Удовлетворённость взрослых людей с последствиями огнестрельных ранений челюстно-лицевой области результатами стоматологической реабилитации

Полный текст

Введение. Огнестрельные ранения обычно остав- ляют неизгладимый след в виде стойкого нарушения формы и функции [3, 5]. Последствия огнестрельных ранений челюстно-лицевой области часто приводят к обезображиванию лица и утрате естественных зубов, что крайне неблагоприятно сказывается на нервно- психическом состоянии человека из-за нарушения эстетического восприятия человека окружающими [4, 8], а также нарушения функций жевания и речи [2, 7]. Из- вестно, что огнестрельные ранения челюстно-лицевой области средней и тяжелой степени тяжести, как пра- вило, сопровождаются утратой 4-8 зубов, что требует при стоматологической ортопедической реабилитации таких раненых использовать съемные зубные или зубо- челюстные протезы [6, 10], которые восстанавливают функцию жевания не более 25-35% от физиологической [1, 11]. Поэтому вопросы оптимизации стоматологической реабилитации взрослых людей с последствиями огнестрельных ранений челюстно-лицевой области актуальны для современного здравоохранения. В настоящее время благодаря прогрессу в области медицинской техники имеются различные возмож- ности для ортопедического лечения людей с послед- ствиями огнестрельных ранений челюстно-лицевой области. В то же время оценка удовлетворённости таких пациентов результатами стоматологической реабилитации в зависимости от использованных методов зубного протезирования не проводилась. Цель исследования. Изучить удовлетворённость результатами стоматологической реабилитации у пациентов с последствиями огнестрельных ранений челюстно-лицевой области. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018 41 Клинические исследования Материалы и методы. Проведена сравни - тельная оценка удовлетворённости результатами стоматологической реабилитации у 61 мужчины в возрасте от 29 до 47 лет с последствиями ог- нестрельной травмы челюстно-лицевой области, сопровождавшейся утратой на челюстях более 8 зубов. В 1-й группе (39 человек) для стоматоло- гической реабилитации использовали съёмные зубные и зубочелюстные протезы с удерживаю- щими или опорно-удерживающими кламмерами, которые изготавливали общепринятым способом. Во 2-й группе (22 человека) для стоматологической реабилитации применяли несъёмные или условно- съёмные зубные протезы на искусственных опорах, то есть дентальных и скуловых имплантатах. Для оценки удовлетворённости результатами стоматологической реабилитации через 7 суток, 1 и 3 месяца после завершения ортопедической стома- тологической помощи проводилось анкетирование пациентов. В анкетах пациенты должны были указать, удовлетворены ли они стоматологической реаби- литацией полностью, частично, не удовлетворены или затрудняются ответить на этот вопрос. Кроме этого, спустя 3 месяца после завершения лечения также путём анкетирования уточняли у пациентов удовлетворённость лечебно-диагностическим про- цессом. В анкетах пациенты должны были указать: достигнут ли, по их мнению, результат стоматоло- гической реабилитации (полностью, частично) или не достигнут. Кроме того, пациенты должны были указать на не устраивающие их в ходе стоматологи- ческой реабилитации характеристики лечебно-диа- гностического процесса, в том числе неполноценное обследование, отсутствие преемственности в диа- гностике и лечении, невнимательное отношение к больному, небрежность в действиях медицинского персонала, его неквалифицированные действия, а также высказать своё мнение о наличии в лечебнопрофилактическим учреждении дефицита ресурсов, низком уровене профессиональной подготовки ме- дицинского персонала. Пациенты также должны были сформулировать своё мнение о причинах появления указанных ими недостатков (по вине медицинского персонала, обусловлены «средой»). Достоверность различий средних величин неза- висимых выборок подвергали оценке при помощи параметрического критерия Стьюдента при нормаль- ном законе распределения и непараметрического критерия Манна - Уитни при отличии от нормального распределения показателей. Проверку на нормаль- ность распределения оценивали при помощи крите- рия Шапиро - Уилкса. Для статистического сравнения долей с оценкой достоверности различий применяли критерий Пирсона c2 с учетом поправки Мантеля - Хэнзеля на правдоподобие. Во всех процедурах ста- тистического анализа считали достигнутый уровень значимости (р), критический уровень значимости при этом был равным 0,05. Результаты и их обсуждение. Установлено, что на протяжении всего периода наблюдения за пациентами обеих групп после завершения стома- тологической реабилитации число лиц, полностью удовлетворённых лечением, было выше во 2-й группе (р≥0,01). Это объясняется тем, что зубные протезы с опорой на имплантаты по сравнению со съёмными зубными протезами в большей степени восстанавли- вают жевательную функцию и причиняют пациентам меньше неудобств. Спустя неделю после завершения стоматологической реабилитации в 1-й группе паци- ентов удовлетворены её результатами были только 2 (6,12%) человека, удовлетворены частично - 24 (61,54%) человека, затруднились ответить на этот во- прос 4 (10,26%) человека, а 9 (23,08%) человек были не удовлетворены результатами стоматологической реабилитации. Рис. 1. Удовлетворённость стоматологической реабилитацией пациентов обеих групп после её завершения через 1 и 3 месяца 42 3 (63) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования Во 2-й группе в аналогичные сроки анкетирования результатами стоматологической реабилитации были полностью удовлетворены 14 (63,64%) человек, удов- летворены частично - 5 (22,73%) человек, не удов- летворены - 2 (9,09%) человека; 1 (4,54%) пациент затруднился ответить. При опросе спустя 1 и 3 месяца после заверше- ния стоматологической реабилитации количество удовлетворённых результатами лечения достоверно (р≤0,05) увеличилось. Однако во 2-й группе полно- стью удовлетворённых результатами стоматоло- гической реабилитации было значительно больше (рис. 1). Спустя 3 месяца после завершения стоматоло- гической реабилитации 12 (30,77%) человек из 1-й группы и 6 (27,27%) человек из 2-й группы указали на недостатки в лечебно-диагностическом процессе. Прежде всего это небрежное, невнимательное отношение к больному, недостатки в организации самого лечебно-диагностического процесса, а также отсутствие преемственности при санации полости рта (терапевтический и хирургической этап лечения) и непосредственно во время ортопедического стома- тологического лечения (рис. 2). Это обусловлено тем, что пациентам постоянно приходилось повторно посе- щать стоматолога-терапевта и стоматолога-хирурга для долечивания патологии твёрдых тканей зубов, пародонта или устранения альвеолита, острых кост- ных краёв альвеолярных отростков (частей) челюстей. По мнению пациентов обеих групп, отметивших недо- статки, их причины возникали по вине медицинского персонала или были обусловлены «средой», то есть зависели от лечебно-профилактического учреждения здравоохранения (рис. 3). Рис. 2. Недостатки в лечебно-диагностическом процессе: по мнению пациентов после завершения стоматологической реабилитации Рис. 3. Причины недостатков лечебно-диагностического процесса: по мнению пациентов после завершения их стоматологической реабилитации ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018 43 Клинические исследования Рис. 4. Оценка пациентами планируемого результата стоматологической реабилитации спустя 3 месяца после её завершения При этом 9 (23,08%) человек из 1-й группы и 18 (81,82%) человек из 2-й группы отметили, что ре- зультат стоматологической реабилитации достигнут полностью (рис. 4). Пациенты 2-й группы отметили, что для про- ведения лечения с использованием дентальных и скуловых имплантатов им пришлось оплачивать как их стоимость, так и стоимость аксессуаров к ним (соответствовала закупочной стоимости). Это согласуется с положениями по организации стома- тологической ортопедической помощи в военно- медицинских учреждениях МО РФ [9]. Пациенты также высказали пожелание о целесообразности внесения изменений в соответствующие законо- дательные акты, чтобы дентальные имплантаты и аксессуары к ним военнослужащим и пенсионерам МО РФ с последствиями огнестрельных ранений в челюстно-лицевую область предоставлялись за счёт средств МО РФ. Заключение. Установлено, что взрослые с по- следствиями огнестрельных ранений челюстно-ли- цевой области испытывают серьёзные физические и психические страдания из-за утраты зубов и нарушения функции жевания, которые не позво- ляют им чувствовать себя здоровыми людьми. Реабилитация таких пациентов с использованием различных общепринятых конструкций съёмных зубных протезов не позволяет в должной мере до- биться полной удовлетворённости результатами стоматологической реабилитации, на которую ука- зывают лишь 23,1%. Применение для стоматоло- гической реабилитации современных конструкций несъёмных или условно-съёмных зубных протезов на дентальных и скуловых имплантатах позволяет добиться полной удовлетворённости результа- тами стоматологической реабилитации у 81,8% пациентов, что свидетельствует о необходимости более широкого применения зубных протезов на искусственных опорах при стоматологической ре- абилитации раненых в челюстно-лицевую область. 29,51% пациентов независимо от используемых технологий для стоматологической реабилитации указали на недостатки в обеспечении лечебно-диа- гностического процесса. Причины возникновения последних, по мнению пациентов, зависели как от медицинского персонала, так и от особенностей повседневной деятельности лечебно-профилак- тического учреждения. Все это указывает на не- обходимость осуществления внутреннего контроля качества медицинской помощи.

Об авторах

А К Иорданишвили

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mil.ru
Санкт-Петербург

А К Кувшинова

Лечебно-реабилитационный клинический центр Министерства обороны Российской Федерации

Москва

М И Музыкин

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mil.ru
Санкт-Петербург

А А Сериков

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mil.ru
Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы