Experience in conducting aftercare for children with consequences of neuroinfections on the basis of the Science Research Institute of Сhildren Infections

Abstract


The experience of medical rehabilitation for children who have undergone neuroinfections and other disorders of the central and peripheral nervous systems on the basis of the Children’s Scientific and Clinical Center of Infectious Diseases is presented. The importance of this problem is determined by the high degree of disability of children with lesions of the nervous system. Based on this center, a two-stage system of medical rehabilitation of children was developed and organized, which transferred the neuroinfections. The first stage is carried out directly in the profile department intended for the treatment of neuroinfections. In this department, children with diseases of the nervous system prevail, infectious and parasitic diseases accounting for 70.2 and 17.6%, respectively. The second stage of medical rehabilitation is conducted in the profile 55-bed rehabilitation department of day and night stay. The department is equipped with robotic medical diagnostic devices. In this department, not only those children who have undergone neuroinfections can be treated, but also with a number of complications arising from other diseases. A two-stage system of medical rehabilitation of children, created on the basis of the Children’s Scientific and Clinical Center for Infectious Diseases, is an exemplary model of providing medical rehabilitation for children. Nevertheless, there was a significant excess of the load on this department for such indicators as: the average length of stay of the patient on the bed, and also the average annual employment of the bed both at the first stage of medical rehabilitation and at the second stage. The data obtained during the study indicate the need to develop and expand the network of these institutions.

