Satisfaction of adults with the consequences of gunshot wounds of the maxillofacial area by the results of oral rehabilitation

Abstract


Satisfaction of adults is analyzed with the results of oral rehabilitation with the elimination of the consequences of gunshot wounds in the maxillofacial area, accompanied by a loss of more than 8 teeth on the jaws. It is established that such patients experience serious physical and mental suffering due to loss of teeth and malfunction of chewing, which do not allow them to feel healthy. It was revealed that there were more completely satisfied with the treatment with the use of non- removable or conditionally removable dental prosthesis on artificial supports (dental and zygomatic implants) than among patients who used removable dentures and dentures with restraining or support-retaining clasps. Mainly due to the fact that dental prosthesis based on implants in comparison with removable dental prosthesis largely restore chewing function and cause patients less inconvenience. A week after completion of oral rehabilitation, 6.1% of patients using removable dental prosthesis and dento-facial prosthesis with restorative or support-retaining clasps were satisfied with its results, 61,5% of patients - in part, 10,3% of patients found it difficult to answer this question, and 23,1% of patients were not satisfied with the results of oral rehabilitation. 63,6% of patients who used fixed or conditionally removable dental prosthesis on artificial supports (dental and zygomatic implants) were completely satisfied with the results of oral rehabilitation, 22,7% of patients - in part, 9,09% of patients - were not satisfied and 4,5% of patients found it difficult to answer. In general, the use of modern structures of fixed and conditionally removable dental prostheses on dental and zygomatic implants for oral rehabilitation allows to achieve full satisfaction with the results of dental orthopedic treatment in 81,8% of patients, which indicates the need for widespread use of dental prosthesis on artificial supports in oral rehabilitation wounded in the maxillofacial area.

