Condition and measures to improve dental care for the population of the Southern Federal district of Russia

Abstract


Рresents information on the level of dental care for the urban and rural population of the Southern FederalDistrict of the Russian Federation, which were obtained based on dental examination data of 3658 adults (1524 men and2134 women) of young and middle-aged (from 21 to 59 years) city and countryside. It was established that urban residentshad significantly lesser untreated carious lesions, including caries of the filled tooth, and removed teeth that were not restoredwith dentures. The main causes of tooth loss, regardless of sex and place of residence, were complicated caries (periodontitis)and periodontal pathology (periodontitis heavier). In men and women living in the city, the intensity of the carious processwas 11,54±0,82 and 9,14±0,67, respectively; while those living in rural areas, respectively, 12,26±0,64 and 11,44±0,68. Thelevel of dental care varied significantly depending on the place of residence and, regardless of gender, the urban populationwas characterized as satisfactory (the index of the level of dental care for men is 53,47%; for women is 60,5%), and ruralresidents as insufficient (the index of the level of dental care for men is 39,07%; for women is 40,12%). The need to improvethe material and technical base of state (municipal) medical and preventive institutions providing dental care to rural residents,as well as the resumption of the work of dental mobile teams or mobile dental offices, based at the regional, regional anddistrict hospitals. It was noted that industrial and agricultural enterprises can help the dental health of villagers greatly byorganizing dental offices with their medical-sanitary units and medical centers.

Введение. Эффективность стоматологической помощи зависит от многих факторов, в том числе распространённости и структуры основных заболе- ваний органов и тканей полости рта [1, 13], органи- зации и управления стоматологической помощи в регионе [3], обеспеченности врачебными кадрами [7], оборудованием, инструментами и материалами [5] лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), а также её доступностью, то есть приближённостью ЛПУ, оказывающих стоматологическую помощь, к населению [4, 12]. Согласно данным официальной статистики Министерства здравоохранения (МЗ) Российской Федерации (РФ), при действующих формах организации стоматологической помощи, даже при увеличении численности врачей-стома- тологов, многие показатели, характеризующие состояние стоматологической помощи в ряде ре- гионов РФ в конце ХХ в., оставляли желать лучшего [2], что связано с недостаточной эффективностью ныне действующей системы организации и управления стоматологической помощи населению [9, 10]. В погоне за количественными показателями стоматологическая помощь не была ориентирована на конечный результат - здоровье населения. Был забыт человек, а существовавшие так называемые «качественные показатели» являлись простым соот- ношением тех же количественных. Врач-стоматолог не был вовлечён должным образом в процесс труда в плане его регулирования, повышения эффектив- ности, достижения конечного результата и т. п. От- сутствовали механизмы, стимулирующие повышение производительности труда врача с одновременным улучшением качества его работы [10]. В последние два десятилетия административно-командный стиль управления в здравоохранении сменили экономиче- ские методы, использование которых благоприятно сказалось на становлении и развитии новых подхо- дов к организации и управлению стоматологической помощью населению [1, 10]. Кроме того, в стомато- логические ЛПУ активно внедряются новые формы ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018 57 Клинические исследования организации стоматологической помощи населению, направленные на серьёзный пересмотр оплаты тру- да, качества медицинской помощи, производитель- ности труда врачей-стоматологов, форм собствен- ности стоматологических учреждений [6]. Резко повысился интерес стоматологических ЛПУ к новым передовым современным технологиям в различных разделах стоматологии (кариесология, эндодонтия, пародонтология, хирургическая и ортопедическая стоматология и др.), в связи с чем наблюдается увеличение закупок импортного оборудования, мате- риалов и инструментария [8, 14]. Увеличилось число конгрессов, научно-практических конференций, сим- позиумов с участием иностранных специалистов, а также количество научных командировок за границу для обучения специалистов передовым технологиям [10]. Поэтому представляется интересным оценить состояние стоматологической помощи взрослому населению различных регионов РФ. Цель исследования. Изучить уровни оказания стоматологической помощи городскому и сельскому населению Южного федерального округа РФ. Материалы и методы. Изучены показатели со- стояния органов и тканей полости рта взрослого населения Южного федерального округа РФ, позво- ляющие определить уровень оказания им стоматоло- гической помощи. Для этого проведён стоматологический осмотр полости рта у 3658 взрослых людей (1524 мужчин и 2134 женщин) молодого и среднего возраста (от 21 до 59 лет), которые проживали в городе и сельской местности. Распределение пациентов по возрасту, полу и месту проживания представлено на рисунке 1. При осмотре учитывали основные показатели стоматологического здоровья, необходимые для определения уровня стоматологической помощи (УСП), который определяли по общепринятому индексу, разработанному П.А. Леусом в 1987 году [11]. У каждого обследуемого взрослого человека определяли количество нелеченых кариозных по- ражений, включая кариес пломбированного зуба, количество удалённых зубов, не восстановленных зубными протезами, а также показатель интенсивно- сти кариеса как сумму кариозных, пломбированных и удалённых зубов (индекс КПУ). При расчете индекса УСП исходили из следующей трактовки его значений: индекс УСП менее 10% - плохой; от 10 до 49% - не- достаточный; от 50 до 75% - удовлетворительный; выше 75% - хороший [11]. Полученный в результате исследования циф- ровой материал обработан на персональном ком- пьютере с использованием специализированного пакета для статистического анализа - Statistica for Windows v. 6.0. Различия между сравниваемыми группами считались достоверными при р≤0,05. а б Рис. 1. Распределение осмотренных лиц с учётом возраста и места их проживания 58 3 (63) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования Среднее число зубов, не восстановленных протезами Рис. 2. Среднее число нелеченых кариозных поражений, включая кариес пломбированного зуба, удалённых зубов, не восстановленных зубными протезами, у жителей города и сельской местности Случаи, когда значения показателя р находились в диапазоне от 0,05 до 0,10, расценивали как наличие тенденции. Результаты и их обсуждение. Выявлено, что у городских жителей - и как у мужчин, так и женщин - достоверно реже, чем у жителей села, встречались нелеченые кариозные поражения, включая кариес пломбированного зуба, а также удалённые зубы, не восстановленные зубными протезами (рис. 2). Так, у мужчин и женщин, проживающих в городе, число нелеченых кариозных поражений, включая кариес пломбированного зуба, составило 2,24±0,19 и 1,44±0,17 соответственно (р≤0,05), в то время как у мужчин и женщин, проживающих в сельской местности, аналогичный показатель равнялся 3,11±0,16 и 3,02±0,19 соответственно (р ≥0,05). Аналогичные данные были получены в отношении числа зубов, не восстановленных зубными проте- зами. Так, городские жители независимо от пола достоверно чаще, чем жители села, обращались к врачу-стоматологу для замещения утраченных зубов протезами (рис. 2). У мужчин и женщин, проживающих в городе, число удалённых зубов, не восстановленных зубными протезами, составило 3,13±0,42 и 2,17±0,39 соответственно (р≤0,05), в то время как у мужчин и женщин, проживающих в сельской местности, аналогичный показатель соста- вил 4,36±0,37 и 3,83±0,36 соответственно (р≥0,05). Основными причинами, вызывающими утрату зубов, Рис. 3. Показатели уровня стоматологической помощи городским и сельским жителям Южного федерального округа РФ с учётом пола по данным индекса УСП ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018 59 Клинические исследования независимо от пола и места проживания являлись осложнённый кариес (периодонтит) и патология пародонта (пародонтит тяжелой степени). По выра- женности атрофии альвеолярных отростков (частей) челюстей замечено, что потеря зубов с возрастом уменьшается от периапикальных воспалительных процессов и увеличивается в связи с пародонталь- ным воспалительным процессом. Интенсивность течения кариеса по индексу КПУ была выше у лиц, проживающих в сельской мест- ности, хотя этот показатель имел достоверное раз- личие только у женщин (р≤0,05). У мужчин и женщин, проживающих в городе, показатель интенсивности течения кариозного процесса составил 11,54±0,82 и 9,14±0,67 у. е. соответственно, а у лиц, проживающих в сельской местности, 12,26±0,64 и 11,44±0,68 у. е. соответственно. На основании индекса УСП (рис. 3) уровень стома- тологической помощи в зависимости от места прожи- вания достоверно различался (р≤0,01) и независимо от пола у городского населения характеризовался как удовлетворительный (индекс УСП у мужчин = 53,47%; у женщин = 60,5%), а у сельских жителей - как недо- статочный (индекс УСП у мужчин = 39,07%; у женщин = 40,12%). Очевидно, что недостаточный уровень стома- тологической помощи среди сельского населения Южного федерального округа РФ был обусловлен меньшей доступностью стоматологической помощи из-за удалённости стоматологических ЛПУ от мест проживания обследованных людей, а также более слабым материально-техническим обеспечением сельских ЛПУ, оказывающих стоматологическую помощь, по сравнению с городскими ЛПУ, осо - бенно по эндодонтии, дентальной имплантологии и зубному протезированию. Для устранения этих недостатков необходимо увеличение стоимости территориальной программы государственных гарантий в исследуемом субъекте РФ. Кроме того, в сельской местности частных стоматологических кабинетов и клиник меньше, что также неблаго- приятно влияет на доступность стоматологической помощи в сельской местности и стоматологическое здоровье её жителей. Заключение. Показано, что у жителей села в сравнении с городским населением Южного фе- дерального округа РФ отмечается недостаточный уровень стоматологической помощи, который в основном обусловливается удалённостью стома- тологических ЛПУ от мест проживания сельского населения, недостаточным количеством частных стоматологических клиник и кабинетов на селе, а также слабой материально-технической базой го- сударственных (муниципальных) ЛПУ, оказывающих стоматологическую помощь сельским жителям. Очевидна необходимость улучшения материально- технической базы государственных (муниципальных) ЛПУ, оказывающих стоматологическую помощь сель- ским жителям, а также возобновление работы стома- тологических передвижных бригад или подвижных стоматологических кабинетов, базирующихся при краевых, областных и районных больницах. Также необходимо увеличение стоимости территориальной программы государственных гарантий в исследу- емом субъекте РФ. Большую помощь в улучшении стоматологического здоровья жителей села могут оказать промышленные и сельскохозяйственные предприятия за счёт организации стоматологических кабинетов при имеющихся у них медико-санитарных частях и медицинских пунктах.

A K Iordanishvili

Email: vmeda-nio@mil.ru

A I Volodin

  1. Иорданишвили, А.К. Анализ диагностических мероприятий при патологии пародонта в ведомственных лечебно-про- филактических учреждениях на основании данных вну- треннего контроля качества медицинской помощи / А.К. Иорданишвили [и др.] // Пародонтология. - 2018. - № 1 (86). - С. 45-48.
  2. Иорданишвили, А.К. Влияние метода фиксации полных съемных протезов на эффективность пользования и пси- хофизиологический статус людей пожилого и старческого возраста / А.К. Иорданишвили [и др.] // Институт стомато- логии. - 2014. - № 4 (65). - С. 28-34.
  3. Иорданишвили, А.К. Характеристика утраты зубов у людей различных возрастных групп / А.К. Иорданишвили, В.В. Самсонов // Экология и развитие общества. - 2012. - № 3 (5). - С. 73-74.
  4. Иорданишвили, А.К. Оценка эффективности стоматологи- ческой реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста с полной утратой зубов / А.К. Иорданишвили, Е.А. Веретенко, Д.В. Балин // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. - 2014. - № 4. - С. 123-126.
  5. Иорданишвили, А.К. Кристаллохимические аспекты в эти- опатогенезе повышенной чувствительности зубов / А.К. Иорданишвили, О.Л. Пихур // Экология и развитие обще- ства. - 2017. - № 4 (5). - С. 39-47.
  6. Иорданишвили, А.К. Личностное реагирование на болезнь при парафункции жевательных мышц / А.К. Иорданишили, А.А. Сериков, А.Р. Фаизов / Учёные записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2017. - Т. 24, № 2. - С. 52-58.
  7. Иорданишвили, А.К. Стоматологическое здоровье нации и пути его сохранения (вклад военных стоматологов в профилактику и лечение заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта) / А.К. Иорданишвили [и др.] // Пародонтология. - 2015. - № 1 (74). - С. 78-80.
  8. Иорданишвили А.К. Особенности использования различных методов лечения заболеваний эндодонта в ведомствен- ных стоматологических учреждениях мегаполиса / А.К. Иорданишвили [и др.] // «Эндодонтия today». - 2015. - № 4. - С. 18-21.
  9. Комаров, Ф.И. Соматическое и стоматологическое здоровье долгожителей / Ф.И. Комаров, Ю.Л. Шевченко, А.К. Иорда- нишвили // Экология и развитие общества. - 2016. - № 4 (19). - С. 51-55.
  10. Леонтьев, В.К. О состоянии стоматологии в России и пер- спективах её развития / В.К. Леонтьев // Институт стома- тологии. - 2007. - № 1 (34). - С. 10-13.
  11. Леус, П.А. Клинико-экспериментальное исследование патогенеза, патогенетической консервативной терапии и профилактики кариеса зубов: автореф. дис. … д-ра мед. наук / П.А. Леус. - М.: ММСИ, 1976. - 27 с.
  12. Черныш, В.Ф. История организации санации полости рта в Российской армии /В.Ф. Черныш [и др.] // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. - 2015. - № 2 ( 50). - С. 175-178. 60 3 (63) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования
  13. Banks, P. A prospective 20-year audit of a consultant workload / P. Banks // The British orthodontic society clinical effectiveness bulletin. - 2010. - Vol. 25. - Р. 15-18.
  14. Weidlich, P. Association between periodontal diseases and systemic diseases / P. Weidlich // Braz. oral. res. - 2008. - Vol. 22, Suppl. 1. - P. 32-43.

Views

Abstract - 3

PDF (Russian) - 1


Copyright (c) 2018 Iordanishvili A.K., Volodin A.I.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.