Введение. Нейроинфекции вызывают поражения нервной системы и приводят к различным ослож- нениям практически в половине случаев [2, 4, 5]. Особенно высок риск возникновения осложнений различного рода среди детского населения. Так, среди детей, перенесших энтеровирусные серозные менингиты, у 58-60% формируются различного рода остаточные явления, такие как церебрастенический, гипертензионный синдромы, невротические состо- яния, эпилепсия и прочие [3]. Понимая тот факт, что развитие осложнений, вызванных нейроинфекциями, может привести к инвалидизации, важно проводить грамотную и своевременную медицинскую реаби- литацию. Медицинская реабилитация направлена на восстановление нарушенных или утраченных функций и здоровья больных и инвалидов посред- ством комплекса лечебных мер [1]. Помимо урона здоровью отдельных людей, который наносят ней- роинфекции, важно понимать и отражение данной патологии на экономике страны, т. е. на косвенных экономических потерях и валовом внутреннем про- дукте страны в целом. Цель исследования. Продемонстрировать опыт проведения медицинской реабилитации детям, кото- рые перенесли нейроинфекции. Материалы и методы. В 2016 г. на базе от- деления медицинской реабилитации Детского научно-клинического центра инфекционных болез- ней (ДНКЦИБ) (г. Санкт-Петербург) были изучены основные показатели деятельности в динамике за пять лет (2012-2016 гг.) путем анализа отчетной документации: форма № 30 «Сведения о медицин- ской организации за год»; форма № 14 «Сведения о деятельности стационара за год»; форма № 14дс «Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения за год». Всего было изучено 15 отчетных форм. Для анализа показателей были составлены и про- анализированы динамические ряды, представлен- ные абсолютными числами, рассчитаны показатели динамического ряда: абсолютный прирост (убыль показателя), показатель наглядности, темп прироста показателя. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 2 (62) - 2018 33 Клинические исследования Результаты и их обсуждение. Медицинская реабилитация в клинике ДНКЦИБ проводится в два связанных между собой этапа. На первом этапе реабилитация осуществляется непосредственно в профильном отделении нейроин- фекций. Отделение предназначено для реабилитации детей с различной патологией и включает в себя 20 реабилитационных коек для пациентов с заболевани- ями центральной нервной системы и органов чувств, 5 - для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, а также 25 коек дневного пребывания, в том числе, 10 реаби- литационных коек для пациентов с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств и 3 - для больных с заболеваниями опорно-двигатель- ного аппарата и периферической нервной системы, 5 неврологических коек, 5 - инфекционных и 2 - педи- атрических соматических. Выявлен постоянный прирост числа детей, кото- рые проходят реабилитацию в данном отделении. Так, по отчетным данным, в 2014 г. количество детей, прошедших лечение в отделении, составляло 1149 человек, а в 2016 г. уже 1430 человек, таким образом прирост составил 24,5%. Согласно отчетным данным, наибольшую долю со- ставляют дети с болезнями, относящимися к группе «Болезни нервной системы», - 70,2%. Практически у пятой части пациентов представлена группа заболева- ний инфекционной и паразитарной этиологии - 17,6%. Причем частота заболеваний из группы «Вирусные ин- фекции центральной нервной системы» увеличилась в 2,8 раза в период с 2014 г. (15,4%) по 2016 г. (42,9%). На третьем месте в нозологической структуре детей данного отделения находятся дети с заболеваниями дыхательной системы - 8,7%. Оставшиеся 3,5% при- ходятся на прочие заболевания. Отмечается рост заболеваний из группы «Болезни нервной системы» с 2014 по 2016 г. на 14,7% (с 55,5 до 70,2%). А заболевания органов дыхания за этот период снизились на 12,8% (с 21,5 до 8,7%). Среди заболеваний из группы болезней нервной системы лидирующую позицию заняли «другие нару- шения нервной системы», на долю которых пришлось 31,5%; второе место пришлось на «Церебральный паралич и другие паралитические синдромы» - 25,9%; третье место - на «Воспалительные болезни цен- тральной нервной системы» с удельным весом 17%; 15,3% - на «Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений»; 4% - на группу «Демиели- низирующие заболевания центральной нервной системы»; на долю заболеваний из нозологической группы «Полинейропатии и другие поражения пери- ферической нервной системы» пришлось 3,9%; на другие заболевания - 2,4%. Выявлены некоторые особенности в изменении по- казателей работы стационара клиники. Так, согласно отчетным данным, наблюдается значительная пере- грузка койки, которая составляет 430,8 дней, при этом оборот койки составляет 26 пациентов/год. Второй этап реабилитации проводится непосред- ственно в профильном реабилитационном отделении, которое было открыто в 2016 г. на базе клиники. От- деление включает в себя 55 коек: 30 коек суточного пребывания и 25 коек дневного стационара. Отде- ление оснащено современным диагностическим и лечебно-реабилитационным оборудованием, которое включает в себя применение методик роботизирован- ной техники и виртуальной реальности. Помимо перевода детей с первого лечебно-реаби- литационного этапа в отделение медицинской реаби- литации, осуществляется и плановая госпитализация детей с последствиями таких заболеваний, как трав- мы опорно-двигательной системы, нейроинфекции, различные травмы центральной и периферической нервной системы. Установлено, что показатели работы стационара несколько отличаются от средних по стационару в целом. Так, средняя длительность пребывания детей в данном отделении - 26,8 дней, что существенно пре- вышает среднее значение по клинике. Данный факт, безусловно, обусловлен спецификой проведения медицинской реабилитации и длительными сроками восстановления организма. Оборот койки составил 22,9 пациентов за год, а среднегодовая занятость койки составила 292,1 дня, что также выше среднего по клинике. Заключение. На сегодняшний день Федеральное государственное бюджетное учреждение «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства» является неоспоримым лидером в предоставлении современных услуг в сфере медицинской реабилита- ции детям с различной патологией нервной системы, в том числе инфекционного характера. Сформирован и успешно применяется двухэтап- ный подход к лечению детей с различной патологией, который подкрепляется современным лечебно-диа- гностическим оборудованием и высококвалифици- рованными кадрами. Тем не менее удалось выявить достаточно высокую интенсивность и нагрузку в работе обоих звеньев реабилитации, на что указыва- ют как оборот койки, так и среднегодовая занятость койки. Данное обстоятельство требует принятия мер организационного характера со стороны органов ис- полнительной власти с целью расширения данного вида помощи ввиду её широкой и возрастающей по- требности, в том числе организации третьего этапа реабилитации - санаторного, который смог бы, с одной стороны, снизить сроки лечения, а с другой - обеспечить законченный цикл реабилитации детям с последствиями нейроинфекций.

I G Samoylova

Email: klinika@niidi.ru

  1. Вишняков, Н.И. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов / Н.И. Вишняков [и др.]. - 8-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 832 с.
  2. Козько, В.Н. Проблема нейроинфекций в работе инфекцион- ной службы Харьковской области на современном этапе 34 2 (62) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования / В.Н. Козько [и др.] // Международные обзоры: клинич. практика и здоровье. - 2015. - № 5. - С. 77-81.
  3. Комарова, Т.В. Серозный менингит энтеровирусной этиологии у детей: клинико-патогенетические особенности в период эпидемического подъема: автореф. дис.. канд. мед. наук / Т.В. Комарова. - Самара, 2012. - 24 с.
  4. Aronin, S.I. Community-acquired bacterial meningitis: risk stratification for adverse clinical outcome and effect of antibiotic timing / S.I. Aronin, P. Peduzzi, V.J. Quagliarello // Ann. Intern. Med. - 1998. - Vol. 129, № 11. - Р. 862-869.
  5. Klein, M. Therapy of community-acquired acute bacterial meningitis: the clock is running / M. Klein [et al.] // Expert Opin. Pharmacother. - 2009. - Vol. 10, № 16. - P. 2609-2623.

Views

Abstract - 1

PDF (Russian) - 1


Copyright (c) 2018 Samoylova I.G.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.