Full Text

Введение. Огнестрельные ранения обычно остав- ляют неизгладимый след в виде стойкого нарушения формы и функции [3, 5]. Последствия огнестрельных ранений челюстно-лицевой области часто приводят к обезображиванию лица и утрате естественных зубов, что крайне неблагоприятно сказывается на нервно- психическом состоянии человека из-за нарушения эстетического восприятия человека окружающими [4, 8], а также нарушения функций жевания и речи [2, 7]. Из- вестно, что огнестрельные ранения челюстно-лицевой области средней и тяжелой степени тяжести, как пра- вило, сопровождаются утратой 4-8 зубов, что требует при стоматологической ортопедической реабилитации таких раненых использовать съемные зубные или зубо- челюстные протезы [6, 10], которые восстанавливают функцию жевания не более 25-35% от физиологической [1, 11]. Поэтому вопросы оптимизации стоматологической реабилитации взрослых людей с последствиями огнестрельных ранений челюстно-лицевой области актуальны для современного здравоохранения. В настоящее время благодаря прогрессу в области медицинской техники имеются различные возмож- ности для ортопедического лечения людей с послед- ствиями огнестрельных ранений челюстно-лицевой области. В то же время оценка удовлетворённости таких пациентов результатами стоматологической реабилитации в зависимости от использованных методов зубного протезирования не проводилась. Цель исследования. Изучить удовлетворённость результатами стоматологической реабилитации у пациентов с последствиями огнестрельных ранений челюстно-лицевой области. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018 41 Клинические исследования Материалы и методы. Проведена сравни - тельная оценка удовлетворённости результатами стоматологической реабилитации у 61 мужчины в возрасте от 29 до 47 лет с последствиями ог- нестрельной травмы челюстно-лицевой области, сопровождавшейся утратой на челюстях более 8 зубов. В 1-й группе (39 человек) для стоматоло- гической реабилитации использовали съёмные зубные и зубочелюстные протезы с удерживаю- щими или опорно-удерживающими кламмерами, которые изготавливали общепринятым способом. Во 2-й группе (22 человека) для стоматологической реабилитации применяли несъёмные или условно- съёмные зубные протезы на искусственных опорах, то есть дентальных и скуловых имплантатах. Для оценки удовлетворённости результатами стоматологической реабилитации через 7 суток, 1 и 3 месяца после завершения ортопедической стома- тологической помощи проводилось анкетирование пациентов. В анкетах пациенты должны были указать, удовлетворены ли они стоматологической реаби- литацией полностью, частично, не удовлетворены или затрудняются ответить на этот вопрос. Кроме этого, спустя 3 месяца после завершения лечения также путём анкетирования уточняли у пациентов удовлетворённость лечебно-диагностическим про- цессом. В анкетах пациенты должны были указать: достигнут ли, по их мнению, результат стоматоло- гической реабилитации (полностью, частично) или не достигнут. Кроме того, пациенты должны были указать на не устраивающие их в ходе стоматологи- ческой реабилитации характеристики лечебно-диа- гностического процесса, в том числе неполноценное обследование, отсутствие преемственности в диа- гностике и лечении, невнимательное отношение к больному, небрежность в действиях медицинского персонала, его неквалифицированные действия, а также высказать своё мнение о наличии в лечебнопрофилактическим учреждении дефицита ресурсов, низком уровене профессиональной подготовки ме- дицинского персонала. Пациенты также должны были сформулировать своё мнение о причинах появления указанных ими недостатков (по вине медицинского персонала, обусловлены «средой»). Достоверность различий средних величин неза- висимых выборок подвергали оценке при помощи параметрического критерия Стьюдента при нормаль- ном законе распределения и непараметрического критерия Манна - Уитни при отличии от нормального распределения показателей. Проверку на нормаль- ность распределения оценивали при помощи крите- рия Шапиро - Уилкса. Для статистического сравнения долей с оценкой достоверности различий применяли критерий Пирсона c2 с учетом поправки Мантеля - Хэнзеля на правдоподобие. Во всех процедурах ста- тистического анализа считали достигнутый уровень значимости (р), критический уровень значимости при этом был равным 0,05. Результаты и их обсуждение. Установлено, что на протяжении всего периода наблюдения за пациентами обеих групп после завершения стома- тологической реабилитации число лиц, полностью удовлетворённых лечением, было выше во 2-й группе (р≥0,01). Это объясняется тем, что зубные протезы с опорой на имплантаты по сравнению со съёмными зубными протезами в большей степени восстанавли- вают жевательную функцию и причиняют пациентам меньше неудобств. Спустя неделю после завершения стоматологической реабилитации в 1-й группе паци- ентов удовлетворены её результатами были только 2 (6,12%) человека, удовлетворены частично - 24 (61,54%) человека, затруднились ответить на этот во- прос 4 (10,26%) человека, а 9 (23,08%) человек были не удовлетворены результатами стоматологической реабилитации. Рис. 1. Удовлетворённость стоматологической реабилитацией пациентов обеих групп после её завершения через 1 и 3 месяца 42 3 (63) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования Во 2-й группе в аналогичные сроки анкетирования результатами стоматологической реабилитации были полностью удовлетворены 14 (63,64%) человек, удов- летворены частично - 5 (22,73%) человек, не удов- летворены - 2 (9,09%) человека; 1 (4,54%) пациент затруднился ответить. При опросе спустя 1 и 3 месяца после заверше- ния стоматологической реабилитации количество удовлетворённых результатами лечения достоверно (р≤0,05) увеличилось. Однако во 2-й группе полно- стью удовлетворённых результатами стоматоло- гической реабилитации было значительно больше (рис. 1). Спустя 3 месяца после завершения стоматоло- гической реабилитации 12 (30,77%) человек из 1-й группы и 6 (27,27%) человек из 2-й группы указали на недостатки в лечебно-диагностическом процессе. Прежде всего это небрежное, невнимательное отношение к больному, недостатки в организации самого лечебно-диагностического процесса, а также отсутствие преемственности при санации полости рта (терапевтический и хирургической этап лечения) и непосредственно во время ортопедического стома- тологического лечения (рис. 2). Это обусловлено тем, что пациентам постоянно приходилось повторно посе- щать стоматолога-терапевта и стоматолога-хирурга для долечивания патологии твёрдых тканей зубов, пародонта или устранения альвеолита, острых кост- ных краёв альвеолярных отростков (частей) челюстей. По мнению пациентов обеих групп, отметивших недо- статки, их причины возникали по вине медицинского персонала или были обусловлены «средой», то есть зависели от лечебно-профилактического учреждения здравоохранения (рис. 3). Рис. 2. Недостатки в лечебно-диагностическом процессе: по мнению пациентов после завершения стоматологической реабилитации Рис. 3. Причины недостатков лечебно-диагностического процесса: по мнению пациентов после завершения их стоматологической реабилитации ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018 43 Клинические исследования Рис. 4. Оценка пациентами планируемого результата стоматологической реабилитации спустя 3 месяца после её завершения При этом 9 (23,08%) человек из 1-й группы и 18 (81,82%) человек из 2-й группы отметили, что ре- зультат стоматологической реабилитации достигнут полностью (рис. 4). Пациенты 2-й группы отметили, что для про- ведения лечения с использованием дентальных и скуловых имплантатов им пришлось оплачивать как их стоимость, так и стоимость аксессуаров к ним (соответствовала закупочной стоимости). Это согласуется с положениями по организации стома- тологической ортопедической помощи в военно- медицинских учреждениях МО РФ [9]. Пациенты также высказали пожелание о целесообразности внесения изменений в соответствующие законо- дательные акты, чтобы дентальные имплантаты и аксессуары к ним военнослужащим и пенсионерам МО РФ с последствиями огнестрельных ранений в челюстно-лицевую область предоставлялись за счёт средств МО РФ. Заключение. Установлено, что взрослые с по- следствиями огнестрельных ранений челюстно-ли- цевой области испытывают серьёзные физические и психические страдания из-за утраты зубов и нарушения функции жевания, которые не позво- ляют им чувствовать себя здоровыми людьми. Реабилитация таких пациентов с использованием различных общепринятых конструкций съёмных зубных протезов не позволяет в должной мере до- биться полной удовлетворённости результатами стоматологической реабилитации, на которую ука- зывают лишь 23,1%. Применение для стоматоло- гической реабилитации современных конструкций несъёмных или условно-съёмных зубных протезов на дентальных и скуловых имплантатах позволяет добиться полной удовлетворённости результа- тами стоматологической реабилитации у 81,8% пациентов, что свидетельствует о необходимости более широкого применения зубных протезов на искусственных опорах при стоматологической ре- абилитации раненых в челюстно-лицевую область. 29,51% пациентов независимо от используемых технологий для стоматологической реабилитации указали на недостатки в обеспечении лечебно-диа- гностического процесса. Причины возникновения последних, по мнению пациентов, зависели как от медицинского персонала, так и от особенностей повседневной деятельности лечебно-профилак- тического учреждения. Все это указывает на не- обходимость осуществления внутреннего контроля качества медицинской помощи.

References

  1. Заборовский, К.А. Психофизиологический статус людей по- жилого и старческого возраста, страдающих заболевани- ями слюнных желёз / К.А. Заборовский, В.В. Лобейко, А.К. Иорданишвили // Курск. науч.-практич. вест. «Человек и его здоровье». - 2014. - № 3. - С. 47-54.
  2. Иорданишвили, А.К. Влияние метода фиксации полных съёмных протезов на эффективность пользования и пси- хофизиологический статус людей пожилого и старческого возраста / А.К. Иорданишвили [и др.] // Институт стомато- логии. - 2014. - № 4 (65). - С. 28-35.
  3. Иорданишвили, А.К. Анализ и структура стоматологической заболеваемости среди военнослужащих / А.К. Иорданиш- вили // Воен.-мед. журн. - 1992. - Т. 303, № 6. - С. 67-69.
  4. Иорданишвили, А.К. Особенности личностного реагирования на болезнь при патологии пародонта / А.К. Иорданишвили, В.А. Гук // Пародонтология. - 2017. - № 1 (81). - С. 32- 36.
  5. Иорданишвили, А.К. Монография для стоматологов и челюст- но-лицевых хирургов / А.К. Иорданишвили, А.К. Кувшинова // Воен.-мед. журн. - 2017. - Т. СССХХХVIII, № 12. - С. 70-72.
  6. Иорданишвили, А.К. Личностное реагирование на болезнь при парафункции жевательных мышц / А.К. Иорданишили, А.А. Сериков, А.Р. Фаизов / Учёные записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2017. - Т. 24, № 2. - С. 52-58.
  7. Комаров, Ф.И. Соматическое и стоматологическое здоровье долгожителей / Ф.И. Комаров, Ю.Л. Шевченко, А.К. Иорда- нишвили // Экология и развитие общества. - 2016. - № 4 (19). - С. 51-55.
  8. Организация стоматологической ортопедической помощи в военно-медицинских учреждениях Министерства обороны Российской Федерации: метод. рекомендации. - М.: МО РФ - ГВМУ, 2013. - 23 с.
  9. Соловьев, М.М. Использование «Синдрома психо-сенсорно- анатомо-функциональной дезадаптации» в лечебно-диа- гностическом, учебно-образовательном и воспитательном процессах / М.М. Соловьёв [и др.]. - СПб.: Изд-во ПСПбГМУ, 2015. - 36 с. 44 3 (63) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования
  10. Banks, P. A prospective 20-year audit of a consultant workload / P. Banks // The British orthodontic society clinical effectiveness bulletin. - 2010. - Vol. 25. - Р. 15-18.
  11. Weidlich, P. Association between periodontal diseases and systemic diseases / P. Weidlich // Braz. oral. res. - 2008. - Vol. 22, Suppl. 1. - P. 32-43.

Statistics

Views

Abstract - 53

PDF (Russian) - 29

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2018 Iordanishvili A.K., Kuvshinova A.K., Muzykin M.I., Serikov A.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies