Forensic medical characteristic of the stromal component of myocardial tissue in cases of death from alcoholic cardiomyopathy

Full Text

Введение. Известно, что клеточные элементы стромы являются одним из основных компонентов структурно-функциональной системы гистогемати- ческого барьера (ГГБ), обеспечивающего простран- ственный градиент специализированной ткани в условиях постоянно изменяющихся внутренних сред организма [8, 9]. В свою очередь, стромальный компонент сердеч- ной мышцы, состоящий из волокнистых структур с клеточными элементами, является поддерживающей основой для паренхимы, непосредственно обеспечи- вает регуляцию обменных процессов между сосудами и специализированными паренхиматозными клетка- ми (кардиомиоцитами), а также принимает активное участие в ликвидации возникающих повреждений, поддерживая равновесие и сохранность биологи- ческой системы в необходимых физиологических пределах [10]. Несомненно, при преобладании воздействия разрушающего фактора над компенсаторно-при- способительными функциями в ткани миокарда возникает каскад патологических процессов, направленных на напряжение и последующее повреждение всех компонентов гистогематического барьера сердечной мышцы с развитием в результате функционального разобщения как сосудисто-стро- мального, так и паренхиматозного компонентов миокарда [6, 10]. Патологические изменения структурных ком- понентов стенок микрососудов ткани миокарда в результате токсического воздействия этанола и его метаболитов с развитием повышенной сосудистой проницаемости могут являться субстратом для раз- вития дистрофических и некробиотических процес- сов в строме и, как следствие, в паренхиматозных структурах [6, 7]. Несмотря на обилие описанных в литературе мор- фологических данных о патологических изменениях основных структурных компонентов тканей внутрен- них органов при хроническом употреблении алкоголя, особенность изменения стромального компонента сердечной мышцы при алкогольной кардиомиопатии остаётся до конца нераскрытой и малоизученной, что, в свою очередь, является камнем преткновения в аспекте диагностики алкогольного поражения сердца [1-5]. 72 2 (62) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования Цель исследования. Изучение и оценка стро- мального компонента ткани миокарда в случаях смер- ти от алкогольной кардиомиопатии. Материалы и методы. Материалом для иссле- дования послужили 600 актов судебно-медицинских вскрытий (285 женщин и 315 мужчин) из архива Санкт-Петербургского бюро судебно-медицинской экспертизы. В зависимости от возраста все умершие, согласно классификации Всемирной организации здравоохранения [11], были разделены на три воз- растные группы: 1-я группа - 25-35 лет (113 мужчин, 87 женщин); 2-я группа - 36-45 лет (121 мужчина, 79 женщин); 3-я группа - 46-60 лет (81 мужчина, 119 женщин). Непосредственной причиной смерти, по данным судебно-медицинских исследований Санкт- Петербургского бюро судебно-медицинской экспер- тизы, во всех исследуемых случаях явилась острая недостаточность сердца, обусловленная алкогольной кардиомиопатией. В процессе гистологического исследования были использованы парафиновые блоки аутопсийного материала с изготовлением парафиновых срезов тол- щиной 5 мкм с монтированием их на подготовленные предметные стёкла. Гистологические препараты окра- шивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону. Морфометрическое исследование стромаль- ного компонента ткани миокарда проводилось на сканах гистологических препаратов, полученных на аппарате «3D HISTECH Panoramic MIDI», с обработ- кой данных в программе Panoramic Viewer version 1.15.4. и вычислением относительных показателей от общей площади исследуемой ткани в полях зрения. Значения представлены в виде средневы- борочного, полуширины доверительного интервала и медианы (М±m, Ме). Для выявления различий между выборками выбран критерий U-Манна - Уит- ни, а для выявления связей - коэффициент корре- ляции r-Спирмана. Различия считались значимыми при уровне значимости p<0,01. Для обработки данных использован пакет прикладных программ с применением программного обеспечения IBM SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) Statistics 20. Результаты и их обсуждение. В исследуемой ткани миокарда в случаях алкогольной кардиоми- опатии на фоне умеренного отёка стромы отмеча- лось равномерное расширение периваскулярных пространств за счёт разрастания соединитель - ной ткани (периваскулярный кардиосклероз). В миокарде отмечалось появление коллагеновых волокон в подкапиллярных пространствах между мышечными волокнами и капиллярной стенкой (перимускулярный кардиосклероз) с разрастани- ем соединительной ткани вокруг прекапиллярных артериол (прекапиллярный фиброз). В отдельных исследуемых участках отмечались