппарате «FLAPHO-4» [4]. Осмолярное давление плазмы крови (ОДПК) определяли по фор- муле удвоенной суммы концентрации калия, натрия и глюкозы в сыворотке крови [4]. Содержание сахара в сыворотке крови определяли глюкозооксидазным ме- тодом по Городецкому [4]. Содержание магния (Mg) в сыворотке крови и моче определяли по методу Gindler, Heth, Khayam-Bashi посредством использования био- химических реактивов R1, R2, R3, R4, R5 «BIOLABO» (Франция) [4]. Антигипертензивная терапия включала препараты, которые были утверждены приказом № 254 Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г. для лечения АГ [5]: бета-адреноблокаторы (β-АБ), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), диуретики (гипотиазид), кардиомагнил. Из β-АБ пациенты в 96% случаев получали метопролол по 200 мг/сут (в 4% его аналоги); НТ/Х и НТ/С - по 100 мг/сут, а также гидрохлоротиазид: ВТ/Х и ВТ/С - по 25 мг/сут, а НТ - по 12,5 мг/сут. Из иАПФ пациенты в 96% случаев принимали эналaприл по 20 мг/сут (в 4% его аналоги) + верошпирон по 100-200 мг/сут (в 75% случаев) и гидрохлоротиазид по 25 мг/сут, поскольку содержание калия в крови у них было более низким, чем у Х и С [9, 10, 11]. НТ/Ф и НТ/М получали энала- прил по 10 мг/сут + гидрохлоротиазид (гипотиазид) по 12,5 мг/сут. Все пациенты получали панангин по 2 таб/сут и кардиомагнил по 1 таб/сут. Поскольку пациенты Х и С отличались от пациентов Ф и М превалированием SNS отдела ВНС, а также пре- имущественной активностью гипоталамо-гипофизар- но-надпочечниковой системы (по кортизолу), то им в 96% случаев назначали β-АБ + гипотиазид. Пациенты Ф и М отличались от Х и С превалированием преиму- щественно PSNS отдела ВНС и преимущественной активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (по альдостерону). В этой связи последним в 96% случаев назначали иАПФ + верошпирон. Все остальные варианты АГТ в подавляющем большинстве случаев назначались без ЦАГТ, т. е. целенаправленной блокады указанных выше психосоматических особен- ностей пациентов, поэтому такие варианты АГТ были эмпирическими (ЭАГТ). В целях исключения устано- вочного (на результат) отношения к исследованию АГТ не назначали, а лишь определяли темперамент, тревожность и наличие принимаемой ЭАГТ или ЦАГТ, а затем обрабатывали полученные данные. Среднемесячные значения γ-фонa среды получали путем измерения γ-фона рабочих мест (дозиметр «Ма- стер») с 6.00 до 8.00 ч ежедневно и сравнивали с офи- циальными данными Отдела ионосферно-магнитного прогнозирования Западно-Сибирского управления по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды (г. Новосибирск). Вариации γ-фона в период с 1995 по 2015 гг. не выходили за пределы нормальных региональных значений. Достоверное повышение γ-фона внешней среды (в границах установленной нормы) отмечено в годы повышения солнечной актив- ности в 2000-2002 и 2014-2015 гг. Полученные результаты обрабатывали методами вариационной статистики (M±m) с использованием стандартного пакета программ «Statistica 7.0» и па- раметрического t-критерия Стьюдента, а также вы- числением коэффициента корреляции (r) Пирсона. Статистически значимыми считали значения р<0,05. Исследование выполнено с соблюдением положе- ний Хельсинкской декларации по обследованию и лечению людей и одобрено комитетом по этике Ново- сибирского государственного медицинского универ- ситета от 20.10.2009 г., протокол № 18. Результаты и их обсуждение. Выявлено, что между среднемесячными значениями γ-фона среды и содержанием Mg в крови у ВТ больных различного темперамента на фоне ЭАГТ установлена достоверная обратная корреляционная связь высокой, а в группах НТ - средней степени значимости (r= -0,65 (Х); -0,68 (С); -0,72 (Ф); -0,77 (М) и r= -0,49 (Х); -0,48 (С); -0,44 (Ф); -0,43 (М) соответственно для ВТ и НТ). В группах больных, принимавших ЦАГТ, связь была также обрат- ной (в группах ВТ - средней, а в группах НТ различного темперамента - слабой степени связи) (r= -0,43 (Х); -0,46 (С); -0,44 (Ф); -0,47(М) и r= -0,22 (Х); -0,25 (С); -0,25 (Ф); -0,27 (М) соответственно для ВТ и НТ), что соотносилось с таковой у ВТ и НТ здоровых лиц соответствующего больным темперамента. Это сви- детельствует о том, что с повышением γ-фона среды ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 55 Клинические исследования у больных на фоне лечения, а также у здоровых лиц содержание Mg в крови снижалось. На фоне ЦАГТ про- цесс был слабее, чем на фоне ЭАГТ, и соответствовал таковому у ВТ и НТ здоровых лиц соответствующего темперамента. В.