Effectiveness of methods of differential diagnosis of paroxysmal disorders of consciousness in children

Abstract


Abstrast. Clinical, electrophysiological and neuroimaging methods used for differential diagnosis of different forms of epileptic and nonepileptic paroxysms in children in the early stages of the disease are considered. 527 patients aged 1 to 18 years were examined. As a result of a comprehensive survey, taking into account the data of video-electroencephalogram monitoring, 317 patients with epilepsy with a significant predominance of symptomatic forms of epilepsy were revealed, of which 166 (42,37%) patients had focal forms, 36 (11,36%) patients - generalized. A significant number of children were found to have conditionally symptomatic focal epilepsy - 94 (29,65%), only 4 (1,26%) patients - with Landau - Kleffner syndrome and a relatively small group - 17 (5,36%) patients with idiopathic epilepsy. Nonepileptic paroxysms were more common in boys in all age groups except for children from 1 to 3 years, but in this group of children the difference in the frequency of different paroxysms is insignificant (0,48%). In the frequency of nonepileptic paroxysms significantly prevailed in boys aged 3 to 6 years (13,33%) and 6 to 9 years (11,43%). In girls, nonepileptic paroxysms were more common at the age of 3 to 6 years (10,48%) and from 1 to 3 years (9,95%). A comprehensive examination allowed to differentiate children with epileptic and nonepileptic paroxysms and to clarify their diagnoses. With a refined diagnosis of nonepileptic paroxysms, 210 patients were found. The results indicate the need for a thorough comprehensive examination of children suffering from paroxysmal disorders of consciousness to avoid erroneous diagnosis.