поля соеди нительной ткани звёздчатой формы, в которых направление хода коллагеновых волокон не со- ответствовало направлению мышечных волокон (плексиморфный кардиосклероз). Очаги плекси- морфного кардиосклероза были визуализированы преимущественно в образцах исследуемой ткани миокарда субэндокардиальных отделов левого желудочка, межжелудочковой перегородке и в со- сочковых мышцах. В умеренно отёчной строме вокруг отдельных интрамуральных сосудов в небольшом количестве определялись скопления макрофагов с примесью лимфоцитов, единичных эозинофильных лейкоци- тов и тучных клеток. Также макрофаги обнаружива- лись в отдельных полях зрения между мышечными волокнами как в единичном количестве, так и в виде небольших скоплений, располагающихся преиму- щественно вокруг миоцитов с некробиотическими изменениями. По результатам морфометрического исследо- вания значения относительной площади стромы в 1-й группе составляли 13,35±0,14% (Ме=13,4); во 2-й группе -13,27±0,14% (Ме=12,68); в 3-й группе -14,21±0,14% (Ме=13,81). Значения относитель- ной площади стромы в исследуемых группах были практически одинаковыми, кроме того, достоверно значимых различий между данными показателями не выявлено. Отсутствие достоверно значимых различий позволяет предположить, что значения относительной площади стромы не находятся в прямой корреляционной зависимости от возраста и половой принадлежности умерших от алкогольной кардиомиопатии. Таким образом, обнаруженные нами морфо - логические изменения стромального компонента гистогематического барьера миокарда в случаях алкогольной кардиомиопатии являются одной из сторон патологических проявлений, развивающихся в результате токсического воздействия на сердечную мышцу этанола и его метаболитов. Несомненно, выявленный отёк стромы миокарда на всём исследуемом протяжении обусловлен на- рушением сосудистой проницаемости, развитие которой непосредственно связано с цитотоксическим действием этанола и его метаболитов на основные структурные элементы стенки микрососудов. В свою очередь, прогрессирующий отёк стромального ком- понента миокарда является причиной нарастающих явлений гипоксии, в результате которой отмечается избыточное разрастание соединительной ткани в сердечной мышце. Установлено, что в ткани миокарда в случаях алкогольной кардиомиопатии механизмы склеро- зирования различны. Процессы склерозирования с формированием периваскулярного кардиосклероза и перимускулярного кардиосклероза носят, по- видимому, метаболический характер, в их результате происходит синтез аномального коллагена фибро- ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 2 (62) - 2018 73 Клинические исследования бластами и угнетение коллагенозной активности фибробластов и фагоцитарной функции макрофагов (рис. 1). Рис. 1. Перимускулярный кардиосклероз (окраска по Ван-Гизону, ув. ×400) Несомненно, в развитии метаболического склеро- за непосредственную роль играет гипоксия, развив- шаяся в результате токсического действия этанола и его метаболитов на основные структурные компонен- ты сосудистых стенок микроциркуляторного русла с повышением их проницаемости. В свою очередь, процессы склерозирования при формировании плексиморфного кардио - склероза при алкогольной кардиомиопатии носят заместительный характер, развитие которого связано с альтерацией кардиомиоцитов, обуслов- ленной как прямым токсическим воздействием на миоциты этанола и его метаболитов, так и со- путствующими им прогрессирующими явлениями гипоксии (рис. 2). Обнаруженные очаги плексиморфного кардиоскле- роза преимущественно в субэндокардиальных отделах левого желудочка, межжелудочковой перегородке и в Рис. 2. Плексиморфный кардиосклероз (окраска по Ван-Гизону, ув. ×400) сосочковых мышцах свидетельствуют о мозаичности повреждения сердечной мышцы при алкогольной кардиомиопатии. Заключение. В случаях алкогольной кардио- миопатии в ткани миокарда имеют место морфо- логические изменения стромального компонента гистогематического барьера в виде метаболи - ческого и заместительного склероза. Развитие избыточного разрастания соединительной ткани в стромальном компоненте сердечной мышцы является отражением патологических процессов гипоксии и альтерации на клеточном и тканевом уровне, которые непосредственно связаны с ток- сическим воздействием этанола и его метаболи- тов на основные компоненты гистогематического барьера миокарда. Установлено, что относительная площадь стро- мы миокарда не зависит от возраста и половой принадлежности умерших от алкогольной кардио- миопатии. Значения относительной площади стромы были практически одинаковыми у всех умерших и не имели достоверно значимых различий.

About the authors

O V Sokolova

Email: last_hope@inbox.ru

O D Yagmurov

R A Nasyrov

References

Supplementary files