Н. Шишкова [13] указывает, что поте- ря Mg организмом опасна патологическим снижением энергетических процессов в клетках. Между γ-фоном внешней среды и содержанием K у ВТ пациентов на фоне ЭАГТ также выявлена высокая степень обратной (r= -0,5 (Х); -0,59 (С); -0,6 (Ф); -0,73 (М)), а с содержанием Na - прямой корреляционной связи (r=+0,52 (Х); +0,59 (С); +0,61(Ф); +0,77 (М)). У НТ пациентов в таких же условиях корреляционная связь между γ-фоном внешней среды и содержанием K в сы- воротке крови была обратная средней степени (r= -0,4 (Х); -0,43 (С); -0,46 (Ф); -0,49 (М)), а с содержанием Na - прямой средней степени значимости (r=+0,4 (Х); +0,44 (С); +0,47(Ф); +0,49 (М)). В этих же условиях между динамикой γ-фона внешней среды и содержанием K в Эр у ВТ пациентов имелась обратная корреляционная связь высокой степени значимости (r= -0,5 (Х); -0,61 (С); -0,65 (Ф); -0,74 (М)), а с содержанием Na такая же, но прямая (r=+0,52 (Х); +0,62 (С); +0,65(Ф); +0,73 (М)). В группах НТ пациентов корреляционная связь между γ-фоном внешней среды и содержанием K в Эр была обратной и средней (r= -0,35 (Х); -0,39 (С); -0,42 (Ф); -0,46 (М)), а с Na - прямая средней степени значимости (r=+0,39 (Х); +0,39 (С); +0,45(Ф); +0,41 (М)). В группах, принимавших ЦАГТ, направленность корреляционной связи была такой же, как на фоне ЭАГТ, независимо от темперамента. При этом в группах ВТ она была сред- ней (r= -0,34 (Х); -0,39 (С); -0,47 (Ф); -0,47 (М)), а в группах НТ - слабой степени значимости (r= -0,23 (Х); -0,28 (С); -0,29 (Ф); -0,27 (М)), что соответствовало таковой у здоровых ВТ и НТ лиц соответствующего темперамента. Следовательно, с повышением γ-фона внешней среды содержание K в сыворотке крови и Эр снижалось, а Na - повышалось. Причем на фоне ЦАГТ, если учитывать более низкие значения коэффициен- тов корреляции, выраженность процесса была слабее, по сравнению с ЭАГТ, и близкой к таковой у ВТ и НТ здоровых лиц равного темперамента. Между γ-фоном среды и содержанием глюкозы в крови у ВТ пациентов на фоне ЭАГТ, а также между γ-фоном и ОДПК выявлена прямая корреляционная связь высокой степени значимости. В группах НТ тем- пераментов она была средней степени значимости. Напротив, в группах, принимавших ЦАГТ, корреля- ционная связь по направленности была такой же, как на фоне ЭАГТ. Но у ВТ больных она была средней, а в группах НТ - слабой степени, как и у здоровых ВТ и НТ лиц соответствующего темперамента. Таким образом, с повышением γ-фонa среды связано повышение ос- мотического давления плазмы крови, выраженность которого выше в условиях приёма ЭАГТ по сравнению с ЦАГТ. Можно предположить, что основой электро- литных сдвигов и повышения ОДПК явились процес- сы свободнорадикального перекисного окисления липидов с нарушением функциональной активности ионных каналов и повышением проницаемости мем- бран клеток (в условиях нормального γ-фона среды). Подтверждению указанного выше предположения служат данные по резистентности Эр и концентрации прямого и непрямого билирубина в сыворотке крови. Так, между динамикой γ-фона среды и резистент- ностью Эр (минимальной и максимальной), а также содержанием непрямого и прямого билирубина у ВТ больных на фоне ЭАГТ установлена прямая корреляци- онная связь высокой степени значимости, а в группах НТ темпераментов эта связь была средней степени. На фоне ЦАГТ направленность корреляционной связи была такой же, но у ВТ больных она была средней, а у НТ - слабой степени значимости. Полученные данные указывают, что с повышением мощности γ-фона среды происходило снижение плотности мембран клеток, в том числе Эр, повышение внутрисосудистого гемоли- за Эр, а также гепатоцитов (по прямому билирубину). Кроме того, на фоне ЦАГТ эти процессы были менее выражены и соответствовали таковым у здоровых ВТ (НТ) лиц равного с больными темперамента. Выводы 1. Между мощностью γ-фона внешней среды и по- казателями электролитного обмена, осмотическим давлением плазмы крови, резистентностью эритро- цитов и показателями пигментного обмена у здоровых ВТ и НТ лиц, а также ВТ и НТ больных АГ различного темперамента в течение астрономического года на фоне ЭАГТ выявлена корреляционная связь различной степени значимости. 2. С повышением мощности γ-фона среды на фоне ЭАГТ снижается концентрация калия и магния в сы- воротке крови и эритроцитах, но повышается концен- трация натрия в указанных средах на фоне снижения резистентности эритроцитов. 3. На фоне ЦАГТ выраженность повышения ОДПК, проницаемости мембран Эр для ионов натрия и их гемолиз (по низкой резистентности Эр, повышению непрямого билирубина), а также гепатоцитов (по по- вышению прямого билирубина) ниже и была близка к таковым у здоровых ВТ и НТ лиц соответствующего темперамента, что свидетельствует в пользу высокой эффективности ЦАГТ по сравнению с ее эмпириче- ским вариантом.

G A Usenko

D V Vasendin

Email: vasendindv@gmail.com

A G Usenko

N A Shakirova

E A Stavskiy

L I Makarova

D A Mahmudyan

  1. Ахметжанов, Э.Р. Шкала депрессии. Психологические тесты / Э.Р. Ахметжанов. - М.: Лист, 1996. - 320 с.
  2. Гурфинкель, Ю.И. Ишемическая болезнь сердца и солнеч- ная активность / Ю.И. Гурфинкель. - М.: ИИКЦ «Эльф-3», 2004. - 170 с.
  3. Довженко, Т.В. Антидепрессанты коаксил и золофт в ком- плексном лечении больных артериальной гипертензией с расстройствами аффективного спектра / Т.В. Довженко [и др.] // Росс. мед. журн. - 2004. - № 1. - С. 15-18.
  4. Кишкун, А.А. Руководство по лабораторным методам диагно- стики / А.А. Кишкун. - М.: Гэотар, 2007. - 822 с.
  5. Приказ № 254 Министерства здравоохранения и социально- го развития Российской Федерации от 22.11.2004 г. «Об 56 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией». - М., 2004. - 14 с.
  6. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипер- тензии: Российские рекомендации (второй пересмотр). - М.: Всероссийское научное общество кардиологов, 2004. - 18 с.
  7. Столяренко, Л.Д. Опросник Айзенка по определению тем- перамента. Основы психологии. - Ростов н/Д: Феникс, 1997. - 736 с.
  8. Сумин, А.Н. Поведенческий тип личности «Д» (дистрессорный) при сердечно-сосудистых заболеваниях / А.Н. Сумин // Кардиология. - 2010. № 10. - С. 66-73.
  9. Усенко, Г.А. Взаимосвязь между гелиогеофизическими факто- рами и минутным объемом крови у больных артериальной гипертензией с различным темпераментом / Г.А. Усенко [и др.] // Проф. и клин. мед. - 2017. - № 4 (65). - С. 61-68.
  10. Усенко, Г.А. Гамма-фон среды в период магнитных бурь и содержание калия и натрия в сыворотке крови у больных ар- териальной гипертензией в зависимости от темперамента и варианта антигипертензивной терапии / Г.А. Усенко [и др.] // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. - 2017. - № 3 (59). - С. 90-93.
  11. Усенко, Г.А. Oсобенности содержания магния в организме больных артериальной гипертензией в зависимости от психосоматического статуса пациента и варианта анти- гипертензивной терапии / Г.А. Усенко, Д.В. Васендин, А.Г. Усенко // Вестн. СЗГМУ им. И.И. Мечникова. - 2016. - №3 (8). - С. 74-81.
  12. Ханин, Ю.Л. Исследование тревоги в спорте / Ю.Л. Ханин // Вопросы психологии. - 1978. - № 6. - С. 94-106.
  13. Шишкова, В.Н. Взаимосвязь развития сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений, обусловленных дефицитом магния / В.Н. Шишкова // Кардиология. - 2012. - № 3 (52). - С. 86-90.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 5


Copyright (c) 2018 Usenko G.A., Vasendin D.V., Usenko A.G., Shakirova N.A., Stavskiy E.A., Makarova L.I., Mahmudyan D.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.