Введение. Важным условием адекватной медика- ментозной терапии является ранняя дифференциаль- ная диагностика эпилептических и неэпилептических пароксизмальных состояний у детей [3, 5, 7, 8, 12, 14, 16]. Дифференциальная диагностика этих состояний в практической медицине в большинстве случаев базируется в настоящее время на клинико-анамне- стических данных и показателях обычной электро- энцефалограммы (ЭЭГ), которая не всегда корректно регистрируется и интерпретируется. В связи с этим актуальным является изучение, кроме клинико-анам- нестических данных и показателей ЭЭГ, комплекса данных мониторинга ЭЭГ и видеоЭЭГ [4, 6, 8, 15]. Углубленное изучение мониторинга и видео-ЭЭГ позволяет выявить индивидуальные особенности, в том числе и эпилептические паттерны, во время сна [1¸9-13]. Цель исследования. На основе клинических, электрофизиологических и нейровизуализационных данных показать эффективность дифференциальной диагностики разных форм эпилепсии и неэпилептиче- ских пароксизмов у детей на ранних сроках заболева- ния с проведением видеоЭЭГ мониторинга. Материалы и методы. На кафедру нервных болезней Санкт-Петербургского государственно- го педиатрического медицинского университета (СПбГПМУ) (Центр диагностики и лечения эпилепсии и неэпилептических пароксизмальных расстройств сознания у детей) неврологами направляются дети в возрасте от 1 месяца до 18 лет для уточнения ха- рактера пароксизмального расстройства сознания, уточнения формы эпилепсии, подбора адекватного лечения. Диагнозы направления 527 детей представ- лены в таблице 1. Диагноз «эпилепсия?» поставлен подавляющему числу направленных больных (62,43%). Значительную группу составляли больные с подозрением на неэпи- лептический характер пароксизмов (12,33%). Дифференциальная диагностика пароксизмов у всех детей проводилась на основе изучения анамне- стических данных и результатов комплексного кли- нического обследования с проведением видеоЭЭГ. Представленные на нем данные свидетельствуют о том, что примерно с одинаковой частотой поступали дети с пароксизмальными расстройствами сознания в возрасте от 9 до 12 лет (12,33%), от 12 до 15 лет (12,52%) и от 15 до 18 лет (13,28%), несколько чаще 62 3 (63) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования Таблица 1 Основные диагнозы детей при поступлении в клинику нервных болезней СПбГПМУ Диагнозы больных детей, поставленные до поступления в клинику нервных болезней Абс. число % Идиопатическая генерализованная эпилепсия 7 1,33 Идиопатическая парциальная эпилепсия 6 1,14 Криптогенная парциальная эпилепсия? 18 3,41 Симптоматическая генерализованная эпилепсия 42 7,97 Симптоматическая парциальная эпилепсия 24 4,55 Синдром Ландау - Клеффнера 3 0,57 Эпилепсия? 329 62,43 Фебрильные судороги 16 3,04 Неэпилептические пароксизмы? 65 12,33 Нарушения сна - парасомнии 9 1,71 Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) 8 1,52 - в возрасте от 1 года до 3 лет (15,94%) и от 6 до 9 лет (17,08%), чаще всего - в возрасте от 3 до 6 лет (21,25%), значительно реже - в возрасте до 1 года (7,59%). Последнее обстоятельство можно объяснить тем, что дети в возрасте до 1 года обычно после пер- вых приступов проходят стационарное обследование, где уточняется диагноз. Статистическая обработка данных проводилась с помощью точного метода Фишера [2]. Результаты и их обсуждение. Комплексное об- следование больных детей с проведением видеоЭЭГ мониторинга позволило установить, что 317 (60,15%) детей имели эпилептические пароксизмы и 210 (39,85%) детей - неэпилептические пароксизмы. Со- ответственно оценивалась правильность постановки исходных диагнозов (табл. 2). Таким образом, в 43,45% случаев у поступивших детей диагноз оказался ошибочным, диагноз совпа- дал только у 3,61% детей. Диагноз уточнен в 52,75% случаев, и в 1 (0,19%) случае диагноз установлен у ребенка, направленного без диагноза. Однако если у детей с эпилепсией ошибочный диагноз установлен в 19,56% случаев, а в 76,02% он уточнялся, то у детей с неэпилептическими пароксизмами ошибочный диа- гноз имел место в 79,52% случаев и уточнялся только у 17,62% детей. С эпилептическими пароксизмами оказалось 317 детей, из которых 182 (57,41%) мальчика, 135 (42,59%) девочек, с неэпилептическими - 210 детей, из которых 126 (60%) мальчиков, 84 (40%) девочки. Выявлено, что у эпилептические пароксизмы чаще от- мечались у мальчиков в возрасте от 3 до 6 лет (11,67%) и от 15 до 18 лет (11,04%), с несколько более низкой частотой - в возрасте от 6 до 9 лет (10,41%). Более редко эпилептические пароксизмы отмечались у мальчиков от 1 до 3 лет (8,2%), от 12 до 15 лет (7,26%) и от 9 до 12 лет (6,31%), реже всего они встречались у мальчиков в возрасте до 1 года (2,52%). У девочек, страдающих эпилепсией, эпилепти- ческие пароксизмы чаще и с одинаковой частотой наблюдались в возрасте от 3 до 6 лет и от 6 до 9 лет (7,89%), более редко и с одинаковой частотой - в возрасте от 1 до 3 лет и от 9 до 12 лет (6,62%) и от 12 до 15 лет (5,68%), еще более редко - в возрасте от 12 до 15 лет (5,68%). Реже всего эпилептические пароксизмы встречались у девочек в возрасте от 15 до 18 лет (4,1%) и до 1 года (3,79%). В группах детей, страдающих эпилепсией в воз- расте до 1 года и от 9 до 12 лет, число девочек до- стоверно превышало число мальчиков (рТМФ=0,050 и рТМФ=0,066 соответственно), а в группе детей от 15 до 18 лет - число мальчиков достоверно превышало число девочек (рТМФ=0,008). В остальных возрастных группах значимые различия между числом мальчиков и девочек отсутствовали (рТМФ>0,1). Из больных, страдающих эпилепсией, доношен- ными родились 253 (79,81%) детей, а недоношен- ными - 64 (20,19%) ребенка. У 181 (57,1%) матерей детей, страдающих эпилепсией выявлен отягощенный акушерский анамнез: токсикозы 1-й и 2-й половины беременности отмечались у 142 (44,79%), острое респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) - у 21 (6,62%), угроза прерывания беременности - у 25 (7,89%), конфликты по группе крови и резус-фактору - у 8 (2,52%). У 136 (42,90%) матерей детей, страдаю- щих эпилепсией, осложнений течения беременности не отмечено. Осложнения в родах имелись у 165 (52,05%) ма- терей детей, страдающих эпилепсией: преждевре- менные роды - у 72 (22,71%), быстрые роды - у 31 (9,78%), асфиксия в родах - у 33 (10,41%), стимуляция проводилась у 19 (5,99%), кесарево сечение - у 10 (3,15%), кровотечение отмечалось у 6 (1,89%). На- Таблица 2 Оценка правильности диагнозов детей до поступления в клинику нервных болезней СПб ГПМУ Оценка диагнозов Дети, страдающие эпилеп- тическими пароксизмами Дети, страдающие неэпилеп- тическими пароксизмами Все больные дети Оценка диагнозов абс число % абс число % абс число % Установлен правильный диагноз 13 4,1 6 2,86 19 3,61 Установленный диагноз уточнен 241 76,02 37 17,62 278 52,75 Установлен ошибочный диагноз 62 19,56 167 79,52 229 43,45 Диагноз не был установлен 1 0,32 _ _ 1 0,19 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018 63 Клинические исследования следственная отягощенность по эпилепсии выявлена у 23 (7,26%) больных. У 91 (28,71) клинические проявления заболевания были в виде клоникотонических судорог, у 26 (8,20%) детей в виде абсансов, у 20 (6,31%) детей в виде ми- оклонических судорог, у 102 (32,18%) детей в виде очаговых судорог, у 78 (24,60%) детей сочетались разные виды припадков. Частыми считали приступы, которые повторялись 2 и более раз в месяц, средней частоты - 1 приступ в 1-4 месяца и редкими - не чаще 1-2 раз в год. У 45,11% обследованных детей, страдающих эпи- лепсией, преобладали частые приступы, у 34,07% - средней частоты, редкие приступы отмечались у 20,82% детей. При неврологическом осмотре очаговые невро- логические симптомы (атаксия, пирамидные и экс- трапирамидные расстройства, поражения глазодви- гательных нервов) выявлены у 74 (23,34%), а задержка психоречевого и моторного развития - у 152 (47,95%) детей, страдающих эпилепсией. Неэпилептические пароксизмы чаще отмечались у мальчиков во всех возрастных группах, за исключени- ем детей от 1 года до 3 лет, однако в этой группе детей различие в частоте проявления разных пароксизмов является незначительным (0,48%). По частоте про- явления неэпилептические пароксизмы значительно преобладали у мальчиков в возрасте от 3 до 6 лет (13,33%) и от 6 до 9 лет (11,43%). У девочек неэпилеп- тические пароксизмы чаше отмечались в возрасте от 3 до 6 лет (10,48%) и от 1 года до 3 лет (9,95%). В группе детей, страдающих неэпилептическими пароксизмами, в возрасте от 1 до 3 лет, число дево- чек достоверно превышало число мальчиков (рТМФ = 0,044), а в группе детей от 6 до 9 лет - число мальчиков достоверно превышало число девочек (рТМФ = 0,027). В остальных возрастных группах значимые различия между числом мальчиков и девочек отсутствовали (рТМФ > 0,1). Среди детей, страдающих неэпилептическими пароксизмами доношенными родились 75 (78,12%) детей, а недоношенными - 21 (21,88%) ребенок. Отягощенный акушерский анамнез выявлен у 101 (48,10%) матерей детей, страдающих неэпилептиче- скими пароксизмами, токсикозы 1-й и 2-й половины беременности отмечались у 81 (38,57%), ОРВИ - у 16 (7,62%), угроза прерывания беременности - у 11 (5,24%), патологическая прибавка в весе отмечалась у 7 (3,33%). У 109 (51,90%) матерей детей с неэпи- лептическими пароксизмами осложнений течения беременности не отмечено. Осложнения в родах имелись у 85 (40,48%) ма- терей детей с неэпилептическими пароксизмами: преждевременные роды - у 33 (15,71%), быстрые роды - у 11 (5,24%), асфиксия в родах - у 13 (6,19%), стимуляция проводилась у 17 (8,10%), кесарево се- чение - у 8 (3,81%), ягодичное предлежание в родах отмечалось у 4 (1,90%). Наследственная отягощен- ность по эпилепсии выявлена у 2 (0,95%) больных. Клинические проявления заболевания у обсле- дованных больных чаще были в виде клонических судорог (обморочные состояния, фебрильные судо- роги, аффективно-респираторные приступы, истерия, метаболические приступы) - у 102 (48,57%) детей, миоклонических судорог (доброкачественные мио- клонии, избыточные движения во сне) - у 61 (29,05%) ребенка. У 3 (1,43%) детей отмечались тонические судороги (аффективно-респираторные приступы, метаболические приступы), у 6 (2,86%) детей - нару- шение сознания (без приступов) и у 38 (18,09%) детей приступы в виде беспокойного сна, мастурбации, на- рушения сердечной проводимости, неврозов, тиков. У 166 (79,05%) детей, страдающих неэпилептиче- скими приступами, редкие приступы отмечались в 96 (57,83%) случаях, средние по частоте приступы - в 27 (16,27%) случаях и частые - в 43 (25,90%) случаях. При неврологическом осмотре детей, страдающих неэпилептическими пароксизмами очаговые невро- логические симптомы не выявлены, но у 11 (5,24%) детей отмечалась задержка психоречевого развития. Комплексное обследование больных детей с про- ведением видеоЭЭГ мониторинга позволило обо- сновать диагнозы обследованных детей, которые подробно указаны в таблице 3. Заключение. В результате комплексного обсле- дования с учетом данных видеоЭЭГ мониторинга выявлено 317 больных эпилепсией со значительным преобладанием симптоматических форм эпилепсии, из которых у 166 (42,37%) больных оказались фокаль- ные формы, у 36 (11,36%) больных - генерализован- ные. У 94 (29,65%) детей диагностирована условно симптоматическая фокальная эпилепсия, у 4 (1,26%) больных - синдром Ландау - Клеффнера, у 17 (5,36%) больных - идиопатическая эпилепсия. С уточненным диагнозом неэпилептические парок- сизмы оказалось 210 больных. Из них больше всего оказалось больных, страдающих нарушением сна (парасомнии) - 79 (37,62%), затем - с неврозоподоб- ными состояниями - 65 (30,95%). Прочие неэпилепти- ческие пароксизмы (бруксизм, мастурбация, качание головой, вращение туловищем и другие) установлены у 47 (22,38%) детей, обмороки - у 16 (7,62%) детей. СДВГ - у 3 (1,43%) детей. Представленные данные свидетельствуют о необ- ходимости тщательного комплексного обследования детей, страдающих пароксизмальными расстройства- ми сознания, чтобы избежать ошибочного диагноза. В затруднительных случаях, особенно в дебюте за- болевания, целесообразно решать вопрос о такти- ке ведения больных в условиях кратковременного пребывания в стационаре, где, как правило, имеется возможность не только более профессионального об- следования, но и коллегиального обсуждения каждой конкретной ситуации. Таблица 3 Диагнозы, поставленные на основе проведения комплексного обследования с видео-ЭЭГ мониторингом Диагноз Абс. число % Дети с эпилептическими пароксизмами Идиопатическая парциальная эпилепсия затылочная (синдром Гасто) 2 0,63 Идиопатическая генерализованная эпилепсия 15 4,73 Симптоматическая генерализованная эпилепсия 28 8,83 Симптоматическая генерализованная эпилепсия с неврозоподобными состояниями, органическим поражением головного мозга 6 1,89 Криптогенная генерализованная эпилепсия (ремиссия) 2 0,63 Симптоматическая фокальная эпилепсия лобная 18 5,68 Симптоматическая фокальная эпилепсия лобная со вторичной генерализацией 23 7,25 Симптоматическая фокальная эпилепсия лобная с неврозоподобными состояниеми, органическим поражением головного мозга 6 1,89 Симптоматическая фокальная эпилепсия лобно-височная 21 6,61 Симптоматическая фокальная эпилепсия лобно-височная со вторичной генерализацией 26 8,20 Симптоматическая фокальная эпилепсия лобно-теменная со вторичной генерализацией 6 1,89 Симптоматическая фокальная эпилепсия лобно-височная с неврозоподобными состояниями, органическим поражением головного мозга 10 3,15 Симптоматическая фокальная эпилепсия лобно-теменная 2 0,63 Симптоматическая фокальная эпилепсия височная 18 5,68 Симптоматическая фокальная эпилепсия височная со вторичной генерализацией 9 2,84 Симптоматическая фокальная эпилепсия височно-затылочная 6 1,89 Симптоматическая фокальная эпилепсия височно-затылочная со вторчной генерализацией 6 1,89 Симптоматическая фокальная эпилепсия височно-теменная 8 2,52 Симптоматическая фокальная эпилепсия затылочная 3 0,95 Симптоматическая фокальная эпилепсия затылочная со вторичной генерализацией 1 0,32 Симптоматическая фокальная эпилепсия затылочно-теменная 3 0,95 Криптогенная фокальная эпилепсия (всего 94 ребенка), из них: Криптогенная фокальная эпилепсия лобная 31 9,78 Криптогенная фокальная эпилепсия лобная со вторичной генерализацией 22 6,94 Криптогенная фокальная эпилепсия лобно-височная 7 2,21 Криптогенная фокальная эпилепсия лобно-височная со вторичной генерализацией 9 2,84 Криптогенная фокальная эпилепсия височная 14 4,45 Криптогенная фокальная эпилепсия височная со вторичной генерализацией 3 0,95 Криптогенная фокальная эпилепсия височно-теменная 4 1,26 Криптогенная фокальная эпилепсия затылочная 4 1,26 Синдром Ландау - Клеффнера 4 1,26 Дети с неэпилептическими пароксизмами Нарушения сна - парасомнии 69 32,86 Нарушения сна - парасомнии с прочими неэпилептическими пароксизмами (мигрень с аурой и др.) 10 4,76 Обмороки (вегето-сосудистая дистония, нарушение сердечного ритма) 16 7,62 Неврозоподобные состояния (тики, ночные страхи, беспокойный сон, энурез и другие) 65 30,95 Прочие неэпилептические пароксизмы 47 22,38 СДВГ

V I Guseva

Email: viktoryka@mail.ru

M M Odinak

O V Guseva

V V Guseva

E M Bulatova

O N Bykova

  1. Айкарди, Ж. Заболевания нервной системы у детей / Ж. Ай- карди. - М.: Изд-во Панфилова, 2013. - Т. 1. - 556 с. 64 3 (63) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования Таблица 3 Диагнозы, поставленные на основе проведения комплексного обследования с видео-ЭЭГ мониторингом Диагноз Абс. число % Дети с эпилептическими пароксизмами Идиопатическая парциальная эпилепсия затылочная (синдром Гасто)
  2. Гублер, Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / Е.В. Гублер. - М.: Медицина, 1990. - 176 с.
  3. Гузева, В.И. Медико-социальные проблемы и качество жизни у детей с эпилепсией / В.И. Гузева, В.В. Гузева, О.В. Гузева // Эпилепсия: фундаментальные, клинические и социальные аспекты. - М., 2013. - С. 661-668.
  4. Гузева, В.И. Неэпилептические пароксизмальные расстрой- ства сознания у детей / В.И. Гузева [и др.] // Науч.-практич. журн. нейрохирургия и неврология дет. возраста. - 2013. - № 2 (36). - С. 98-110.
  5. Гузева, В. И. Основные этиопатогенетические факторы и их значение в клинике, прогнозе и лечении эпилепсии у детей / В. И. Гузева, В. В. Гузева, О. В. Гузева // Эпилепсия. - СПб., 2010. - С. 263-322.
  6. Гузева,В. И. Роль видео-ЭЭГ мониторинга в диагностике эпилептических и неэпилептических пароксизмальных состояний у детей / В. И. Гузева [и др.] // Эпилепсия и па- роксизмальные. состояния. - 2010. - Т. 2, № 3. - С. 12-19.
  7. Гузева, В.И. Руководство по детской неврологии / В.И. Гузева. - 3 изд. - М.: Мед. информ. агентство, 2009. - 640 с.
  8. Гузева, В.И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмаль- ные состояния у детей / В. И. Гузева. - М.: Мед. информац. агентство, 2007. - 568 с. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018 65 Клинические исследования
  9. Гузева, О.В. Значение комплексного клинико-электрофизио- логического обследования в дифференциальной диагности- ке и обосновании лечения пароксизмальных расстройств сознания у детей / О. В. Гузева // Якут. мед. журн.: - 2011. - № 2 (34). - С. 68-72.
  10. Гузева, О.В. Значение разных вариантов регистрации ЭЭГ в диагностике эпилептических пароксизмов у детей / О. В. Гузева // Якут. мед. журн. - 2011. - № 1 (33). - С. 17-20.
  11. Гузева, О.В. Клинико-электроэнцефалографические кри- терии диагностики эпилептических и неэпилептических пароксизмальных расстройств сознания у детей / О.В. Гузева // Науч.-практич. журн. нейрохирургия и неврология дет. возраста. - 2010. - № 3 (25-26). - С. 25-36.
  12. Гузева, О.В. Неэпилептические пароксизмальные расстрой- ства сознания у детей. Клинико-электрофизиологические сопоставления / О.В. Гузева [и др.] // СГПМУ И.И. Мечникова. - 2009. - № 3 (32). - С. 46-49.
  13. Карлов, В.А. Эпилепсия у детей и взрослых, женщин и муж- чин: Руководство для врачей / В.А. Карлов. - М.: Медицина, 2010. - 717 с.
  14. Мументалер, М. Неврология: 2-е изд. / М. Мументалер, Х. Маттле; пер. с нем. - М.: МЕДпресс-информ. - 2009. - 920 с.
  15. Мухин, К.Ю. Современные аспекты диагностики и лечения эпилепсии в детском и подростковом возрасте / К.Ю. Мухин [и др.] // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2004. - Т. 6, № 1. - С. 14-20.
  16. Chadwick, D. The treatment of the seizure: The benefits / D. Chadwick // Epilepsia. - 2008. - Vol. 49. - P. 26-28.

Views

Abstract - 4

PDF (Russian) - 5

Cited-By



Copyright (c) 2018 Guseva V.I., Odinak M.M., Guseva O.V., Guseva V.V., Bulatova E.M., Bykova O.N.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies