Experience in conducting aftercare for children with consequences of neuroinfections on the basis of the Science Research Institute of Сhildren Infections

Full Text

Введение. Нейроинфекции вызывают поражения нервной системы и приводят к различным ослож- нениям практически в половине случаев [2, 4, 5]. Особенно высок риск возникновения осложнений различного рода среди детского населения. Так, среди детей, перенесших энтеровирусные серозные менингиты, у 58-60% формируются различного рода остаточные явления, такие как церебрастенический, гипертензионный синдромы, невротические состо- яния, эпилепсия и прочие [3]. Понимая тот факт, что развитие осложнений, вызванных нейроинфекциями, может привести к инвалидизации, важно проводить грамотную и своевременную медицинскую реаби- литацию. Медицинская реабилитация направлена на восстановление нарушенных или утраченных функций и здоровья больных и инвалидов посред- ством комплекса лечебных мер [1]. Помимо урона здоровью отдельных людей, который наносят ней- роинфекции, важно понимать и отражение данной патологии на экономике страны, т. е. на косвенных экономических потерях и валовом внутреннем про- дукте страны в целом. Цель исследования. Продемонстрировать опыт проведения медицинской реабилитации детям, кото- рые перенесли нейроинфекции. Материалы и методы. В 2016 г. на базе от- деления медицинской реабилитации Детского научно-клинического центра инфекционных болез- ней (ДНКЦИБ) (г. Санкт-Петербург) были изучены основные показатели деятельности в динамике за пять лет (2012-2016 гг.) путем анализа отчетной документации: форма № 30 «Сведения о медицин- ской организации за год»; форма № 14 «Сведения о деятельности стационара за год»; форма № 14дс «Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения за год». Всего было изучено 15 отчетных форм. Для анализа показателей были составлены и про- анализированы динамические ряды, представлен- ные абсолютными числами, рассчитаны показатели динамического ряда: абсолютный прирост (убыль показателя), показатель наглядности, темп прироста показателя. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 2 (62) - 2018 33 Клинические исследования Результаты и их обсуждение. Медицинская реабилитация в клинике ДНКЦИБ проводится в два связанных между собой этапа. На первом этапе реабилитация осуществляется непосредственно в профильном отделении нейроин- фекций. Отделение предназначено для реабилитации детей с различной патологией и включает в себя 20 реабилитационных коек для пациентов с заболевани- ями центральной нервной системы и органов чувств, 5 - для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, а также 25 коек дневного пребывания, в том числе, 10 реаби- литационных коек для пациентов с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств и 3 - для больных с заболеваниями опорно-двигатель- ного аппарата и периферической нервной системы, 5 неврологических коек, 5 - инфекционных и 2 - педи- атрических соматических. Выявлен постоянный прирост числа детей, кото- рые проходят реабилитацию в данном отделении. Так, по отчетным данным, в 2014 г. количество детей, прошедших лечение в отделении, составляло 1149 человек, а в 2016 г. уже 1430 человек, таким образом прирост составил 24,5%. Согласно отчетным данным, наибольшую долю со- ставляют дети с болезнями, относящимися к группе «Болезни нервной системы», - 70,2%. Практически у пятой части пациентов представлена группа заболева- ний инфекционной и паразитарной этиологии - 17,6%. Причем частота заболеваний из группы «Вирусные ин- фекции центральной нервной системы» увеличилась в 2,8 раза в период с 2014 г. (15,4%) по 2016 г. (42,9%). На третьем месте в нозологической структуре детей данного отделения находятся дети с заболеваниями дыхательной системы - 8,7%. Оставшиеся 3,5% при- ходятся на прочие заболевания. Отмечается рост заболеваний из группы «Болезни нервной системы» с 2014 по 2016 г. на 14,7% (с 55,5 до 70,2%). А заболевания органов дыхания за этот период снизились на 12,8% (с 21,5 до 8,7%). Среди заболеваний из группы болезней нервной системы лидирующую позицию заняли «другие нару- шения нервной системы», на долю которых пришлось 31,5%; второе место пришлось на «Церебральный паралич и другие паралитические синдромы» - 25,9%; третье место - на «Воспалительные болезни цен- тральной нервной системы» с удельным весом 17%; 15,3% - на «Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений»; 4% - на группу «Демиели- низирующие заболевания центральной нервной системы»; на долю заболеваний из нозологической группы «Полинейропатии и другие поражения пери- ферической нервной системы» пришлось 3,9%; на другие заболевания - 2,4%. Выявлены некоторые особенности в изменении по- казателей работы стационара клиники. Так, согласно отчетным данным, наблюдается значительная пере- грузка койки, которая составляет 430,8 дней, при этом оборот койки составляет 26 пациентов/год. Второй этап реабилитации проводится непосред- ственно в профильном реабилитационном отделении, которое было открыто в 2016 г. на базе клиники. От- деление включает в себя 55 коек: 30 коек суточного пребывания и 25 коек дневного стационара. Отде- ление оснащено современным диагностическим и лечебно-реабилитационным оборудованием, которое включает в себя применение методик роботизирован- ной техники и виртуальной реальности. Помимо перевода детей с первого лечебно-реаби- литационного этапа в отделение медицинской реаби- литации, осуществляется и плановая госпитализация детей с последствиями таких заболеваний, как трав- мы опорно-двигательной системы, нейроинфекции, различные травмы центральной и периферической нервной системы. Установлено, что показатели работы стационара несколько отличаются от средних по стационару в целом. Так, средняя длительность пребывания детей в данном отделении - 26,8 дней, что существенно пре- вышает среднее значение по клинике. Данный факт, безусловно, обусловлен спецификой проведения медицинской реабилитации и длительными сроками восстановления организма. Оборот койки составил 22,9 пациентов за год, а среднегодовая занятость койки составила 292,1 дня, что также выше среднего по клинике. Заключение. На сегодняшний день Федеральное государственное бюджетное учреждение «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства» является неоспоримым лидером в предоставлении современных услуг в сфере медицинской реабилита- ции детям с различной патологией нервной системы, в том числе инфекционного характера. Сформирован и успешно применяется двухэтап- ный подход к лечению детей с различной патологией, который подкрепляется современным лечебно-диа- гностическим оборудованием и высококвалифици- рованными кадрами. Тем не менее удалось выявить достаточно высокую интенсивность и нагрузку в работе обоих звеньев реабилитации, на что указыва- ют как оборот койки, так и среднегодовая занятость койки. Данное обстоятельство требует принятия мер организационного характера со стороны органов ис- полнительной власти с целью расширения данного вида помощи ввиду её широкой и возрастающей по- требности, в том числе организации третьего этапа реабилитации - санаторного, который смог бы, с одной стороны, снизить сроки лечения, а с другой - обеспечить законченный цикл реабилитации детям с последствиями нейроинфекций.

About the authors

I G Samoylova

Email: klinika@niidi.ru

References

Supplementary files