Влияние неврологических осложнений, возникших после стоматологических вмешательств, на качество жизни пациентов

Полный текст

Введение. Боль является одним из самых распро- страненных клинических симптомов, встречающихся в стоматологической практике. Боль всегда окрашена эмоциональными переживаниями, что придает ей индивидуальный характер [1-6]. Нарушение функций тройничного нерва вслед- ствие различных причинных факторов называется невропатией. Причинами невропатий в стоматологи- ческой практике чаще всего бывают травмы третьей ветви тройничного нерва (нижнего альвеолярного). Травматизация может произойти при проведении торусальной или мандибулярной анестезии, при удалении нижних моляров (в особенности третьих мо- ляров). Довольно часто встречается острая токсико- травматическая невропатия нижнего альвеолярного и подбородочного нервов, возникающая в случае попа- дания пломбировочного материала в нижнечелюстной канал во время лечения пульпита премоляров нижней челюсти [1-3]. Во время пломбирования каналов у пациента возникает очень интенсивная острая боль в области нижней челюсти с онемением нижней губы и подбородка. В последнее время довольно часто встречаются невропатии травматического генеза, причинами которых бывают ошибки при постановке имплантатов [1-3, 5-7]. Довольно часто при по- ражении нижнего альвеолярного нерва нарушается способность к опусканию нижней челюсти и, как следствие, невозможность полноценно говорить и принимать пищу. При осмотре выявляется нарушение поверхностной чувствительности, при вертикальной перкуссии зубов отмечается тупая, ноющая боль. Причинами возникновения нейропатии щечного нерва могут быть травматическое удаление зубов на нижней челюсти, постановка имплантатов. При этом боль возникает подостро, носит постоянный характер, интенсивность ее постепенно возрастает. Сначала она возникает на передней поверхности десны и переходной складке, а затем распространяется на всю переднюю поверхность зубов нижней челюсти и захватывает весь участок иннервации щечного нерва. При объективном исследовании определяют снижение всех видов чувствительности в области ин- нервации слизистой оболочки щеки и вестибулярной поверхности десен, а также кожи угла рта [2, 3, 5-7]. Перечисленные выше неврологические осложне- ния, возникающие после стоматологических вмеша- тельств, приводят к нарушению сна, невозможности в полном объеме выполнять свои профессиональные обязанности, полноценно питаться и общаться, т.е. к снижению качества жизни пациентов. Страдают как физический, так и психический компоненты здоровья. Физический компонент здоровья включает в себя фи- ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 95 Клинические исследования зическое и ролевое функционирование, боль и общее восприятие здоровья. Психический компонент здоро- вья включает в себя жизнеспособность, социальную активность, психическое здоровье и эмоциональное функционирование [1, 4]. Цель исследования. Изучить влияния неврологи- ческих осложнений, в частности болевого симптома, возникших после стоматологических вмешательств, на качество жизни пациентов. Материалы и методы. Обследовано 86 пациен- тов стоматологических клиник, у которых, по данным медицинской документации, возникли осложнения после проведения стоматологических вмешательств с различными степенями болевых ощущений. Возраст пациентов составил 38±2,95 года. Влияние болевых ощущений на физический и психический компоненты здоровья оценивали с помощью опросника «SF-36 health status survey» - оценки качества жизни. Ответы пациентов отражали, каким образом боль в челюстно-лицевой области, нарушение чувствитель- ности мешали обследуемым в течение последних 6 месяцев нормально работать, заниматься повседнев- ными делами и общаться с окружающими. Установлено, что 3 (3,48%) пациента не жаловались на наличие сильной боли, а лишь на онемение (на- рушение чувствительности подбородочной, щечной областей со стороны, где проводились стоматологи- ческие вмешательства). 52 (60,47%) пациента имели ярко выраженный болевой симптом. Оставшийся 31 (36,05%) пациент имели болевой симптом от 5 до 18% (в зависимости от проведенных стоматологических вмешательств: анестезии, эндодонтического лечения зубов, экстракции зубов, постановки имплантатов). Выявлено, что при увеличении болевого показате- ля после стоматологических вмешательств от 33 до 100% физический компонент здоровья (в среднем) уменьшается на 25% (от 87 до 62%), психический компонент здоровья уменьшается на 10% (от 78 до 60%), а общее состояние здоровья уменьшается на 18% (от 78 до 60%), рисунок 1. При увеличении степени болевых ощущений, воз- никших после стоматологических вмешательств, от 33% до 100% показатели ролевого функционирования уменьшаются на 27% (от 88 до 61%), жизнеспособно- сти - на 18% (от 65 до 47%), социальной активности - на 33% (от 88 до 55%), психического функциониро- вания - на 23% (от 75% до 52%), рисунок 2. Рис. 1. Влияние боли на физический и психический компоненты здоровья пациентов после стоматологических вмешательств Рис. 2. Влияние боли на психический компонент здоровья после стоматологических вмешательств 96 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования Однако нельзя не учитывать тот факт, что у лю- дей различных возрастных групп (при одинаковом уровне боли) состояние здоровья в силу возрастных особенностей может быть различным. Следователь- но, помимо болевых ощущений, на психологический компонент здоровья может влиять и общее состояние физического здоровья, вызванное возрастными осо- бенностями. Опросник SF-36 позволяет оценить влияние боли на качество жизни пациентов после проведенных стоматологических вмешательств. Заключение. Боль, возникающая после стома- тологических вмешательств, в значительной степени влияет на качество жизни человека. Так, при увели- чении болевых ощущений до 100% качество жизни уменьшается в среднем до 60%.

Об авторах

Э Г Борисова

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: pobedaest@mail.ru
Санкт-Петербург

Х О Ягмуров

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

Э С Грига

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы