Dynamics of recovery of speech and cognitive impairment in different periods of ischemic stroke

Abstract


The results of the dynamics of speech and other cognitive functions restoration in all periods of ischemic stroke have been established. In the study of speech functions, the motor form of aphasia was more often diagnosed (in 59,1% of cases). In the acute period of ischemic stroke in 80% of cases, speech disorders of severe severity were detected. It was statistically proved that the motor component of speech recovered faster than the touch one. For example, all patients, suffering from sensory aphasia the earlier rehabilitation period ischemic stroke, a volume of understanding speeches sufficiently limited. Parognosia was diagnosed with 50% of patients, in 25% of cases, a violation of phonemic hearing was reviled. At follow-up study there is a positive dynamic in the form of restoration of the impressive component of speech, 75% of patients relatively freely understand human speech. At an in the acute period of ischemic stroke spontaneous speech is changed (lateral and verbal paraphasia is diagnosed in all patients). Polyphasia phenomena had been diagnosed with 50% of patients. Repetitive and dialogue form of speech highly limited. In a late period, polyphasia had been diagnosed with 25% examined. Improvement in the form of a decrease in the number of literal and verbal paraphases was reviled with 75% of patients. 80% of patients were able to dialogue form of speech. In general dynamics of indicators of the degree of speech recovery in women is slightly higher than in men, and does not depend on the age of patients. It was revealed that the most effective speech was restored in the first year after the acute cerebrovascular accident. The restoration of the impressive component of speech was faster in all forms of aphasia. A high level of quality of life was noted in patients with baseline less impaired mobility (an index of Riverbed, Rs=0,68; p=0,01) and less dependent on others (Barthel index, Rs=0,43; p=0,003). Prognostically unfavourable facts for speech restoration include the area of ischemic focus more than 0,8 cm. When assessing cognitive functions in the residual period, 85% of patients were diagnosed with moderate disorders, 15% of patients were diagnosed with mild cognitive impairment. The obtained data substantiate the need to optimize speech therapy assistance in all periods of ischemic stroke.

Введение. Острые нарушения мозгового кровоо- бращения (ОНМК) являются важнейшей медико-соци- альной проблемой [1-3, 7]. Нарушения речи относятся к наиболее значимым и распространенным постин- сультным дефектам. По данным регистра инсульта Научно-исследовательского института неврологии Российской академии медицинских наук, афазии на- блюдаются у 35,9% больных в конце острого периода инсульта, дизартрии - у 13,4% больных [4-6, 9]. При- мерно в половине случаев речевых нарушений отме- чается сенсомоторная афазия. Речевые расстройства вызывают тяжелое нарушение трудоспособности, что приводит к грубой инвалидизации и ухудшает каче- ство жизни. Сенсорная афазия наблюдется у 2,5%, моторная - у 15,3%, сенсомоторная - у 4,2% больных, перенесших ишемический инсульт (ИИ). Динамика восстановления речевых функций в ряде случаев оказывается незначительной, несмотря на степень тяжести инсульта и сроки начала логопедических занятий, иногда позволяя больному достигнуть лишь стадии частичного улучшения в результате длительных систематических занятий [8-10]. Когнитивные нарушения различной степени тяжести выявляются у 40-70% пациентов, перенесших ИИ. Распространен- ность деменции в первые 3-6 месяцев после инсульта колеблется от 5 до 32%, а спустя 12 месяцев - от 8 до 26% [3, 11]. Цель исследования. Оценка динамики восста- новления речевых функций и качества жизни после перенесенного ОНМК. Материалы и методы. В исследование включен 71 пациент, из них 18 (34,6%) мужчин и 53 (65,4%) женщины в возрасте 56±8 года. Больные наблюдались в острый и ранний восстановительный период ИИ, а также через 24±3 месяца от момента ОНМК. Прово- дилось общеклиническое и лабораторное обследо- вание, осмотры специалистами (невролог, терапевт, офтальмолог, логопед), магнитно-резонансная томо- графия (МРТ), компьютерная томография (КТ). Для оценки речевых функций использовались методики 46 3 (63) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования на экспрессивную и импрессивную речь. Когнитивные нарушения оценивались по общепризнанным мето- дикам. Для оценки качества жизни использовались визуальная аналоговая шкала (ВАШ) и суммарный балл здоровья (EQ-5D-5L). При анализе непараметрических признаков про- водилось сравнение величин с использованием U-критерия Манна - Уитни. Для сравнения относи- тельных показателей использовался χ2 критерий. Достоверность различий переменных в выборках оценивали по t-критерию Стьюдента (различия при- знавались существенными при p<0,05). Результаты и их обсуждение. Установлено, что у 58 больных ишемический очаг локализовался в бассейне левой внутренней сонной артерии (ЛВСА), у 13 больных - в вертебрально-базиллярном бассей- не (ВББ). Площадь ишемического очага составила 2,1±0,8 мм. Результаты оценки степени тяжести ишемического инсульта по шкале Ривермид, индексу Бартел, шкале оценки тяжести инсульта (NIHSS) пред- ставлены в таблице 1. При динамическом наблюдении выявлено повы- шение индекса Бартел, что свидетельствует об улуч- шении качества жизни пациентов. По шкале NISS вы- явлены неврологические нарушения легкой степени тяжести. В острый период ИИ у 10 (14,08%) пациентов при неврологическом осмотре диагностируется лево- сторонний нижний монопарез, у 50 (71,4%) пациентов - верхний левосторонний монопарез, у 15 (21,3%) пациентов - левосторонняя гипостезия, у 12 (16,9%) пациентов - интенционный тремор и мимопопадание при выполнении координаторных проб. В результате катамнестического наблюдения выяв- лен регресс неврологической симптоматики. Нарас- тание мышечной силы диагностировано у 35 (49,3%) больных. Чувствительные расстройства сохранялись у 15 (21,3%) пациентов. При исследовании речевых функций выявлены 4 группы больных: 1-я группа - пациенты, страдающие моторной афазией (59,1%), 2-я группа -пациенты с сенсорной афазией (11,2%), 3-я группа - с акустико- мнестической афазией (4,3%), 4-я группа - с дизар- трией (25,4%). В ранний восстановительный период у 18% боль- ных 1-й группы констатированы нарушения речи легкой степени, у 66% пациентов - средней степени, у 16% - тяжелой степени. Во 2-й группе у 70% пациентов диагностированы речевые нарушения средней степени, у 30% - легкой степени. В 3-й группе у 50% больных выявлены легкие речевые расстройства, у 50% - тяжелые речевые расстройства. В 4-й группе у 23% больных диагностированы легкие речевые рас- стройства, у 44,5% - расстройства средней степени, у 32,5% - тяжелой степени выраженности (рис.). У всех пациентов, страдающих моторной формой афазии, в ранний восстановительный период спон- танная и диалоговая речь отсутствовали. В поздний восстановительный период ИИ у 80% больных конста- тировано улучшение в виде возможности построения фразовой речи. В период отдаленных последствий ОНМК у 65% пациентов выявлено уменьшение количе- ства литеральных и вербальных парафазий. В острый период ИИ импрессивная форма речи сохранена. У 60% больных диагностированы сложности в понима- нии логико-грамматических оборотов. В ранний вос- становительный период импрессивная форма речи полностью восстановлена. У всех больных, страдающих сенсорной формой афазии, в ранний восстановительный период ИИ объем понимания речи крайне ограничен. У 50% пациентов диагностируются парагнозии. В 25% слу- чаев выявлено нарушение фонематического слуха. При катамнестическом исследовании наблюдается положительная динамика в виде восстановления им- прессивного компонента речи, 75% пациентов отно- сительно свободно понимают речь. В острый период ИИ спонтанная речь изменена (диагностируются лите- ральные и вербальные парафазии у всех пациентов). У 50% пациентов выявлен феномен логореи. Повтор- ная и диалоговая формы речи крайне ограничены. В поздний восстановительный период феномен логореи сохраняется у 25% обследованных. У 75% пациентов выявлены улучшения в виде уменьшения количества литеральных и вербальных парафазий. У 80% больных возможна диалоговая форма речи. У пациентов, страдающих акустико-мнестической формой афазии, импрессивный компонент речи сохранен во все периоды ишемического инсульта. Экспрессивная форма речи в острый и ранний вос- становительный периоды ИИ представлена коротки- ми фразами. В поздний восстановительный период диагностируется увеличение словарного запаса. Повторная и диалоговая речь сохранена. У пациентов, страдающих дизартриями, речевые функции восста- новились полностью. Степень тяжести ИИ у обследованных больных в динамике Таблица 1 Показатель Острый период ИИ Ранний восстановительный период ИИ Период отдаленных последствий ИИ Показатель ЛВСА ВББ ЛВСА ВББ ЛВСА ВББ Шкала Ривермид, балл 5±2 6±3 6±2 6±2 8±2 9±2 Индекс Бартел, у. е. 50±15 55±15 55±10 60±10 70±10 75±10 Шкала NIHSS, балл 9±3 8±2 9±2 7±2 7±3 6±2 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018 47 Клинические исследования Рис. Выраженность речевых нарушений у пациентов в ранний восстановительный период В резидуальном периоде нарушения речи легкой степени диагностированы у пациентов 1-й и 2-й групп в 11,2 и 12,5% случаев соответственно. У пациентов 3-й и 4-й групп речь восстановилась полностью. При оценке когнитивных функций по батарее лоб- ных тестов у пациентов 1-3-й групп средний балл со- ответствовал умеренным когнитивным нарушениям. Средний балл по краткой шкале оценки психического статуса (КШОПС) у пациентов 4-й группы соответство- вал легким когнитивным нарушениям, у больных 1-3-й групп диагностированы умеренные когнитивные на- рушения. По Монреальской шкале средний балл у всех пациентов соответствовал умеренным когнитивным нарушениям (табл. 2). Заключение. Выявлено, что эффективнее речь восстанавливается в первый год после перенесен- ного ОНМК. При этом моторный компонент речи восстанавливается быстрее, чем сенсорный. Дина- мика показателей степени восстановления речи у женщин несколько выше, чем у мужчин, и не зависит от возраста пациентов. Восстановление импрес- сивного компонента происходит быстрее при всех формах афазий. Уровень качества жизни у пациентов, страдающих дизартрией, выше, чем у пациентов с различными формами афазий. К прогностически не- благоприятным факторам для восстановления речи относится площадь ишемического очага более 0,8 см. Таблица 2 Результаты когнитивных нарушений у обследованных больных Таблица 3 Результаты качества жизни, наличия тревоги и депрессии у обследуемых пациентов, M±m Группа КШОПС БЛТ Монреальская шкала Тест рисования часов 1-я 22±2,5* 12±2 20±1,5 8±1,5** 2-я 21± 1,5 13±0,9 21±2 8±1,4 3-я 20±1,2 12±2,5 22±1,8 8,5±1,5 4-я 21±1,8 14±1,5 23±2,5 9,2±0,2 Примечание: * - отличие от исходного уровня, р<0,05; ** - р<0,01. У пациентов, страдающих дизартрией, выявлены легкие депрессивные расстройства; у больных, стра- дающих афазией, констатированы депрессивные расстройства средней степени тяжести. Более низкий уровень качества жизни и неудовлетворенность своим здоровьем выявлены у пациентов с сохраняющейся пирамидной симптоматикой (табл. 3). Наиболее вы- сокий уровень качества жизни отмечался у пациентов с исходно менее нарушенной мобильностью (индекс Ривермид, Rs=0,68; p=0,01) и меньшей зависимостью от окружающих (индекс Бартел, Rs=0,43; p=0,003). Примечание: * - отличие от исходного уровня, p<0,05; ** - р0,01. Оптимизация логопедической помощи способствует восстановлению речи у больных во всех периодах ИИ.

V I Guzeva

Email: nevroloq_o25@mail.ru

O N Bykova

V V Guzeva

O V Guzeva

V V Smirnova

N V Pavlova

  1. Белопасова, А.В. Восстановление речи у больных с постин- сультной афазией и механизмы нейропластичности / А.В. Белопасова [и др.] // Неврологический журнал. - 2011. - Т. 16, № 1. - С. 37-41. 48 3 (63) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования
  2. Вахнина, Н.В. Постинсультные когнитивные нарушения / Н.В. Вахнина [и др.] // Журн. невролог и психиатрии им. С.С. Корсакова. Прилож. к журналу. - Вып. 22. - 2008. - С. 16-21.
  3. Визель, Т.Г. Как вернуть речь / Т.Г. Визель. - М.: ЭКСМО-пресс, 2001. - 224 с.
  4. Танашан, М.М. Терапия когнитивных нарушений при церебро- васкулярных заболеваниях: новые факты / М.М. Танашан [и др.] // Неотложные состояния в неврологии: тр II Нац. Конгр. - М., 2011. - С. 131-135.
  5. Тул, Дж.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга: ру- ководство для врачей / Дж.Ф. Тул. - М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. - 590 с.
  6. Шахпаронова, Н.В. Реабилитация больных с постинсультной депрессией / Н.В. Шахпаронова [и др.] // Журн. невролог. и психиатрии. Спец. выпуск. - 2007. - С. 294-295.
  7. Barba, R. Poststroke dementia: clinical features and risk factors / R. Barba [et al.] // Stroke. - 2000. - Vol. - 31. - P. 1494-1501.
  8. Bassett, D.S Human brain networks in health and disease / D.S. Bassett [et al.] // Curr Opinion Neurol. - 2009. - Vol. 22. - P. 340-347.
  9. Copland, D.A. Meaning selection and the subcortex: evidence of reduced lexical ambiguity repetition effects following subcortical lesions / D.A. Copland // J. Psycholinguist. Res. - 2006. - Vol. 35, № 1. - P. 51-66.
  10. Sivakumar, L. Serial montreal cognitive assessments demonstrate reversible cognitive impairment in patients with acute transient ischemic attack and minor stroke / L. Sivakumar [et al.] // Stroke. - 2014. - Vol. 45, Iss. 6. - P. 1709-1715.
  11. Verstraeten, S. Motor and cognitive impairment after stroke: a common bond or a simultaneous deficit? / S. Verstraeten [et al.] // Stroke research and therapy. - 2016. - Vol. 1, № 1. - P. 1-10.
  12. Yang, S.R. Predictors of early post ischemic stroke apathy and depression: a cross- sectional study / S.R. Yang [et al.] // BMC Psychiatry. - 2013. - Vol. 13. - P. 164-174.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0


Copyright (c) 2018 Guzeva V.I., Bykova O.N., Guzeva V.V., Guzeva O.V., Smirnova V.V., Pavlova N.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.