Results clinical assessment of the application of nonsteroidal anti-inflammatory drugs for pain symptoms occurring after endodontic dental treatment

Abstract


Pain is one of the most common and most difficult on subjective perception of dental symptoms. These domestic and foreign literature stating a fact that more than 80% of patients after endodontic treatment there is a feeling «fullness» in the tooth, pain when biting on the tooth, radiating to neighboring teeth or along the branches of the trigeminal nerve. From the pathogenesis point of view, the above manifestations are acute toxic-traumatic neuropathy of the trigeminal nerve. This often leads to an unreasonable removal of a qualitatively and competently cured tooth. A comparison was made of the analgesic activity of ketanov in the relief of pain that occurs after root canal filling, with the analgesic activity of nimesulide in 57 patients aged 20 to 55 years. In acute pain, an analgesic effect with the administration of ketanov appeared within 15 to 20 minutes, with the administration of nimesil, the effect occurred within 30-40 minutes. After a course of treatment, patients in both groups significantly decreased irritability, sleep normalized. Patients believed in the success of treatment, because a decrease or a significant decrease in the pain syndrome reflexively leads to an improvement in the psycho-emotional sphere of patients, which in turn favors long-term remission.

Введение. Одним из самых распространенных симптомов в практике любого врача является боль [1-7]. Боль - важнейший сигнал о повреждении тканей и постоянно действующий регулятор гомеостати- ческих реакций, включая их высшие поведенческие формы [5]. Болевые симптомы находятся под посто- янным вниманием врачей различных специальностей, и умение дифференцировать их составляет важный компонент врачебного искусства. Известно, что существует два компонента бо- левого ощущения. Это «быстрая», то есть острая, резкая, четко локализованная боль, наступающая немедленно вслед за повреждением, а также «мед- ленная», отсроченная на несколько секунд, приглу- шенная боль, способная длительно усиливаться и прогрессировать, достигая порой невыносимого уровня [5-7]. Расширение диапазона средств и методов, ис- пользуемых для устранения боли и воспаления в стоматологии, с одной стороны, облегчает выбор адекватного лечения, с другой - повышает ответ- ственность врача-стоматолога за эффективность и безопасность назначаемой фармакотерапии. Ин- тенсивность болей является одним из показателей потребности в анальгетиках. Установлено, что более чем у 80% пациентов по- сле проведения эндодонтического лечения возникает чувство «распирания» в зубе, боль при накусывании, иррадиирущая в соседние зубы или по ходу ветвей тройничного нерва [1-4]. Во время пломбирования зубных каналов на нижней челюсти у пациента остро возникает очень интенсивная боль в области нижней челюсти с оне- мением нижней губы и подбородка, сопровождаю- щаяся чаще всего сопутствующей неврологической симптоматикой: нарушением сна, раздражительно- стью, тревожностью [1-6]. Данная симптоматика со- ответствует так называемым постпломбировочным болям. С патогенетической точки зрения указанные выше проявления определяются как «острая токси- ко-травматическая невропатия тройничного нерва». Такие состояния часто приводят к необоснованному удалению качественно и грамотно вылеченного зуба [1-4]. Для устранения боли после стоматологических вмешательств чаще всего применяются аналь- гетики и нестероидные противовоспалительные препараты. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 91 Клинические исследования Цель исследования. Сравнение анальгезирую- щей активности кетанова в купировании болей, воз- никающих после пломбирования корневых каналов, с анальгетической активностью нимесулида. Материалы и методы. В исследовании принима- ли участие 57 пациентов (29 мужчин и 28 женщин) в возрасте от 20 до 55 лет. Критерием включения в ис- следование было наличие болевого синдрома после пломбирования корневых каналов и лечения по пово- ду пульпита и периодонтита зубов различных групп. Критериями исключения из исследования являлись возраст моложе 18 и старше 75 лет, беременность и лактация, аллергия на нестероидные противовос- палительные препараты (НПВП). Обязательным было наличие у пациентов подробного документированного анамнеза; отсутствие тяжелой соматической пато- логии, наследственных заболеваний и «больших» по- Рис. 1. Показатели ВАШ до и после приёма кетанова (1 столбец) и нимесулида (2 столбец) Рис. 2. Динамика снижения сопутствующей симптоматики в психоэмоциональной сфере в процессе лечения НПВП 92 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования роков развития. Объективизации клинических данных способствовало применение функциональных мето- дов исследования. При выполнении исследования со- блюдены этические принципы, получены письменные согласия пациентов на обследование. Кетанов по механизму действия - способности ингибировать синтез простагландинов - подобен другим НПВП, но в отличие от них обеспечивает очень сильную системную аналгезию, сравнимую с таковой у морфина [5]. Вместе с тем даже при очень длительном применении он не вызывает симптомов пристрастия, характерных для опиатов. Этот препарат неселектив- но ингибирует циклооксигеназу, блокирует биосинтез простагландинов (медиаторы боли и воспаления). Снижает сродство болевых рецепторов к кининам (брадикинину). По эффективности обезболивания сопоставим с наркотическими анальгетиками: 30 мг кеторолака, введенного внутримышечно, примерно эквивалентны 12 мг морфина [5, 6]. Обладает анти- пиретическим, дезагрегантным и противовоспали- тельным действием. К достоинствам кетанова можно отнести способность быстро, глубоко и длительно блокировать выраженные болевые реакции, а также простоту применения его таблетированной формы [5, 6]. Методом рандомизации пациенты были распре- делены на 2 группы. При выраженных болях, возник- ших после эндодонтического лечения зуба, в первой группе пациентов (28 чел.) назначали нимесулид внутрь, по 1 пакетику 2 раза в сутки (например, в 8 ч утром и в 20 ч вечером) после еды, растворяя со- держимое пакетика в 100 мл воды. Пациентам второй клинической группы (29 чел.) назначали кетанов по 1 таблетке утром и вечером (например, в 8 ч утром и в 20 ч вечером). Результаты лечения оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), где 0 баллов - полное отсутствие боли, 10 баллов - нестерпимая боль [1-5]. Кроме того, при опросе пациентов вы- ясняли сопутствующую побочную симптоматику и заносили в специально разработанные для иссле- дования протоколы. Результаты и их обсуждение. Обезболивающий эффект был достигнут у всех пациентов, принимаю- щих кетанов. При умеренной боли болевые ощущения начинали снижаться через 15-20 мин после приема 1 таблетки (10 мг) и совсем проходили через 30 мин. При нестерпимой боли обезболивающий эффект от- мечался через 30-45 мин после приема препарата, при этом адекватное обезболивание продолжалось в среднем 6 ч. В отличие от кетанова при приеме 1 пакетика нимесулида для купирования постпломбировочных болей пациенты отмечали уменьшение выраженности боли лишь через 30-40 мин, полный обезболивающий эффект достигнут у 30% пациентов через 1 ч после приема препарата. При этом у 4 (14,29%) обезболи- вающего эффекта не наблюдалось. Пациентам приходилось принимать по 3-4 пакетика в день для дости- жения адекватного обезболивания (при нестерпимой боли), длительность обезболивания составляла 2-3 ч, а реабилитационный период - в среднем 5 дней. На рисунке 1 показано снижение болевой симптоматики (по результатам ВАШ) до и после лечения при приеме кетанова и нимесулида. Выявлено, что кетанов хорошо переносится па- циентами. После его приема отмечалось улучшение общего состояния и поведения пациентов - умень- шались эмоциональное напряжение, страх, боязнь возникновения боли. Побочных реакций в виде кожной сыпи, зуда, тошноты, головокружения отмечено не было. Со слов пациентов, реабилитационный период протекал мягко и быстро, продолжался 1-2 дня. Кроме того, после проведенного курса лечения у пациентов обеих групп значительно уменьшилась раздражи- тельность, нормализовался сон, появилась вера в успех лечения (рис. 2). Снижение или значительное уменьшение болевого синдрома рефлекторно ведет к улучшению в психоэмоциональной сфере пациентов, что, в свою очередь, благоприятствует длительной ремиссии. У пациентов, принимающих кетанов, ни в одном случае не наблюдалось апатии, сонливости, тошно- ты, рвоты, боли в эпигастральной области. В группе пациентов, принимающих нимесулид, у 9 (32,14%) па- циентов после 2 суток применения появились изжога и тошнота, а у 5 (17,85%) человек явления метеоризма. По нашему мнению, это явление можно объяснить тем, что таблетки кетанова не содержат хинолиновый желтый и бриллиантовый голубой. Выводы 1. Кетанов существенно превосходит нимесулид как по анальгетическому действию, так и по пере- носимости. 2. Достоинствами кетанова являются простота в использовании и отсутствие нежелательного влияния на органы пищеварения.

