Condition and measures to improve dental care for the population of the Southern Federal district of Russia

Full Text

Введение. Эффективность стоматологической помощи зависит от многих факторов, в том числе распространённости и структуры основных заболе- ваний органов и тканей полости рта [1, 13], органи- зации и управления стоматологической помощи в регионе [3], обеспеченности врачебными кадрами [7], оборудованием, инструментами и материалами [5] лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), а также её доступностью, то есть приближённостью ЛПУ, оказывающих стоматологическую помощь, к населению [4, 12]. Согласно данным официальной статистики Министерства здравоохранения (МЗ) Российской Федерации (РФ), при действующих формах организации стоматологической помощи, даже при увеличении численности врачей-стома- тологов, многие показатели, характеризующие состояние стоматологической помощи в ряде ре- гионов РФ в конце ХХ в., оставляли желать лучшего [2], что связано с недостаточной эффективностью ныне действующей системы организации и управления стоматологической помощи населению [9, 10]. В погоне за количественными показателями стоматологическая помощь не была ориентирована на конечный результат - здоровье населения. Был забыт человек, а существовавшие так называемые «качественные показатели» являлись простым соот- ношением тех же количественных. Врач-стоматолог не был вовлечён должным образом в процесс труда в плане его регулирования, повышения эффектив- ности, достижения конечного результата и т. п. От- сутствовали механизмы, стимулирующие повышение производительности труда врача с одновременным улучшением качества его работы [10]. В последние два десятилетия административно-командный стиль управления в здравоохранении сменили экономиче- ские методы, использование которых благоприятно сказалось на становлении и развитии новых подхо- дов к организации и управлению стоматологической помощью населению [1, 10]. Кроме того, в стомато- логические ЛПУ активно внедряются новые формы ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018 57 Клинические исследования организации стоматологической помощи населению, направленные на серьёзный пересмотр оплаты тру- да, качества медицинской помощи, производитель- ности труда врачей-стоматологов, форм собствен- ности стоматологических учреждений [6]. Резко повысился интерес стоматологических ЛПУ к новым передовым современным технологиям в различных разделах стоматологии (кариесология, эндодонтия, пародонтология, хирургическая и ортопедическая стоматология и др.), в связи с чем наблюдается увеличение закупок импортного оборудования, мате- риалов и инструментария [8, 14]. Увеличилось число конгрессов, научно-практических конференций, сим- позиумов с участием иностранных специалистов, а также количество научных командировок за границу для обучения специалистов передовым технологиям [10]. Поэтому представляется интересным оценить состояние стоматологической помощи взрослому населению различных регионов РФ. Цель исследования. Изучить уровни оказания стоматологической помощи городскому и сельскому населению Южного федерального округа РФ. Материалы и методы. Изучены показатели со- стояния органов и тканей полости рта взрослого населения Южного федерального округа РФ, позво- ляющие определить уровень оказания им стоматоло- гической помощи. Для этого проведён стоматологический осмотр полости рта у 3658 взрослых людей (1524 мужчин и 2134 женщин) молодого и среднего возраста (от 21 до 59 лет), которые проживали в городе и сельской местности. Распределение пациентов по возрасту, полу и месту проживания представлено на рисунке 1. При осмотре учитывали основные показатели стоматологического здоровья, необходимые для определения уровня стоматологической помощи (УСП), который определяли по общепринятому индексу, разработанному П.А. Леусом в 1987 году [11]. У каждого обследуемого взрослого человека определяли количество нелеченых кариозных по- ражений, включая кариес пломбированного зуба, количество удалённых зубов, не восстановленных зубными протезами, а также показатель интенсивно- сти кариеса как сумму кариозных, пломбированных и удалённых зубов (индекс КПУ). При расчете индекса УСП исходили из следующей трактовки его значений: индекс УСП менее 10% - плохой; от 10 до 49% - не- достаточный; от 50 до 75% - удовлетворительный; выше 75% - хороший [11]. Полученный в результате исследования циф- ровой материал обработан на персональном ком- пьютере с использованием специализированного пакета для статистического анализа - Statistica for Windows v. 6.0. Различия между сравниваемыми группами считались достоверными при р≤0,05. а б Рис. 1. Распределение осмотренных лиц с учётом возраста и места их проживания 58 3 (63) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования Среднее число зубов, не восстановленных протезами Рис. 2. Среднее число нелеченых кариозных поражений, включая кариес пломбированного зуба, удалённых зубов, не восстановленных зубными протезами, у жителей города и сельской местности Случаи, когда значения показателя р находились в диапазоне от 0,05 до 0,10, расценивали как наличие тенденции. Результаты и их обсуждение. Выявлено, что у городских жителей - и как у мужчин, так и женщин - достоверно реже, чем у жителей села, встречались нелеченые кариозные поражения, включая кариес пломбированного зуба, а также удалённые зубы, не восстановленные зубными протезами (рис. 2). Так, у мужчин и женщин, проживающих в городе, число нелеченых кариозных поражений, включая кариес пломбированного зуба, составило 2,24±0,19 и 1,44±0,17 соответственно (р≤0,05), в то время как у мужчин и женщин, проживающих в сельской местности, аналогичный показатель равнялся 3,11±0,16 и 3,02±0,19 соответственно (р ≥0,05). Аналогичные данные были получены в отношении числа зубов, не восстановленных зубными проте- зами. Так, городские жители независимо от пола достоверно чаще, чем жители села, обращались к врачу-стоматологу для замещения утраченных зубов протезами (рис. 2). У мужчин и женщин, проживающих в городе, число удалённых зубов, не восстановленных зубными протезами, составило 3,13±0,42 и 2,17±0,39 соответственно (р≤0,05), в то время как у мужчин и женщин, проживающих в сельской местности, аналогичный показатель соста- вил 4,36±0,37 и 3,83±0,36 соответственно (р≥0,05). Основными причинами, вызывающими утрату зубов, Рис. 3. Показатели уровня стоматологической помощи городским и сельским жителям Южного федерального округа РФ с учётом пола по данным индекса УСП ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018 59 Клинические исследования независимо от пола и места проживания являлись осложнённый кариес (периодонтит) и патология пародонта (пародонтит тяжелой степени). По выра- женности атрофии альвеолярных отростков (частей) челюстей замечено, что потеря зубов с возрастом уменьшается от периапикальных воспалительных процессов и увеличивается в связи с пародонталь- ным воспалительным процессом. Интенсивность течения кариеса по индексу КПУ была выше у лиц, проживающих в сельской мест- ности, хотя этот показатель имел достоверное раз- личие только у женщин (р≤0,05). У мужчин и женщин, проживающих в городе, показатель интенсивности течения кариозного процесса составил 11,54±0,82 и 9,14±0,67 у. е. соответственно, а у лиц, проживающих в сельской местности, 12,26±0,64 и 11,44±0,68 у. е. соответственно. На основании индекса УСП (рис. 3) уровень стома- тологической помощи в зависимости от места прожи- вания достоверно различался (р≤0,01) и независимо от пола у городского населения характеризовался как удовлетворительный (индекс УСП у мужчин = 53,47%; у женщин = 60,5%), а у сельских жителей - как недо- статочный (индекс УСП у мужчин = 39,07%; у женщин = 40,12%). Очевидно, что недостаточный уровень стома- тологической помощи среди сельского населения Южного федерального округа РФ был обусловлен меньшей доступностью стоматологической помощи из-за удалённости стоматологических ЛПУ от мест проживания обследованных людей, а также более слабым материально-техническим обеспечением сельских ЛПУ, оказывающих стоматологическую помощь, по сравнению с городскими ЛПУ, осо - бенно по эндодонтии, дентальной имплантологии и зубному протезированию. Для устранения этих недостатков необходимо увеличение стоимости территориальной программы государственных гарантий в исследуемом субъекте РФ. Кроме того, в сельской местности частных стоматологических кабинетов и клиник меньше, что также неблаго- приятно влияет на доступность стоматологической помощи в сельской местности и стоматологическое здоровье её жителей. Заключение. Показано, что у жителей села в сравнении с городским населением Южного фе- дерального округа РФ отмечается недостаточный уровень стоматологической помощи, который в основном обусловливается удалённостью стома- тологических ЛПУ от мест проживания сельского населения, недостаточным количеством частных стоматологических клиник и кабинетов на селе, а также слабой материально-технической базой го- сударственных (муниципальных) ЛПУ, оказывающих стоматологическую помощь сельским жителям. Очевидна необходимость улучшения материально- технической базы государственных (муниципальных) ЛПУ, оказывающих стоматологическую помощь сель- ским жителям, а также возобновление работы стома- тологических передвижных бригад или подвижных стоматологических кабинетов, базирующихся при краевых, областных и районных больницах. Также необходимо увеличение стоимости территориальной программы государственных гарантий в исследу- емом субъекте РФ. Большую помощь в улучшении стоматологического здоровья жителей села могут оказать промышленные и сельскохозяйственные предприятия за счёт организации стоматологических кабинетов при имеющихся у них медико-санитарных частях и медицинских пунктах.

About the authors

A K Iordanishvili

Email: vmeda-nio@mil.ru

A I Volodin

References

Supplementary files