V V Nikitenko

Email: pobedaest@mail.ru

E G Borisova

L P Polevaya

A S Soldatkina

A V Polevaya

  1. Борисова, Э.Г. Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с хроническими болевыми синдромами лица и полости рта на примере специализированного стоматонев- рологического центра / Э.Г. Борисова // Стоматология для всех. - 2014. - № 3. - С. 24-27.
  2. Борисова, Э.Г. Состояние пародонта пациентов с невропатией альвеолярного нерва, возникшей после стоматологических манипуляций / Э.Г. Борисова, В.В. Никитенко // Пародонто- логия. - 2016. - № 2. - С. 26-29.
  3. Борисова, Э.Г. Методологические подходы к оказанию ме- дицинской помощи пациентам с хроническими болевыми синдромами полости рта / Э.Г. Борисова, В.В. Никитенко // Международный научно-исследовательский журнал. - 2016. - № 6 (48), ч. 5. - С. 59-61.
  4. Борисова, Э.Г. Хронические болевые синдромы полости рта - важная проблема современной стоматологии / Э.Г. Борисова, В.В. Никитенко // Стоматолог-практик. - 2016. - № 4. - С. 21-28. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 93 Клинические исследования
  5. Kукушкин, М.Л. Хроническая боль / М.Л. Кукушкин // Не- врология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2010. - № 2 (3). - С. 80-86.
  6. Трошин, В.Д. Болевые синдромы в практике стоматолога: руководство для студентов и врачей / В.Д. Трошин, Е.Н. Жулев. - Н. Новгород: НижГМА, 2002. - 424 с.
  7. Riley, J.L. Orofacial pain symptom prevalence in the elderly / J.L. Riley, G. Gilbert, M. Heft // Pain. - 1998. - Vol. 76, №. 1-2. - P. 234-238.

Views

Abstract - 11

PDF (Russian) - 20

Cited-By



Copyright (c) 2018 Nikitenko V.V., Borisova E.G., Polevaya L.P., Soldatkina A.S., Polevaya A.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies